工作學(xué)習(xí)之余，對(duì)于很多年輕人來(lái)說(shuō)，快樂(lè)的生活可能是這樣的：炸雞啤酒小龍蝦，朋友相聚笑哈哈。但有一群人卻總是把宅在家里作為最佳選擇，無(wú)論何時(shí)何地，他們的耳朵上總會(huì)戴著耳機(jī)。他們盡量避免和其他人接觸，即使電話響起也“如臨大敵”，發(fā)信息也多是文字和表情包。他們往往看起來(lái)不好接觸，高冷孤傲，甚至都“不肯”多看別人一眼，總是一副“與世隔絕”的樣子。他們最害怕聽(tīng)到的四字短語(yǔ)不是“今晚加班”，而是“部門(mén)團(tuán)建”;在辦公室里最怕的也不一定是領(lǐng)導(dǎo)，而是一群人在那里暢聊，自己卻顯得格格不入，如果需要當(dāng)眾發(fā)表意見(jiàn)或上臺(tái)演講，那簡(jiǎn)直就是他們的災(zāi)難。

他們真的是“高冷”嗎？其實(shí)，他們中的多數(shù)人并非不想?yún)⑴c社交活動(dòng)，而是被一種叫做“社交焦慮障礙”的疾病所困擾，無(wú)法輕松面對(duì)看似平常的社交場(chǎng)合。感覺(jué)自己好像一直活在“聚光燈”下的他們，只能過(guò)得小心翼翼。

什么是社交焦慮障礙

社交焦慮障礙，又被稱作社交恐懼癥，也是大家經(jīng)常掛在嘴邊“社恐”這個(gè)詞的來(lái)源，是一種常見(jiàn)的心理障礙。其核心特征是顯著而持續(xù)地害怕在公眾面前出現(xiàn)挫敗、羞恥或?qū)擂?，而有意或無(wú)意地表現(xiàn)出逃避反應(yīng)。比如，擔(dān)心言行被人審視，害怕自己出丑，害怕在公共場(chǎng)合發(fā)言，害怕在公共場(chǎng)合用餐，害怕使用公共設(shè)施等。換句話說(shuō)，就是社交焦慮障礙患者形成了對(duì)人和社交場(chǎng)合的“過(guò)敏反應(yīng)”，在與人的社交和互動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)心理和身體的“過(guò)敏表現(xiàn)”——常見(jiàn)的包括：臉紅、結(jié)巴、目光四處漂移、心跳加速等。

社交焦慮障礙目前的全球患病率為5%～10%，終生患病率為8.4%～

15%。也就是說(shuō)，10個(gè)人里就可能有1個(gè)人受這種心理障礙的困擾。社交焦慮障礙通常開(kāi)始于兒童期或者青春期，如果沒(méi)有及時(shí)識(shí)別、引導(dǎo)或治療，患者就會(huì)經(jīng)歷比較多的挫敗。社交焦慮可能成為失學(xué)、工作困難、重度抑郁、物質(zhì)濫用和其他社會(huì)或精神衛(wèi)生問(wèn)題的原因;臨床上因?yàn)椤皡拰W(xué)”就醫(yī)的青少年中就有很多其實(shí)是社交焦慮障礙導(dǎo)致的。同時(shí)，由于過(guò)度的社交恐懼反應(yīng)，社交焦慮障礙患者更容易受到批評(píng)、否定或貶低，獲得他人的認(rèn)可、鼓勵(lì)與支持的難度比較大，找到心儀對(duì)象的可能性降低，學(xué)業(yè)和工作往往發(fā)揮不出水平。再加上因?yàn)楹ε律缃唬缃唤箲]障礙嚴(yán)重者通常不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，害怕甚至拒絕與醫(yī)生溝通，也很少接受針對(duì)性的治療。

在一部短片《社交恐懼癥的生活》中，女主人公用“極不自在，是最佳的描述”和“社交焦慮不僅僅是對(duì)你的正常生活產(chǎn)生輕微的影響，而是會(huì)摧毀你的生活”講述了社交焦慮障礙對(duì)自己的影響。對(duì)于女主而言，那些常人看來(lái)微不足道的小事，都會(huì)讓她異常緊張。比如，她不知道該如何和他人對(duì)話，即使是點(diǎn)杯咖啡，都需要對(duì)著鏡子排練一個(gè)小時(shí)。出門(mén)前，聽(tīng)到走廊里有聲音就需要等一等，為了避免和同事打招呼寧愿上班遲到，戀愛(ài)之路更是異?？部?。她也曾嘗試努力改變，但孤掌難鳴，一個(gè)人終歸是勢(shì)單力薄，無(wú)數(shù)次的嘗試最終都以失敗告終。在“嘗試—失敗—嘗試……”的無(wú)限循環(huán)中女主度過(guò)了漫長(zhǎng)的一年又一年。曾經(jīng)她也會(huì)幻想著隨著年齡的增長(zhǎng)，自己能夠變得越來(lái)越勇敢，能夠成長(zhǎng)到足夠強(qiáng)大去直面這些場(chǎng)景，但讓她失望的是，多年過(guò)去，自己的情況仍然沒(méi)有發(fā)生任何改變。這也讓她慢慢感到絕望，無(wú)力再去收拾所有的“殘局”。

從這些描述中，大家可以看到，真正的“社恐”患者其實(shí)一直生活在緊張焦慮中，因?yàn)槿丝傄屯饨缃佑|，一次看起來(lái)簡(jiǎn)單的交往，無(wú)論是否有目光接觸，社交焦慮障礙患者都會(huì)擔(dān)心羞愧與尷尬的內(nèi)心被一眼看穿。因此，只要是遇到社交場(chǎng)合，社交焦慮障礙患者往往都會(huì)能躲就躲，不能躲就變成不會(huì)說(shuō)話的“木頭人”。

對(duì)社交焦慮障礙認(rèn)識(shí)的一些誤區(qū)

誤區(qū)一：“社恐”=內(nèi)向，害羞？

內(nèi)向是一種常見(jiàn)的個(gè)性特征，害羞可能是性格中的一種長(zhǎng)期行為表現(xiàn)，而“社恐”是一種疾病。害羞、內(nèi)向的人更多只是不喜歡或不擅長(zhǎng)社交，希望主動(dòng)回避一些“無(wú)效的”或“有壓力的”社交。這些人在社交方面可能缺乏優(yōu)勢(shì)，但不會(huì)出現(xiàn)過(guò)度害怕、焦慮反應(yīng)，傾向于擁有較小的社交圈子，并且重視質(zhì)量勝于數(shù)量;他們可能對(duì)社交有一些擔(dān)心，但沒(méi)有達(dá)到因?yàn)檫^(guò)分恐懼社交而提前進(jìn)入退縮防御與自我封閉的“逃避痛苦卻深陷痛苦”的地步，他們往往能夠接受自己的這部分個(gè)性特征。這樣的人，正常生活并不會(huì)受到明顯的不良影響，相反，他們可能更容易集中注意力、更善于思考。另外，雖然社交恐懼癥的發(fā)病率不低，還有很多人都自稱是“社恐人”，但其實(shí)多數(shù)只是有社交場(chǎng)合常見(jiàn)的合理范圍的某些表現(xiàn)而已，在某一方面或某些特定情況下“社恐”（比如對(duì)公共場(chǎng)合演講的緊張）;或者對(duì)某些特定對(duì)象“社恐”（比如對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)比較恐懼），但整體社會(huì)功能沒(méi)有受到明顯影響，焦慮的程度也都可控;或者如果不得不面對(duì)這種場(chǎng)景時(shí)并沒(méi)有導(dǎo)致極度不適，尤其是在其他社交場(chǎng)合表現(xiàn)良好，那就算不上是社交恐懼癥了。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，內(nèi)向、害羞的人面對(duì)社交的態(tài)度是：我不想，我不愿，我不喜歡！而社交焦慮障礙的反應(yīng)是：我不能，我不敢，該怎么辦？

誤區(qū)二：害怕登臺(tái)的人就是“社恐”

其實(shí)對(duì)于我們很多人來(lái)說(shuō)，上臺(tái)演講都會(huì)是一次不小的挑戰(zhàn)，尤其是在面對(duì)臺(tái)下眾多的觀眾時(shí)，我們或多或少都會(huì)產(chǎn)生一些焦慮的情緒，這些情緒可能來(lái)源于我們沒(méi)有充分準(zhǔn)備的擔(dān)憂，還可能來(lái)自一些外在的壓力等。我們產(chǎn)生焦慮情緒的原因是相對(duì)多元的，并且這些焦慮在我們登上臺(tái)后，會(huì)隨著我們的狀態(tài)改變而改變，總的來(lái)說(shuō)，這種焦慮是具有環(huán)境適應(yīng)性和總體可控的。而對(duì)于社交焦慮障礙患者來(lái)說(shuō)，登臺(tái)演講產(chǎn)生焦慮情緒的原因是相對(duì)單一的，那就是擔(dān)心自己會(huì)表現(xiàn)得不夠好從而得到他人的負(fù)性評(píng)價(jià)，

而由此產(chǎn)生的極度焦慮會(huì)一直存在，完全阻礙個(gè)體表現(xiàn)和發(fā)揮。因而，害怕登臺(tái)的人不一定是“社恐”，只有當(dāng)這種恐懼完全超出多數(shù)人的恐懼水平和個(gè)人承受范圍，讓人無(wú)法發(fā)揮功能的時(shí)候，這種情況才可能是“社恐”的一種癥狀。

誤區(qū)三：社交能力差就是“社恐”

可能大家不會(huì)相信，社交能力差的人很可能是沒(méi)有社交焦慮障礙的人。因?yàn)樯缃荒芰Σ畹娜耍憩F(xiàn)出社交技能的缺乏，比如說(shuō)話不好聽(tīng)，很難跟別人共情。但也正因如此，一方面，他們能被動(dòng)減少很多社交機(jī)會(huì)，不會(huì)面對(duì)太多來(lái)自社交方面的壓力;另一方面他們更容易接受自己說(shuō)話不好聽(tīng)的現(xiàn)狀，也就是我們?cè)谏钪谐３Ｒ?jiàn)到的那種“說(shuō)不好我也要說(shuō)，我就是一個(gè)粗人”。而社交能力比較強(qiáng)的人，往往會(huì)面對(duì)更多來(lái)自社交的壓力，他們想要從人群中脫穎而出，但也知道強(qiáng)中還有強(qiáng)中手。他們可能隱藏著“你們只是想要接近我，然后找機(jī)會(huì)干翻我，看我笑話”;“總有一天我脫胎換骨，讓你們知道厲害，讓你們也見(jiàn)識(shí)一下什么叫演講家”;“我先躲一躲以后再說(shuō)”的想法。這樣反復(fù)焦慮，可能最終更容易使得他們陷入社交焦慮障礙的泥淖。

誤區(qū)四：社交焦慮障礙是性格使然，無(wú)須改變

這個(gè)誤區(qū)其實(shí)與誤區(qū)一緊密相連。首先，我們需要強(qiáng)調(diào)的是，真正的社交焦慮障礙是一種心理疾病，而不是一種性格特征。這種疾病會(huì)讓人在社交場(chǎng)合中感到痛苦，因而是需要得到及時(shí)有效的干預(yù)和治療的。其次，社交焦慮障礙的形成其實(shí)也是一個(gè)多因素共同影響的過(guò)程，其中包括生物遺傳因素、個(gè)人特質(zhì)因素和社會(huì)文化因素。個(gè)人的性格或者先天氣質(zhì)只是其中個(gè)人因素的一個(gè)組成方面，不能完全決定一個(gè)人是否會(huì)患社交焦慮障礙。最后，在前面對(duì)社交焦慮障礙是什么的描述中，我們也強(qiáng)調(diào)了，社交焦慮障礙如果沒(méi)有得到有效治療和干預(yù)，其實(shí)是會(huì)對(duì)個(gè)人的生活帶來(lái)極大的影響和痛苦的，因而如果你發(fā)現(xiàn)自身的行為表現(xiàn)已經(jīng)有一些社交焦慮的影子，并且已經(jīng)對(duì)你的生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，干擾到你的社交活動(dòng)，那么請(qǐng)一定要前往專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

誤區(qū)五：社交焦慮障礙會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸消失

在現(xiàn)實(shí)生活中，的確有部分社交焦慮的案例沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療也逐漸康復(fù)了，但其中可能有多種偶然的因素，或者環(huán)境的變化。大多數(shù)患者自兒童期或青春期出現(xiàn)癥狀后，會(huì)一直持續(xù)到成年，隨著社會(huì)關(guān)系的日益復(fù)雜，這些癥狀對(duì)生活的影響也會(huì)越來(lái)越明顯。而且，如果長(zhǎng)期處于這種焦慮之中，神經(jīng)系統(tǒng)及身體的各個(gè)部分也可能繼發(fā)地受到影響，社會(huì)功能也會(huì)受到極大的損害，甚至對(duì)未來(lái)的治療效果也會(huì)產(chǎn)生影響。因此，就如前文所建議的，如果意識(shí)到可能有社交焦慮障礙的問(wèn)題，一定要及時(shí)就醫(yī)。

社交焦慮障礙可以治好嗎？

社交焦慮障礙是一種可以有效治療的心理疾病。它的本質(zhì)是過(guò)度關(guān)注和否定自己所導(dǎo)致的焦慮反應(yīng)。一邊是拼命想做好，一邊是批評(píng)自己做得不夠好，在這種雙重壓力下，就會(huì)陷入越來(lái)越焦慮的狀態(tài)。如果能夠改變對(duì)自己和周圍人的認(rèn)知，或者控制焦慮的情緒反應(yīng)，就可以達(dá)到治療的目的。因此，社交焦慮障礙的治療通常包括心理治療和藥物治療兩種常用的方法。

首先，對(duì)于癥狀較輕微的患者，或者雖然癥狀比較重，但有強(qiáng)烈的治療動(dòng)機(jī)，且有良好支持，可以考慮單純心理治療的方法，目前最常用的還是認(rèn)知行為治療（CBT）。這種方法可以通過(guò)認(rèn)知的調(diào)節(jié)并結(jié)合暴露練習(xí)、社交技能訓(xùn)練等方法，逐漸改善社交焦慮的癥狀。當(dāng)然，除了在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行治療以外，自我調(diào)節(jié)也有很好的作用。要想擺脫社交焦慮障礙，就要試著接納不完美的自己，不過(guò)分地苛求，保持好的心態(tài)，緩解過(guò)度的緊張情緒。只有接納不完美的自己，才能找到真實(shí)的自己。在自我調(diào)節(jié)中，我們首先是要了解自己的情緒，了解焦慮是如何產(chǎn)生的以及應(yīng)該如何去應(yīng)對(duì)。積極學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技能是降低社交焦慮的核心，除了訓(xùn)練演講技巧、談話技巧之類的社交技能，學(xué)會(huì)使用深呼吸等方式來(lái)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)也是有好處的。

其次，要去了解我們自身，過(guò)于專注的自我評(píng)價(jià)是社交焦慮障礙的主要成因之一，包括完美主義傾向、惡意揣測(cè)、對(duì)自我的過(guò)度評(píng)價(jià)和過(guò)高羞恥感等。想要調(diào)節(jié)自己的社交焦慮癥狀，最主要的就是要合理評(píng)價(jià)自己的能力和狀態(tài)，合理評(píng)價(jià)他人對(duì)自己的期待與反應(yīng)，合理制訂克服社交困難場(chǎng)景的訓(xùn)練計(jì)劃，管理對(duì)自己的社交期待。我們可以通過(guò)記日記的方式去記錄自己一天的表現(xiàn)，從而進(jìn)一步加深對(duì)自身行為方式的理解。

最后，對(duì)于癥狀較嚴(yán)重，或者找不到合適的心理治療師或合適治療機(jī)構(gòu)的情況，也可以采用藥物治療的方法。目前，臨床上使用比較多的是一類被稱為5-羥色胺再攝取抑制劑的抗抑郁劑。通常認(rèn)為，這一類藥物可以有效緩解患者面對(duì)社交場(chǎng)合時(shí)的焦慮反應(yīng)，即使仍然有尷尬、擔(dān)心等心理活動(dòng)時(shí)焦慮的程度也會(huì)逐漸改善，從而形成良性循環(huán)，逐漸達(dá)到治療的目的。但是，這一類藥物的使用必須在專業(yè)人員的詳細(xì)診斷和評(píng)估后才可以使用。

總之，社交焦慮障礙是一種常見(jiàn)的心理疾病，更是一種可以治療的心理疾病，及時(shí)有效的治療，是消除它的唯一正確途徑。

王振，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心副院長(zhǎng)，上海智慧心理評(píng)估與干預(yù)工程技術(shù)研究中心主任，上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)，上海交通大學(xué)心理與行為科學(xué)研究院特聘研究員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)精神健康醫(yī)學(xué)分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)神經(jīng)科學(xué)會(huì)精神病基礎(chǔ)與臨床分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)。長(zhǎng)期從事強(qiáng)迫障礙、焦慮障礙、應(yīng)激與創(chuàng)傷相關(guān)障礙及情緒問(wèn)題的臨床與研究工作，作為中國(guó)代表參編世界生物精神病聯(lián)盟《焦慮、強(qiáng)迫癥與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療指南》，參編《中國(guó)強(qiáng)迫癥防治指南》，作為主要執(zhí)筆人制定《中國(guó)強(qiáng)迫癥診治中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》。