張青天,仝光照,許志會,黃忠利,戴瑩

(石家莊市中醫(yī)院,石家莊 050000)

下肢缺血性疾病會出現(xiàn)行走困難,可以分為三期,早期、中期、晚期。早期的癥狀較輕,患者一般會出現(xiàn)畏冷、針刺感、麻木感等[1]。引起下肢缺血性疾病的原因有下肢動脈栓塞、下肢動脈損傷、下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病下肢血管病變及血栓閉塞性脈管炎,患者的趾甲和足趾尖會出現(xiàn)蒼白、增厚、皮膚溫度較低的癥狀[2]。病情稍微加重一點的疾病中期時會出現(xiàn)加重的情況,行走、休息的時候也會出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象,當(dāng)進(jìn)入深夜時疼痛感會越加強烈,到疾病達(dá)到晚期的時候會出現(xiàn)壞死的癥狀,外踝、足趾、足跟等部位會出現(xiàn)壞死、發(fā)黑的現(xiàn)象,還會出現(xiàn)感染、潰爛的癥狀,患者會感到疼痛難忍的感覺[3]。下肢缺血性疾病在老年人最常見的是下肢動脈硬化閉塞癥,還會合并一些心腦血管的疾病,平時一定要加強鍛煉,目前可以通過藥物、介入、外科等治療方法來治療,但是有一些患者由于患病較嚴(yán)重,所以只能通過截肢的方法來治療以便減輕患者的疼痛感[4]。在本文研究中,在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,分析芒針配合溫陽益氣通脈方在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月在石家莊市中醫(yī)院收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者102例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組,每組51例。隨機數(shù)字表法具體是將總體中的個體編號分發(fā)至個人,選定開始的數(shù)字后獲取樣本號碼隨機號碼表,利用隨機數(shù)字表收取樣本。當(dāng)總體中的個體是一個個整齊排列時按自然數(shù)從1到N的順序標(biāo)上號碼,接著用獲得的隨機數(shù)對號抽取,確定使用的頁數(shù)(162),閉上眼睛用一支筆指點在此頁的隨機數(shù)表內(nèi),預(yù)先自行規(guī)定,若筆尖指在奇數(shù)時用第1頁,指在偶數(shù)用第2頁,確定起點的行和列,若第2次筆尖指在兩位數(shù)131處,由于已超過隨機數(shù)字表行數(shù)50,則131－50＝81。于是起點區(qū)在47行。對照組中男26例,女25例;年齡53～67歲,平均(57±7)歲。治療組中男27例,女24例;年齡54～66歲,平均(57±6)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過石家莊市中醫(yī)院倫理委員會審批(批號 2019BL-046-01)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》[5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)過血管超聲檢查或CT血管造影術(shù)(CTA)證實。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②出現(xiàn)下肢怕冷、麻木和針刺感等明顯的臨床癥狀;③檢查時發(fā)現(xiàn)足背有瘀斑樣改變,足趾尖和趾甲明顯增厚、蒼白,患者均未在入院前接受藥物治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙腿截肢者;②半身不遂、漸凍癥者;③癌癥晚期者;④肢體殘疾者;⑤近期有外科手術(shù)史者;⑥體虛者;⑦無藥物禁忌證者。

2 治療方法

兩組患者均行鍛煉康復(fù)等基礎(chǔ)治療。

2.1 對照組

在基礎(chǔ)治療的同時,采用溫陽益氣通脈方治療。溫陽益氣通脈方組成為當(dāng)歸19 g,黃芪29 g,赤芍19 g,大棗9 g,雞血藤29 g,桂枝14 g,灸甘草4 g,川芎9 g,通草4 g,細(xì)辛2 g,淫羊藿19 g,生姜9 g,白芍19 g,川牛藤14 g。水煎至200 mL,早晚各服1次,14 d為1個療程。

2.2 治療組

在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用芒針深刺環(huán)跳穴,使用龍虎交戰(zhàn)導(dǎo)氣手法。患者取側(cè)臥位,下側(cè)下肢伸直,上側(cè)下肢屈曲,在大轉(zhuǎn)子與督脈腰俞之直線上近大轉(zhuǎn)子側(cè) 1/3處陷中取之,芒針尖偏向外側(cè)刺入 75～100 mm。進(jìn)針得氣后,使用龍虎交戰(zhàn)導(dǎo)氣手法,大指向前用力捻轉(zhuǎn)九數(shù),再以大指向后用力捻轉(zhuǎn)六數(shù),反復(fù)操作多次至患者感受針感傳導(dǎo)至足心或足趾為止。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平檢測

抽取空腹靜脈血 3.14 mL,離心半徑 6 cm平均52 s轉(zhuǎn)速3000 r/min進(jìn)行離心處理16 min,分離上層血清,在-67 ℃的環(huán)境下保存?zhèn)溆?采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清中 TC、TG、NSE;制作標(biāo)準(zhǔn)品,以1:2的稀釋液稀釋樣品;在反應(yīng)孔中加入已稀釋的標(biāo)準(zhǔn)品100 μL/孔,在37.04 ℃恒溫孵育箱中濕育2 h 1 s;用洗滌液將反應(yīng)板洗3次后,加入1:100倍稀釋后的抗體工作液100 μL/孔,放于37.04 ℃恒溫孵育箱中濕育47.19 min;繼續(xù)清洗反應(yīng)板2次后,在反應(yīng)孔內(nèi)加入TMB溶液100 μL/孔,置于37.04 ℃恒溫孵育箱中濕育 47.19 min后在反應(yīng)孔內(nèi)加入終止液100 μL/孔終止反應(yīng),在451 nm波長測定吸光度,顏色反應(yīng)深淺與TC、TG、NSE水平成正比,經(jīng)繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線計算TC、TG、NSE水平。

3.1.2 血清鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶(CaN)、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶調(diào)節(jié)因子1(RCAN1)水平檢測

采用免疫熒光定量檢測法檢測 CaN、RCAN1;將血液放在不加抗凝劑的試管中,血液凝固將 CaN、RCAN1的血清吸出。隨后將血液放在EDTA的試管中以后將血漿吸出。采集完成后馬上進(jìn)行檢測,將抽取血漿放在取血器后加緩沖液,混勻 61 s后,將試劑卡滴三滴混合液,插入試劑卡等待185秒,就可以出來CaN、RCAN1的檢測結(jié)果。

3.1.3 下肢肢體運動評價

采用粗大運動功能評估量表(GMFM)、北極星移動評價量表(NSAA)分別評價下肢動脈硬化閉塞癥患者下肢肢體運動情況。GMFM評分、NSAA評分都是評價肢體運動的量表,其中GMFM評分評定內(nèi)容包括站位、跳、走、爬、跪、跑等。0分代表患者不能獨立完成;1分表示可以完成三分之一的運動;2分表示可以完成三分之一至三分之二的運動;3分表示可以百分之百完全完成。NSAA評分評定內(nèi)容包括能保持步行、站立、左右腳跨越、足跟站、單腳站、10米跑計時等。每1項得分為0～2分,得分越高就說明下肢動脈硬化閉塞癥患者恢復(fù)得越好,得分越低則相反。

3.1.4 中醫(yī)證候積分

參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則(試行)》對患者中醫(yī)癥狀變化情況進(jìn)行評分,包括下肢麻木、足背瘀斑樣、下肢針刺感嚴(yán)重程度分別計分,其中無下肢麻木、足背瘀斑樣、下肢針刺感癥狀的為 0分,輕度下肢麻木、足背瘀斑樣、下肢針刺感癥狀的為2分,中度下肢麻木、足背瘀斑樣、下肢針刺感癥狀的為4分,重度下肢麻木、足背瘀斑樣、下肢針刺感癥狀的為6分?？偡譃?6分,分?jǐn)?shù)越高說明下肢動脈硬化閉塞癥患者癥狀越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀評價治療效果。

痊愈:所有癥狀基本消失。

顯效:無明顯麻木、疼痛感,足背瘀斑樣幾乎消失。

有效:所有癥狀均有減輕,但是麻木偶爾會出現(xiàn)。

無效:治療后所有癥狀沒有得到改善,甚至部分患者還會出現(xiàn)比之前更嚴(yán)重的癥狀。

總有效率＝[(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用例表示,比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為94.1%，高于對照組的 78.4%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.298,P＝0.021＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后血清TC、TG、NSE水平比較

由表2可見,兩組治療前血清TC、TG、NSE水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);與治療前比較,兩組治療后血清 TC、TG、NSE水平均降低,且治療組血清TC、TG、NSE水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后血清TC、TG、NSE水平比較 (±s)

表2 兩組治療前后血清TC、TG、NSE水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) NSE(μg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 6.28±3.45 5.16±2.981) 9.45±6.22 8.06±5.261) 7.80±5.02 6.74±4.321)治療組 51 6.27±3.44 3.01±1.031) 9.41±6.17 6.43±2.021) 7.78±5.01 4.10±2.561)t - 0.014 4.87 0.032 2.066 0.020 3.754 P - 0.988 0.004 0.974 0.041 0.983 0.002

3.4.3 兩組治療前后血漿RCAN1、CaN水平比較

由表3可見,治療前兩組血漿RCAN1、CaN水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);與治療前比較,兩組治療后血漿 RCAN1、CaN水平均降低,且治療組血漿RCAN1、CaN水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后血漿RCAN1、CaN水平比較 (±s)

表3 兩組治療前后血漿RCAN1、CaN水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) CaN RCAN1治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 12.89±7.42 10.08±5.771) 14.55±7.46 12.84±6.021)治療組 51 12.84±7.37 8.12±3.021) 14.51±7.42 10.04±4.161)t - 0.034 2.149 0.027 2.733 P - 0.972 0.034 0.978 0.007

3.4.4 兩組治療前后GMFM、NSAA評分比較

由表 4可見,兩組治療前GMFM、NSAA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);與治療前相比,兩組治療后GMFM、NSAA評分升高,且治療組GMFM、NSAA評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后GMFM、NSAA評分運動比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后GMFM、NSAA評分運動比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) GMFM評分 NSAA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 18.37±9.14 31.08±10.271) 17.21±6.12 18.11±6.421)治療組 51 18.36±8.09 42.45±14.841) 17.20±6.11 33.01±10.411)t - 0.005 4.499 0.008 8.700 P - 0.995 0.001 0.993 0.006

3.4.5 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

由表5可見,治療前兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);與治療前比較,兩組治療后中醫(yī)證候積分降低,且治療組中醫(yī)證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù)images/BZ_87_708_2749_858_2798.pngimages/BZ_87_1279_2749_1467_2798.pngimages/BZ_87_1869_2749_2057_2798.png治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 41.23±15.73 38.41±14.061) 52.79±17.81 48.06±15.021) 39.71±10.26 34.31±7.151)治療組 51 41.22±15.72 31.58±10.461) 52.78±17.80 40.02±9.061) 39.64±10.31 28.74±5.021)t - 0.003 2.783 0.002 3.273 0.021 4.553 P - 0.997 0.006 0.997 0.001 0.982 0.001

4 討論

目前患有下肢動脈硬化閉塞癥的多為老年人,大多數(shù)患者還有心腦血管疾病的并發(fā)癥,患者平時應(yīng)該多加強鍛煉,多散步[6]。一般患者多會出現(xiàn)麻木感、畏冷、潰瘍、疼痛感,比較嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)殘疾和死亡,嚴(yán)重危害患者的生命安全和生活質(zhì)量。嚴(yán)重的患者只能采取截肢的方法來治療此病,大多數(shù)患者是可以通過外科手術(shù)、藥物治療、介入治療達(dá)到康復(fù)的[7-8]。也可以采取自體骨髓干細(xì)胞移植治療,可以很好地緩解并減輕患者的肢體疼痛感,降低截肢率,安全并且創(chuàng)傷小[9]。疾病中期時會出現(xiàn)病情加重,行走、休息的時候也會出現(xiàn)疼痛,當(dāng)進(jìn)入深夜時疼痛感會越加強烈。疾病晚期會出現(xiàn)壞死,外踝、足趾、足跟等部位會出現(xiàn)壞死、發(fā)黑,還會出現(xiàn)感染、潰爛,患者會感到疼痛難忍[10]。以上說明下肢動脈硬化閉塞癥的嚴(yán)重性,常規(guī)的治療方案并不能很好地治愈此病癥,因此本文探究在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,芒針配合溫陽益氣通脈方對下肢動脈硬化閉塞癥的治療效果。

芒針是一種不銹鋼絲制成的有彈性且特制的長針,形狀類似于麥芒狀,有4寸、5寸、6寸、8寸等多種,平時200 mm以上的使用較少,運用最多的是125～200 mm的[11]。操作芒針的醫(yī)師一定要有良好的基本功,使用時一定要認(rèn)真仔細(xì),進(jìn)針一定要迅速,出針時要輕輕抽出[12-13]。芒針一般多采用沿皮下橫刺法和深刺[14]。有研究[15]發(fā)現(xiàn),芒針治療的疾病多為癱瘓、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、多發(fā)性神經(jīng)炎、精神系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等疾病,尤其是對下肢病變有著良好的治療效果,通過對穴位的針刺,可有效改善患者下肢神經(jīng)系統(tǒng)。環(huán)跳穴是治療腰腿疾病等傳統(tǒng)穴位,可使針感沿足太陽經(jīng)傳導(dǎo)至足心、足趾,取穴位置、針刺深度、針尖角度與治療結(jié)果有關(guān),針感是否可以傳導(dǎo)至足是治療中的關(guān)鍵。龍虎交戰(zhàn)針法是一種具有強刺激針刺手法,有通調(diào)氣機的作用。溫陽益氣通脈方是由當(dāng)歸、黃芪、赤芍、大棗、雞血藤、桂枝、灸甘草、川芎、通草、細(xì)辛、淫羊霍、生姜、白芍、川牛藤組成的,對下肢動脈硬化閉塞癥有著良好的治療效果[16]。方中雞血藤[17-18]有鎮(zhèn)痛、抗炎多種作用,可以治療麻木偏癱、血虛萎黃、風(fēng)濕痹痛等多種疾病。川牛藤有通利關(guān)節(jié)的作用,可以治療腳痿筋攣、腰膝疼痛、下肢缺血性疾病等;當(dāng)歸有活血的功效,可以治療膝骨關(guān)節(jié)炎、下肢動脈硬化閉塞癥等。藥物過敏的患者,禁止服用此藥。在服藥期間一定不要食用一些刺激性的食物,當(dāng)服藥后出現(xiàn)口干口渴的癥狀時一定不要再服用此藥[19]。本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,芒針配合溫陽益氣通脈方可有效改善下肢動脈硬化閉塞癥患者癥狀,促進(jìn)下肢動脈硬化閉塞癥患者恢復(fù)。

從檢測患者血清中TC、TG、NSE的水平變化,可以很好地判斷出疾病的變化以及疾病的嚴(yán)重階段,其表達(dá)水平的高低與患者下肢受損嚴(yán)重程度有著密不可分的關(guān)系。TC量男性高于女性,有研究[20]指出,血清中膽固醇的高低可以直接反應(yīng)出疾病在患者體內(nèi)的變化及影響。而本研究中所運用的治療方法可有效改善患者的血脂等水平,改善患者不良反應(yīng),有著良好的治療效果。TG是脂質(zhì)的組成成分,NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和神經(jīng)元所特有的一種酸性蛋白酶,一般當(dāng)有關(guān)節(jié)痛、食欲減退等癥狀時可以通過檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的高低來判定下肢缺血性疾病的變化[21]。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶(CaN)、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶調(diào)節(jié)因子 1(RCAN1)分布比較廣泛,功能多樣,在關(guān)節(jié)炎、器官移植排異反應(yīng)、下肢缺血性疾病的治療上,可以通過CaN、RCAN1的變化來推測疾病變化程度[22-25]。而通過運用芒針配合溫陽益氣通脈方對患者進(jìn)行治療,可有效改善患者的神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo),提高患者的下肢靈活度,減少疼痛感。以上論述說明在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,芒針配合溫陽益氣通脈方治療可有效改善下肢動脈硬化閉塞癥患者的炎癥因子水平,促進(jìn)患者運動功能的恢復(fù)。

綜上所述,在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,芒針配合溫陽益氣通脈方治療可顯著改善下肢動脈硬化閉塞癥患者疼痛感的癥狀,提高患者下肢肢體運動的功能,效果較為理想。