張倩,王雪丹,沈潤(rùn)斌,馬翠霞,楊金旭,王利春

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,滄州 061000)

脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)是指由于各種原因?qū)е碌募顾杞Y(jié)構(gòu)、功能損害的一種嚴(yán)重的致殘性疾病[1-2]。二便障礙是SCI后的多發(fā)合并癥,SCI后腸道中樞神經(jīng)支配及感覺(jué)功能受損,結(jié)腸及肛門(mén)直腸活動(dòng)發(fā)生障礙,肛門(mén)括約肌喪失支配能力,進(jìn)而發(fā)生便秘、大便失禁等并發(fā)癥[3-4]。同時(shí),SCI后排尿神經(jīng)控制環(huán)節(jié)受到破壞,逼尿肌、尿道括約肌等控制反射功能降低,導(dǎo)致膀胱痙攣,造成尿潴留與尿失禁[5-6],嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。治療的關(guān)鍵是改善神經(jīng)源性大腸和膀胱功能,提高患者生活質(zhì)量。目前常規(guī)的治療方案多為藥物治療、物理因子治療,收效有限。針灸治療二便障礙,較多應(yīng)用芒針、電針,較少有人將火針應(yīng)用到臨床,目前關(guān)于火針治療脊髓損傷的研究?jī)H限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn),本研究在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上,采用電針聯(lián)合火針治療脊髓損傷后二便障礙,并與單純電針治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年5月至2020年12月在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的60例SCI合并二便障礙患者,按就診先后順序編為 1～60號(hào),依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組和聯(lián)合組,每組30例。聯(lián)合組中男21例,女9例;年齡18～70歲,平均(40±8)歲;病程2～46個(gè)月,平均(10.13±2.42)個(gè)月。電針組中男 23例,女 7例;年齡 18～70歲,平均(43±8)歲;病程 2～45個(gè)月,平均(11.17±2.28)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡 17～70歲,男女均可;②符合美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)2011年修訂的《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》[7];③符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于SCI合并排尿功能障礙及腸道功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);④自愿參與本研究,簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)障礙,存在失語(yǔ)者;②合并有腸道器質(zhì)性病變者;③脊髓完全橫斷性損傷者;④已采取的治療方法可能干擾本研究者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,排尿功能障礙者留置尿管,常規(guī)膀胱訓(xùn)練,腸道功能障礙者給予肛門(mén)訓(xùn)練,同時(shí)根據(jù)癥狀給予對(duì)癥支持治療。

2.2 電針組

取大腸俞、上髎、次髎、中髎和下髎穴,采用0.30 mm×40 mm針灸針,與體表呈60°刺入,針刺深度20～30 mm,施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法,使針感向小腹部放射或有酸、麻、脹、痛的感覺(jué),得氣后采用G6805電針儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司),在上述各穴位各接1對(duì)電極,波形為連續(xù)波,頻率為10 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為宜。每日1次,每周6次。共治療8周。

2.3 聯(lián)合組

在電針組治療基礎(chǔ)上加火針刺激八髎和大腸俞,75%乙醇常規(guī)消毒穴位,操作者左手持止血鉗夾95%乙醇棉球并點(diǎn)燃,靠近施術(shù)部位(注意避開(kāi)患者、衣物、床單等),右手姆指、食指、中指三指挾持住針柄,針身傾斜45°,應(yīng)用外焰將針體燒至紅亮,對(duì)準(zhǔn)穴位迅速進(jìn)針,留針5 min,每次下針相距約5 mm。隔日1次,每周3次。共治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療1個(gè)月末、治療2個(gè)月末、治療3個(gè)月末、治療6個(gè)月末,進(jìn)行患者大便功能和小便功能的測(cè)定。

3.1.1 大便功能

1級(jí):無(wú)便感,需要借助其他手段助排或大便失禁/解不盡。

2級(jí):有模糊便感,可定時(shí)排便或偶用藥物助排。

3級(jí):有便感,能自解,每日1～2次。

3.1.2 小便功能

1級(jí):小便不能自解或滴瀝遺尿,無(wú)法自控,間隔時(shí)間＜30 min,膀胱殘余尿量＞100 mL。

2級(jí):有模糊尿感時(shí),可自控＞1 min,間隔時(shí)間＞60 min,偶有滴尿與遺尿。

3級(jí):有尿感后可自控＞2 min,間隔時(shí)間＞2 h,無(wú)滴尿與遺尿現(xiàn)象。

3.1.3 生活質(zhì)量

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization quality of life scale brief version, WHOQOL-BREF)[8]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定,該表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域,共計(jì)有26個(gè)問(wèn)題。評(píng)分越高,表明患者生存質(zhì)量越高。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:大小便功能恢復(fù)正常。

顯效:大小便功能達(dá)3級(jí)。

有效:大小便功能達(dá)2級(jí)。

無(wú)效:大小便功能無(wú)明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示,比較采用卡方檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組大便功能療效比較

治療后,兩組患者大便功能改善總有效率均逐漸增加,治療6個(gè)月末,聯(lián)合組總有效率高于治療1個(gè)月末和電針組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組大便功能療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組小便功能療效比較

治療后,兩組患者小便功能改善總有效率均逐漸增加,治療 6個(gè)月末,聯(lián)合組總有效率高于同組治療1個(gè)月末、治療2個(gè)月末和電針組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組小便功能療效比較 [例(%)]

3.4.3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

兩組治療前WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分(生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1個(gè)月末、治療2個(gè)月末、治療3個(gè)月末、治療6個(gè)月末,兩組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前(P＜0.06);治療2個(gè)月末、治療3個(gè)月末、治療6個(gè)月末,聯(lián)合組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分高于電針組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與電針組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域電針組 30治療前 8.61±0.90 8.46±1.09 8.76±1.54 9.04±1.38治療1個(gè)月末 9.12±1.141) 9.85±1.311) 9.25±1.421) 10.01±1.421)治療2個(gè)月末 10.55±0.981) 10.19±1.061) 10.98±1.551) 11.27±1.071)治療3個(gè)月末 11.64±1.481) 11.47±1.221) 11.67±1.821) 12.84±1.531)治療6個(gè)月末 12.49±1.511) 12.78±1.331) 12.71±1.661) 13.85±1.691)聯(lián)合組 30治療前 8.58±0.87 8.44±1.10 8.58±0.87 9.08±1.34治療1個(gè)月末 10.13±1.30 10.42±1.281)2) 10.14±1.621)2) 10.93±1.451)2)治療2個(gè)月末 11.74±1.161)2) 12.08±1.031)2) 11.29±1.731)2) 12.48±1.091)2)治療3個(gè)月末 13.07±1.521)2) 13.59±1.261)2) 12.96±1.681)2) 13.69±1.831)2)治療6個(gè)月末 14.75±1.551)2) 14.178±1.351)2) 13.47±1.851)2) 15.92±1.941)2)

4 討論

脊髓損傷(SCI)后二便功能障礙是指人體受外因所致脊髓相對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段發(fā)生逼尿肌和括約肌失代償,引起神經(jīng)源性膀胱障礙和腸道功能障礙[9-11]。《難經(jīng)》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上于風(fēng)府,入屬于腦。”督脈主一身之陽(yáng)氣,SCI后氣血阻于督脈,經(jīng)行不暢,筋脈骨肉失去滋養(yǎng),氣化不利,臟腑不通,二便異常。電針利用電和針兩種刺激相結(jié)合,達(dá)到提高療效的目的[12-13]。既往研究表明電刺激能促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá),維持中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)的生長(zhǎng)及修復(fù),進(jìn)而促進(jìn)SCI的修復(fù)[14]。大腸俞是大腸之氣輸注于腰背部的要穴,針灸刺激大腸俞可以恢復(fù)大腸傳導(dǎo)排泄糟粕的能力[15];八髎穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),位于腰骶部,能夠發(fā)揮強(qiáng)腰補(bǔ)腎、調(diào)理沖任、通調(diào)二便的作用。針刺八髎可以刺激括約肌收縮,改善骶尾部氣血運(yùn)行。蘇錦蘭等[16]發(fā)現(xiàn)針灸八髎穴能夠治療SCI所致大小便功能障礙。同時(shí)電針可以加強(qiáng)大腸俞的刺激提高臨床療效,從而提高大小便的控制,改善患者的生活質(zhì)量?；疳樀闹委煓C(jī)理是通過(guò)針刺,將火熱宣通之陽(yáng)氣傳達(dá)到對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò),以通為用,直達(dá)病變之所,使氣血臟腑互通[17-19]。

本研究顯示,治療 6個(gè)月末聯(lián)合組患者大小便改善總有效率均高于電針組,提示電針聯(lián)合火針治療能夠提高 SCI后二便障礙的治療效果,主要火針可加強(qiáng)八髎穴的療效,改善脊髓損傷區(qū)的微循環(huán),下調(diào)血管加壓素及水通道蛋白的水平,刺激軸突再生,減少細(xì)胞凋亡,恢復(fù)大腸及膀胱功能。鄺偉川等[20]研究表明八髎穴火針治療 SCI后尿潴留患者可有效改善膀胱功能,減輕尿潴留。王曉光等[21]報(bào)道顯示,火針可改善慢性結(jié)腸炎,促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

SCI損傷后二便障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)SCI后二便障礙的治療更加注重康復(fù)管理,以進(jìn)一步改善患者的身體功能、心理及生活質(zhì)量。本研究采用WHOQOL-BREF量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示,治療1個(gè)月末、治療2個(gè)月末、治療3個(gè)月末、治療6個(gè)月末,兩組患者WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分均高于治療前;治療1個(gè)月末、治療2個(gè)月末、治療3個(gè)月末、治療6個(gè)月末,聯(lián)合組WHOQOL-BREF在生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分高于同期電針組。提示治療后兩組患者生存質(zhì)量均得到一定程度的提高,而聯(lián)合火針治療后,患者生活質(zhì)量改善更加明顯,表明電針聯(lián)合火針療效優(yōu)于單純電針,且治療時(shí)間越長(zhǎng),患者生活質(zhì)量持續(xù)提高,形成良性循環(huán)。主要是由于火針八髎穴、大腸俞可疏通膀胱、腸道經(jīng)血,溫陽(yáng)補(bǔ)氣,祛寒通絡(luò),改善氣化功能,從而產(chǎn)生最佳療效,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上,電針聯(lián)合火針八髎穴、大腸俞穴治療脊髓損傷后二便障礙可提高臨床療效,改善患者生活質(zhì)量,療效優(yōu)于單純電針,且本方法患者易接受,值得應(yīng)用。