陳 芳，趙 璐，張靜思

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，鄭州 450000）

糖尿病是一種多種因素造成的慢性高血糖為特點(diǎn)的代謝性疾病。中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴”范疇，多為陰虛火旺證，患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的腎陰虧虛和肺胃燥熱，治療原則應(yīng)當(dāng)采取滋陰生精和清熱降火[1]。桑皮飲加味是在桑皮湯的基礎(chǔ)上加以人參、瓜蔞等而成，具有清熱化痰、補(bǔ)腎納氣之功效，但目前尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道桑皮飲加味用于陰虛火旺型糖尿病[2]。本研究選取我院收治的98 例陰虛火旺型糖尿病臨床資料進(jìn)行分析，探究李發(fā)枝應(yīng)用桑皮飲加味治療陰虛火旺型糖尿病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018 年5 月－2020 年5 月98 例陰虛火旺型糖尿病作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組48 例，男26 例，女22 例，年齡42～71 歲，平均年齡（61.21±5.01）歲，糖尿病病程2～10 年，平均病程（6.54±1.14）年；觀察組 50 例，男27 例，女23 例，年齡62～82 歲，平均年齡（75.02±1.61）歲，糖尿病病程2～10 年，平均病程（6.24±1.56）年。2 組年齡、性別、糖尿病病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均符合《實(shí)用糖尿病學(xué)（第3 版）》[3]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）患者出現(xiàn)多飲、多食、不明原因體質(zhì)量驟降等癥狀；2）靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；3）空腹血糖≥7.0 mmol/L 或葡萄糖負(fù)荷后2 h 血糖≥11.1 mmol/L。以上符合2 項(xiàng)及以上即可診斷。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，患者符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》[4]中陰虛火旺型糖尿病癥候：主癥，口干舌燥、多飲多渴、心煩失眠；次癥：1）腰膝酸軟、濕熱盜汗、畏寒畏冷；2）舌紅少津，苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者符合糖尿病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者近期未接受藥物治療；3）患者年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者合并腦梗死、心肌梗死等重大疾??；2）患者合并嚴(yán)重肝腎功能異常；3）患者資料不完整。

1.4 方法 對(duì)照組予常規(guī)西藥治療，口服鹽酸二甲雙胍片腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021560，北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司），每次1 片，每日3 次；口服格列美脲片（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041838），每次1 片，每日1 次，嚴(yán)格按照身高和體質(zhì)量制定相關(guān)熱量飲食搭配，并予運(yùn)動(dòng)療法和皮下注射胰島素。連續(xù)治療2 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予桑皮飲加味治療，方藥組成：桑白皮12 g，黃芩8 g，梔子8 g，黃連3 g，浙貝母13 g，紫蘇子8 g，半夏8 g，苦杏仁8 g，人參8 g，蛤蚧粉3 g，瓜蔞10 g。以上中藥均由我院中藥房煎熬而成，每劑分裝為3袋，每袋100 mL，每日3 次，飯后0.5 h 服用。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 2 組治療前后2 個(gè)月中醫(yī)證候積分、血糖水平對(duì)比、臨床療效對(duì)比、治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)比。1）2 組治療前后中醫(yī)證候積分：參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》中中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)：患者口干舌燥、多飲多渴、心煩失眠等癥狀，根據(jù)癥狀量化分級(jí)為輕、中、重度，分別記為1 分、2 分、3 分，無(wú)癥狀記為0 分。2）2 組治療前后血糖水平對(duì)比：由相關(guān)護(hù)士分別于治療前和治療2 個(gè)月后采用江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司的魚(yú)躍血糖儀580 對(duì)患者空腹血糖和餐后2 h 血糖進(jìn)行檢測(cè)。3）2 組臨床療效對(duì)比：參考《實(shí)用糖尿病學(xué)（第3 版）》中療效標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀和體征基本消失，中醫(yī)證候積分較治療前下降≥70%為顯效；糖尿病癥狀和體征有所改善，中醫(yī)證候積分較治療前下降≥30%為有效；糖尿病癥狀和體征未見(jiàn)改善甚至加重，中醫(yī)證候積分較治療前下降＜30%為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。4）2 組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：由相關(guān)護(hù)士詳細(xì)記錄并對(duì)比2 組不良反應(yīng)，包括惡心、口干、腹瀉等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+口干+腹瀉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、中醫(yī)癥候積分、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（） 分

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.2 2 組治療前后血糖水平比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后血糖水平比較（） mmol/L

表2 2 組治療前后血糖水平比較（） mmol/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組臨床療效結(jié)果比較 例

2.4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”范疇，主要以陰虛火旺為主[5]。李發(fā)枝應(yīng)用桑皮飲加味，方中黃連和黃芩，瀉火解毒，清熱燥濕，共為君藥；梔子清熱利濕、涼血解毒，浙貝母泄熱散結(jié)，紫蘇子祛濕降氣，半夏燥濕散結(jié)，苦杏仁通肺利氣，人參補(bǔ)脾生津，共為臣藥；蛤蚧粉和瓜蔞輔以助陽(yáng)益精，清熱散結(jié)，共為使藥。諸藥配伍，共奏清熱生津、滋陰去火之效[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后，2 組口干舌燥、多飲多渴、心煩失眠積分明顯降低，觀察組比對(duì)照組降低更顯著（P＜0.05），表明桑皮飲加味湯臨床療效較高，能夠明顯改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后，2 組空腹血糖和餐后2h 血糖明顯降低，觀察組比對(duì)照組降低更顯著（P＜0.05）。黃連素對(duì)于胰島素轉(zhuǎn)導(dǎo)通路具有一定的促進(jìn)作用，具有降血糖作用；梔子對(duì)于胰島素抵抗具有一定的保護(hù)作用，長(zhǎng)周期應(yīng)用控制血糖的效果較好[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明桑皮飲加味湯治療陰虛火旺型糖尿病患者臨床療效較高。苦杏仁、人參中富含益生元成分，能夠增強(qiáng)人體的抵抗力以及改善腸道健康，降低患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)季[9-10]。本研究中2 組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明李發(fā)枝應(yīng)用桑皮飲加味安全性較高。

綜上所述，李發(fā)枝應(yīng)用桑皮飲加味治療陰虛火旺型糖尿病的臨床療效較好，能夠明顯降低中醫(yī)證候積分和血糖水平，且安全性較高。