孫麗，孟慶強(qiáng)

1.濱州市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，山東濱州 256800；2.濱州市第二人民醫(yī)院國資科，山東濱州 256800

由于醫(yī)院日常運(yùn)營期間所接觸的患者較多，造成院內(nèi)存在多種細(xì)菌和病毒，很多身體免疫力較差的患者入院后，有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。醫(yī)院感染很大程度上威脅著患者的健康， 不僅給醫(yī)護(hù)人員和患者自身帶來壓力，還對醫(yī)院及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。目前，我國醫(yī)院感染管理工作已獲得很大進(jìn)步， 但依然存在醫(yī)院感染現(xiàn)象，很多抵抗力較差的患者，或易感人群、早產(chǎn)兒等，在住院后，受多種因素影響使感染率上升，加之各種診療期間的侵入性操作，比如引流管、介入治療術(shù)、微創(chuàng)術(shù)等，均會使病原菌侵入機(jī)體，造成醫(yī)院感染的發(fā)生[3-4]。 醫(yī)院感染不僅消耗醫(yī)療資源，還威脅患者生命。因此，醫(yī)院需加強(qiáng)感染防控措施的運(yùn)用，以推動管理質(zhì)量的提升，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者的生命安全。醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染控制與管理是目前醫(yī)院感染管理工作中成效較為顯著的應(yīng)用方法，不僅對醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)進(jìn)行了明確說明，還在此種管理模式下使管理方案更具科學(xué)性和合理性，能保障醫(yī)院各項(xiàng)管理措施的順利落實(shí)[5]。對此，該研究探討對該院2018年1月—2020年1月60 例患者及60 名醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染管理與控制干預(yù)后醫(yī)院感染的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院60 例患者及60 名醫(yī)護(hù)人員作為觀察對象，以開展醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式前后為分組依據(jù)，實(shí)施前組共30 例患者及30 名醫(yī)護(hù)人員，該組中，患者男14 例，女16 例；年齡18～85 歲，平均（46.55±6.69）歲；該組醫(yī)護(hù)人員分別含醫(yī)生12 名、護(hù)理人員18名；年齡23～45 歲，平均（27.59±3.36）歲。實(shí)施后組30 例患者及30 名醫(yī)護(hù)人員，該組中，患者男16 例，女14 例；年齡19～82 歲，平均（46.01±6.21）歲；該組醫(yī)護(hù)人員分別含醫(yī)生13 名、護(hù)理人員17 名；年齡22～43 歲，平均（27.01±3.25）歲。兩組患者及醫(yī)護(hù)人員基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥患者、合并嚴(yán)重感染性疾病患者、重度認(rèn)知功能障礙患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究獲得患者知情同意，且簽署相關(guān)同意書。 該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法

在管理前運(yùn)用常規(guī)措施，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施，展開醫(yī)院防控管理，強(qiáng)化防護(hù)技巧。 管理后開展醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理，具體如下。

1.2.1 健全規(guī)章制度 醫(yī)院需建立感染管理的相關(guān)制度，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)知，并依據(jù)醫(yī)院感染管理制度規(guī)范自身行為。制度可提高科室考核成績以及考核質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。在規(guī)章制度建立同時(shí)，需規(guī)范實(shí)習(xí)生、后勤人員、護(hù)工各項(xiàng)操作，并加強(qiáng)預(yù)防控制教育，對于重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門的醫(yī)護(hù)人員，則需加強(qiáng)管理，對于實(shí)習(xí)生的帶教，需要帶教老師起到科學(xué)的示范作用，強(qiáng)化醫(yī)院感染知識及規(guī)范性，并定期對醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員進(jìn)行考核，減少感染源。

1.2.2 重視手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作 從根源上預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，手衛(wèi)生起到重要地位。 醫(yī)院需建立消毒管理組織，定期監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及洗手依從性，保證每一次洗手的合理以及規(guī)范。 在手衛(wèi)生培訓(xùn)的同時(shí)，建立懲罰制度，改善醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況。 對于醫(yī)院內(nèi)的保潔或工勤人員，也需進(jìn)行手衛(wèi)生教育，盡可能減少傳播途徑。

1.2.3 控制感染源頭 醫(yī)院需篩查感染源頭，并對引起感染的高危因素進(jìn)行評估，多加監(jiān)測。尤其對于重點(diǎn)科室，如ICU 重癥病房等，需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對重癥病房感染知識的教育，減少感染的發(fā)生。 針對需要進(jìn)行插管或機(jī)械通氣的患者，加強(qiáng)護(hù)理，避免在機(jī)械通氣后出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 另外，針對特殊人群，如結(jié)核感染患者，更需加強(qiáng)干預(yù)，篩查醫(yī)護(hù)人員，并明確醫(yī)護(hù)人員是否接種相關(guān)疫苗，保護(hù)健康人群，分析患者對藥物的敏感性和耐藥結(jié)果，提高篩查效果。

1.2.4 規(guī)范使用抗菌藥物 醫(yī)院需建立對于抗菌藥使用的相關(guān)制度，避免出現(xiàn)抗生素濫用現(xiàn)象。 嚴(yán)格根據(jù)處方和書面指導(dǎo)，減少抗菌藥物濫用的情況。

1.2.5 培養(yǎng)專業(yè)人才 醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)，需要專業(yè)人才輔助管理。 醫(yī)院感染管理作為新興交叉性學(xué)科，需要對不同背景的人才展開規(guī)范教育和培訓(xùn)，填補(bǔ)在學(xué)校教育中的空白，嘗試培養(yǎng)專業(yè)性人才，保障醫(yī)院感染發(fā)生率的降低。

1.2.6 尋求網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持 如今信息技術(shù)發(fā)展十分迅猛，已滲透到各行各業(yè)，在提高工作效率的同時(shí)，提升了準(zhǔn)確度。 建立醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，可對全院醫(yī)院感染進(jìn)行主動監(jiān)測，信息技術(shù)能通過收集患者的相關(guān)資料，實(shí)施主動監(jiān)測，向管理部門提出干預(yù)方式、治療和預(yù)防控制等措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的信息化管理。

1.2.7 結(jié)合多種管理工具，提高管理效果 在醫(yī)院感染管理實(shí)踐期間，可運(yùn)用多種管理工具提高院感管理的工作質(zhì)量和工作效率。 比如采取PDCA 循環(huán)管理辦法，能了解醫(yī)院感染的實(shí)際情況，并針對一些不良現(xiàn)象提出改善措施，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染管理的相關(guān)學(xué)習(xí)，提高預(yù)防意識。并定期開展相關(guān)會議，吸取成功經(jīng)驗(yàn)，并從失敗中找尋原因。 或開展失效模式和效果分析模式，此種管理辦法屬于前瞻性管理模式，能夠?qū)⑹虑橐淮涡宰龊玫墓芾砝砟钣糜谑虑轭A(yù)防當(dāng)中，組建管理團(tuán)隊(duì)，繪制相關(guān)流程圖，對失效模式以及原因制訂改進(jìn)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①抽查合格率比較：對于開展醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防前后護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量抽查，抽查內(nèi)容包含護(hù)理人員著裝規(guī)范、手衛(wèi)生、輸液流程規(guī)范、消毒液使用、醫(yī)療物品分類、多重耐藥菌處置、職業(yè)暴露后處置7 項(xiàng)內(nèi)容納入抽查范圍，比較兩組合格率；②醫(yī)院感染率比較：開展醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防前后出現(xiàn)醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行比較，感染概率越高表明醫(yī)院感染預(yù)防控制效果越差；③手衛(wèi)生知識掌握情況比較：含七步洗手法、戴手套免洗指針、接觸無菌物品時(shí)3 項(xiàng)考核內(nèi)容，單項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)為百分制，分值越高表明手衛(wèi)生掌握情況越好；④職業(yè)暴露發(fā)生率：對開展醫(yī)院感染預(yù)防管理前后醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器刺傷、血源性感染、化學(xué)性及傳染性疾病發(fā)生率進(jìn)行比較；⑤緊急處理情況比較：對發(fā)生醫(yī)院感染或職業(yè)暴露后，醫(yī)護(hù)人員局部緊急處理及用藥處理率展開比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

據(jù)了解，瑞豐生態(tài)投產(chǎn)應(yīng)用的“碳能結(jié)晶”技術(shù)作為一款具有國際領(lǐng)先地位的新型肥料產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝，目前在國內(nèi)還未廣泛應(yīng)用。“碳能結(jié)晶”工藝技術(shù)利用了生物酶的催化作用，將有機(jī)酸類水溶性碳營養(yǎng)物質(zhì)和無機(jī)鹽類大中微量元素養(yǎng)分反應(yīng)形成復(fù)鹽結(jié)晶，通過該工藝升級的新型功能肥料產(chǎn)品的水溶性得到了進(jìn)一步提高，對于土壤修護(hù)、植物碳營養(yǎng)補(bǔ)充也具有良好的功效。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后兩組醫(yī)護(hù)人員抽查合格率比較

實(shí)施管理后，醫(yī)護(hù)人員著裝規(guī)范、手衛(wèi)生、輸液流程規(guī)范、消毒液使用、醫(yī)療物品分類、多重耐藥菌處置、職業(yè)暴露后處置抽查合格率明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 實(shí)施前后兩組醫(yī)護(hù)人員抽查合格率比較[n（%）]

2.2 實(shí)施前后兩組患者感染率比較

實(shí)施管理后醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于實(shí)施管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 實(shí)施前后兩組患者感染率比較[n（%）]

2.3 實(shí)施前后兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況比較

兩組手衛(wèi)生知識掌握情況比較結(jié)果顯示，實(shí)施管理后醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)指標(biāo)評分顯高于實(shí)施管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 實(shí)施前后兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況比較[（±s），分]

表3 實(shí)施前后兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況比較[（±s），分]

時(shí)間七步洗手法戴手套免洗指征接觸無菌物品時(shí)實(shí)施后（n=30）實(shí)施前（n=30）t 值P 值94.21±3.22 76.55±4.33 12.675＜0.001 88.16±5.21 69.06±2.36 18.291＜0.001 87.16±5.21 69.66±2.36 11.850＜0.001

2.4 實(shí)施前后兩組醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露概率比較

實(shí)施管理后，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露概率明顯下降，低于實(shí)施管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 實(shí)施前后兩組醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露概率比較[n(%)]

2.5 實(shí)施前后兩組醫(yī)護(hù)人員緊急處理情況比較

實(shí)施管理后，醫(yī)護(hù)人員局部緊急處理及用藥處理率較實(shí)施管理前呈更高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 實(shí)施前后兩組醫(yī)護(hù)人員緊急處理情況比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)院數(shù)量的增加和規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院感染問題較為突出，影響了醫(yī)療質(zhì)量，對患者身心帶來損害，并加重了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度[6]。近年來，醫(yī)院感染暴發(fā)事件在相繼發(fā)生，提升了衛(wèi)生部門對醫(yī)院管理者和醫(yī)院感染預(yù)防控制的關(guān)注[7]。 針對于近年來出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)因素展開分析，大致為以下內(nèi)容。

3.1 醫(yī)院感染管理較弱，制度不健全

3.2 管理機(jī)制不健全，缺乏專業(yè)管理人員

醫(yī)院作為獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，人力資源是提高管理效果的重要力量，對貫徹制度監(jiān)督和執(zhí)行起到不可替代的作用，人員配置的合理性能保障醫(yī)院感染工作的順利落實(shí)。雖然很多醫(yī)院都成立了感染管理委員會，但大多醫(yī)院感染管理工作有名無實(shí)，這些機(jī)構(gòu)的存在，不利于醫(yī)院感染的監(jiān)測和工作的開展[9]。管理隊(duì)伍需提高專業(yè)人員數(shù)量，盡可能完善醫(yī)院管理措施，使專職人員作用得到發(fā)揮。

3.3 形成醫(yī)院感染因素較多

醫(yī)院屬于公益性組織，在用藥方面，不合理使用抗菌藥物，不僅會對患者身心帶來損害，還會加重感染概率[10]。 另外，侵入性操作，比如插管、手術(shù)等相關(guān)技術(shù)日漸成熟后，被廣泛用于臨床，增加了醫(yī)院感染率。

3.4 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較差

醫(yī)護(hù)人員作為患者的密切接觸者，對手衛(wèi)生認(rèn)知程度的高低與醫(yī)院感染控制效果具有直接聯(lián)系，很多醫(yī)護(hù)人員在診療操作前后，手衛(wèi)生依從性較差，對患者可能出現(xiàn)感染的考慮較少，未能顧及患者健康，進(jìn)而埋下了安全隱患。

3.5 醫(yī)院設(shè)施、布局不合理

醫(yī)院作為人流量較大的場所，是醫(yī)生和護(hù)士、患者及其探望人群的來往場所，環(huán)境十分嘈雜，容易滋生病原菌，并造成繁殖，形成交叉感染[11]。 醫(yī)院建筑區(qū)域的用材也會造成空氣質(zhì)量受到影響，而各科室之間的布局，如手術(shù)室，ICU 等存在空間、設(shè)備不足等現(xiàn)象，很多醫(yī)療廢物垃圾無法得到及時(shí)有效的分類處理，會造成病原菌附著在相關(guān)設(shè)施的表面，增加了與患者的接觸機(jī)會，造成感染發(fā)生[12]。

開展醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，能夠?qū)︶t(yī)院日常運(yùn)行起到重要作用[13]。 此種管理方式屬于感染防控管理的新型管理模式，在開展管理前，會對相關(guān)人員展開院感培訓(xùn)和考核，合格后的醫(yī)護(hù)人員才能參與醫(yī)院感染防控管理中。在培訓(xùn)期間，需加強(qiáng)消毒隔離、傳染病檢測、手衛(wèi)生依從性、廢物處理管理標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)工作人員的院感預(yù)防知識，并明確管理院感的各種技巧和方法。 在開展管理工作期間，醫(yī)院需設(shè)立專業(yè)的管理小組，進(jìn)行院感預(yù)防和控制，幫助醫(yī)護(hù)人員和患者清晰地認(rèn)識到醫(yī)院感染管理工作進(jìn)展的必要性，為患者提供更為專業(yè)的護(hù)理[14]。 另外，醫(yī)護(hù)人員需將患者放在核心的管理位置， 改變傳統(tǒng)的醫(yī)療習(xí)慣，并通過分析臨床上容易遇到的問題，提出更好的解決辦法，確保醫(yī)療護(hù)理工作的安全性，保障患者入院就醫(yī)時(shí)，醫(yī)院感染率能夠得到控制。

護(hù)理人員方面，由于護(hù)理人員是與患者日常接觸中最為頻繁的人群，需對患者健康起到預(yù)防保健作用[15]。護(hù)理人員需參與到管理工作中，落實(shí)各項(xiàng)管理，確保護(hù)理措施順利開展，并對患者展開感染預(yù)防的相關(guān)知識講座，以提高院感管理控制效果。醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染控制與預(yù)防措施的實(shí)施，能夠有效規(guī)整醫(yī)療廢物，并落實(shí)消毒隔離控制措施和傳染病監(jiān)測措施等。在醫(yī)院感染監(jiān)控方面發(fā)揮了重要作用，提升了醫(yī)院感染管理效果。 上述研究中發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院開展醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染管理與預(yù)防控制措施后，醫(yī)護(hù)人員著裝規(guī)范、消毒液使用、輸液操作規(guī)范、手衛(wèi)生、醫(yī)療物品分類、多重耐藥菌處置、職業(yè)暴露后處置各項(xiàng)指標(biāo)抽查合格率明顯提升，醫(yī)院感染發(fā)生率較低， 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況各指標(biāo)分值較高，職業(yè)暴露概率得到管控，局部緊急處理和用藥處理情況均有所提升（P＜0.05），突出了醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施應(yīng)用的有效性。

綜上所述，開展醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理模式對醫(yī)院感染管理具有推動作用，可規(guī)范醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作，提高手衛(wèi)生合格率，降低醫(yī)院感染及職業(yè)暴露概率。