陳莉，馮曉霞，蔡宏華，陳欣欣，鄧兆敏

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心電圖室，廣東湛江 524000

心電圖不但是判斷心血管疾病的重要方式，對(duì)于其他多種疾病的診斷也有非常重要的輔助診斷作用，是對(duì)諸多疾病進(jìn)行判斷的主要依據(jù)之一[1]。 而醫(yī)生是診斷和治療疾病中非常重要的角色，對(duì)心電圖的判斷是每個(gè)醫(yī)生需要熟悉的基礎(chǔ)，在成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生之前需要進(jìn)行多方面的全面實(shí)習(xí)和培訓(xùn)，心電圖就是其中一種。 臨床帶教中，心電圖教學(xué)是非常重要的一個(gè)科目，常規(guī)的帶教方式是根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，以導(dǎo)師為中心對(duì)學(xué)生講解如何分析心電圖，如何通過(guò)心電圖來(lái)幫助患者進(jìn)行診斷，但是實(shí)習(xí)生的積極性卻非常低，經(jīng)常會(huì)因?yàn)榭菰锏膬?nèi)容導(dǎo)致不注意觀察和聽(tīng)導(dǎo)師的分析，整體學(xué)習(xí)效果比較差[2-4]。病例討論法主要是根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)的知識(shí)選擇合適的病例資料，并將病例引入到實(shí)際教學(xué)中，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)病例進(jìn)行分組討論，最后帶教老師對(duì)其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)[5-7]。為提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的心電圖教學(xué)效果，培養(yǎng)臨床更加優(yōu)秀的專業(yè)人員，該文中針對(duì)2020年1月—2021年2月在該院實(shí)習(xí)的80 名實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行研究，重點(diǎn)研究病例討論法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 名實(shí)習(xí)醫(yī)生，根據(jù)不同教學(xué)模式分為觀察組與對(duì)照組，每組40 名。對(duì)照組中男22 名，女18 名；平均年齡（25.39±3.41）歲。 觀察組中男20 名，女20 名，平均年齡（26.08±3.66）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱為實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行心電圖相關(guān)內(nèi)容，并介紹相關(guān)案例，將其中的重點(diǎn)進(jìn)行講解，針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用病例討論法。 ①對(duì)帶教老師就進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解病例討論法的應(yīng)用方法及優(yōu)勢(shì)，保證帶教老師能夠?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)生提供更加優(yōu)質(zhì)的教學(xué)。選擇教學(xué)的案例，在進(jìn)行實(shí)體教學(xué)之前將實(shí)習(xí)醫(yī)生分為4 個(gè)小組，每組10 名實(shí)習(xí)醫(yī)生，選出1 位組長(zhǎng)，將需要進(jìn)行授課的內(nèi)容、相關(guān)案例以及需要討論的主題在課前發(fā)放給實(shí)習(xí)醫(yī)生，要求其自己進(jìn)行課前資料的收集，并以小組的形式進(jìn)行分析討論，找到案例中的問(wèn)題，并進(jìn)行總結(jié)。導(dǎo)師可以幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生提供一些比較權(quán)威的文獻(xiàn)、著作等[8-10]。 ②討論分析，在實(shí)體課上要求每個(gè)小組對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行闡述，引導(dǎo)其他學(xué)生進(jìn)行討論，并將在課前討論中沒(méi)有解決的問(wèn)題提出來(lái)，由實(shí)習(xí)醫(yī)生共同討論解決。帶教老師在整個(gè)過(guò)程中起到引導(dǎo)的作用，實(shí)習(xí)醫(yī)生則為課堂的主體，在討論結(jié)束之后帶教老師要對(duì)每個(gè)小組的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，指出實(shí)習(xí)醫(yī)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤，并進(jìn)行仔細(xì)的糾正，最后將該次案例的重點(diǎn)、難點(diǎn)及需要重點(diǎn)關(guān)注的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生做好筆記。 對(duì)課堂表現(xiàn)好的實(shí)習(xí)醫(yī)生給予充分肯定，并對(duì)其他實(shí)習(xí)生進(jìn)行鼓勵(lì)，使其學(xué)習(xí)的積極性[11]。 ③制訂學(xué)生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每次上課后導(dǎo)師需要根據(jù)學(xué)生的具體表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分：優(yōu)+，學(xué)生課堂表現(xiàn)積極，能夠積極地與其他實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，問(wèn)題闡述比較全面，并且借鑒的資料具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值，能夠從多方面思考問(wèn)題，提出的問(wèn)題也同樣具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值，對(duì)于其他實(shí)習(xí)醫(yī)生提出的問(wèn)題能夠給出比較有建設(shè)性的意見(jiàn)，文書書寫比較全面；優(yōu)，實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠?qū)?wèn)題闡述清楚但不夠全面，資料收集比較完善，能夠提出一些具有臨床應(yīng)用價(jià)值的問(wèn)題，可以為課堂問(wèn)題提出一些良好的建議，文書書寫能力較強(qiáng)；良，實(shí)習(xí)醫(yī)生闡述問(wèn)題比較粗糙，經(jīng)過(guò)指導(dǎo)之后，再次分析問(wèn)題能力顯著提升，能夠自行收集資料，提出的問(wèn)題價(jià)值一般，且課堂積極性不足，文書書寫能力一般，經(jīng)指導(dǎo)后再次書寫，能力得到較大提升；一般，實(shí)習(xí)醫(yī)生闡述問(wèn)題能力較差，指導(dǎo)后能力提升不明顯，且課堂不積極，收集資料以及提出問(wèn)題的能力較差，需要更加詳細(xì)的指導(dǎo)，文書書寫能力較差，沒(méi)有重點(diǎn)，指導(dǎo)后能夠了解重點(diǎn)，但并不全面[12-13]。 ④實(shí)習(xí)結(jié)束前對(duì)所有實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行整體考核，了解其學(xué)習(xí)效果。 采用調(diào)查問(wèn)卷的方式了解實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教老師及其帶教方式的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考試成績(jī)。 滿分100 分，分值越高，成績(jī)?cè)胶谩?/p>

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合能力。 從提問(wèn)能力、思維能力、合作能力、表達(dá)能力4 個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高表明綜合能力越好。

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方式滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意。

教學(xué)結(jié)束后，實(shí)習(xí)生根據(jù)帶教老師的教學(xué)滿意度進(jìn)行問(wèn)卷的填寫，包括教師個(gè)人素質(zhì)、教師授課態(tài)度、教師理論教學(xué)能力、教師實(shí)踐教學(xué)能力4 個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明教學(xué)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考試成績(jī)對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考試成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考試成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí) 實(shí)際操作觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值92.52±6.36 88.66±5.49 2.906 0.005 90.69±4.36 87.66±3.82 3.306 0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合能力評(píng)分對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別提問(wèn)能力思維能力合作能力 表達(dá)能力觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值43.56±2.17 40.01±2.06 7.504＜0.001 40.75±2.97 34.29±2.11 11.214＜0.001 41.09±2.55 35.07±2.09 11.548＜0.001 43.11±2.07 35.58±2.12 16.073＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方式滿意度對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方式滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方式滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教師滿意度對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教師滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教老師滿意度對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教老師滿意度對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值教師個(gè)人素質(zhì)教師授課態(tài)度教師理論教學(xué)能力 教師實(shí)踐教學(xué)能力88.56±4.93 80.00±5.27 7.502＜0.001 83.57±3.52 75.24±3.63 10.419＜0.001 90.43±4.52 86.29±3.67 4.497＜0.001 95.10±3.96 90.52±5.77 4.139＜0.001

3 討論

心電圖檢查在疾病的診斷中具有非常重要的價(jià)值，可以幫助醫(yī)生判斷患者的身體狀態(tài)，在患者恢復(fù)的過(guò)程中通過(guò)心電圖也可以了解更多患者的狀態(tài)，對(duì)調(diào)整治療計(jì)劃提供重要的依據(jù)。但是心電圖檢查的內(nèi)容非常多且復(fù)雜，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生在最初的學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)覺(jué)得比較難且亂，對(duì)以后的工作也會(huì)產(chǎn)生一定的影響[14]。 因此在實(shí)習(xí)過(guò)程中需要采用科學(xué)有效的帶教方式進(jìn)行指導(dǎo)，以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)心電圖檢查的熟悉程度以及專業(yè)知識(shí)水平，為其以后的工作打下良好的基礎(chǔ)。常規(guī)的心電圖教育都是以帶教老師為基礎(chǔ)，利用病例對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行講解分析，實(shí)習(xí)醫(yī)生在整個(gè)過(guò)程中都是處于被動(dòng)狀態(tài)，沒(méi)有任何的積極性，實(shí)習(xí)效果較差?，F(xiàn)階段，病例討論法被逐漸應(yīng)用到心電圖的臨床教學(xué)中，整個(gè)帶教的過(guò)程都是以學(xué)生為中心，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容將案例以及需要學(xué)習(xí)的主題提供給實(shí)習(xí)醫(yī)生，由其自己收集資料進(jìn)行分析，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極習(xí)性，帶教老師適當(dāng)為實(shí)習(xí)醫(yī)生們提供具有較高應(yīng)用價(jià)值并在國(guó)際上都比較權(quán)威的參考文獻(xiàn)或者著作，可以幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生們擴(kuò)大研究和討論的范圍；采用小組的形式進(jìn)行課前討論，實(shí)習(xí)醫(yī)生們的思維可以得到全面的啟發(fā)，多人進(jìn)行討論可以更加全面地去解決問(wèn)題，找出答案，并且在討論的過(guò)程中，實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠了解自己與其他實(shí)習(xí)醫(yī)生之間的差距，對(duì)其有一定的促進(jìn)作用，使其在學(xué)習(xí)的過(guò)程中更加努力，并且可以獲得更加發(fā)散性的思維，使其思維能力得到更加全面的發(fā)展；實(shí)體課堂以小組的形式將討論結(jié)果進(jìn)行闡述，有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的表達(dá)能力，為以后工作中與患者以及醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確及良好的溝通打下基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)醫(yī)生針對(duì)主體進(jìn)行探討和提問(wèn)，使學(xué)習(xí)的內(nèi)容更加詳細(xì)，實(shí)習(xí)醫(yī)生提出的不同問(wèn)題可以提升整體的思維能力，帶教老師在實(shí)習(xí)醫(yī)生們完成課上討論之后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)整個(gè)案例的重點(diǎn)以及難點(diǎn)進(jìn)行講解，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生更加了解自己的問(wèn)題所在，并且通過(guò)糾正實(shí)習(xí)醫(yī)生的錯(cuò)誤和不足，提升其綜合能力；討論與提問(wèn)環(huán)節(jié)，可以促使師生之間的關(guān)系更加融洽，增加師生之間的交流，加深實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解[15]。 在教學(xué)過(guò)程中，帶教老師需要掌握教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，將理論知識(shí)與實(shí)踐相互結(jié)合，設(shè)計(jì)生動(dòng)的互動(dòng)環(huán)節(jié)，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性；采用課堂表現(xiàn)、課后文書評(píng)價(jià)以及定期考核的形式來(lái)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)狀況進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)價(jià)，了解實(shí)習(xí)醫(yī)生們的學(xué)習(xí)進(jìn)度和吸收知識(shí)的程度， 不但有利于臨床帶教計(jì)劃的調(diào)整，同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)更加優(yōu)秀的實(shí)習(xí)醫(yī)生，更有利于實(shí)習(xí)醫(yī)生的發(fā)展。 采用該方式進(jìn)行臨床帶教，除了能提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的成績(jī)以及能力，帶教老師的能力以及課堂呈現(xiàn)的效果也得到顯著提高。該文對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核成績(jī)以及綜合能力，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方式以及帶教老師滿意度，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在心電圖的臨床教學(xué)中應(yīng)用病例討論法效果比較好，可明顯提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的考試成績(jī)，采用以實(shí)習(xí)醫(yī)生為主的課堂帶教模式， 實(shí)習(xí)醫(yī)生更容易接受，學(xué)習(xí)的積極性會(huì)更高，使得學(xué)習(xí)質(zhì)量及其綜合能力不斷的提升。同時(shí)帶教老師通過(guò)該方式也使自身的教學(xué)能力得到提高，實(shí)習(xí)醫(yī)生的認(rèn)可度更高。