曹進(jìn)軍，黃靜

1.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科，湖南長(zhǎng)沙 410006；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院教學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410006

整形外科為醫(yī)院科室組成的一部分，屬于美學(xué)、外科學(xué)有機(jī)結(jié)合的一門學(xué)科，通常情況下是通過(guò)手術(shù)的方式將患者體表組織器官形態(tài)進(jìn)行重建與修復(fù)，使其功能可以得到良好恢復(fù)[1-2]。 在診治工作開(kāi)展過(guò)程中，患者往往占據(jù)著主動(dòng)地位，特別是一些患者在來(lái)院接受醫(yī)治時(shí)主要是以實(shí)現(xiàn)美容效果、矯正畸形等為主要目的，因此在治療的過(guò)程中往往會(huì)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化需求[3-4]。 同時(shí)，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變，在開(kāi)展相關(guān)手術(shù)治療時(shí)需要對(duì)患者心理需求充分滿足，因此對(duì)臨床醫(yī)師的綜合能力提出了更高的要求[5-6]。但在開(kāi)展常規(guī)臨床帶教工作中，其教學(xué)形式比較固定，且教學(xué)內(nèi)容過(guò)于枯燥乏味，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中無(wú)法擁有充足的實(shí)踐，進(jìn)而造成臨床工作開(kāi)展存在不足[7-8]。 有資料顯示，通過(guò)采用PDCA 模式實(shí)施臨床帶教工作能夠產(chǎn)生更為理想的應(yīng)用效果[9-10]。該文為進(jìn)一步深入探究其應(yīng)用價(jià)值，特針對(duì)2019年1月—2020年1月期間接受臨床帶教的60 名實(shí)習(xí)生展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取60 名整形外科臨床實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組的方式分為分析組、參考組，每組30名。其中分析組中男11 名，女19 名；平均年齡（25.54±2.51）歲。參考組中男10 名，女20 名；平均年齡（25.70±2.27）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組應(yīng)用常規(guī)方法開(kāi)展臨床帶教，主要是由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱制訂教學(xué)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。分析組應(yīng)用PDCA 模式開(kāi)展臨床帶教，其內(nèi)容如下：①計(jì)劃階段（P）：結(jié)合臨床實(shí)際病例引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建臨床思維，并指導(dǎo)其如何對(duì)患者給予人文關(guān)懷以及良好的溝通方法，使學(xué)生逐漸從被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)向主動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)轉(zhuǎn)變。提升其協(xié)作能力、審美能力、邏輯思維能力。 ②實(shí)施階段（D）：輔助學(xué)生制訂出學(xué)習(xí)計(jì)劃，并在實(shí)施的過(guò)程中重點(diǎn)針對(duì)不同的患者信息展開(kāi)比較分析， 從而提升其觀察能力。③檢查階段（C）：定期對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施考核，內(nèi)容主要針對(duì)科室基本知識(shí)、實(shí)踐技能以及面對(duì)不同患者的溝通技巧等，并將問(wèn)題進(jìn)行記錄。 ④處理階段（A）：總結(jié)分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并制訂整改計(jì)劃，然后在下一個(gè)循環(huán)實(shí)施階段重點(diǎn)解決。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)，包括操作技能、理論知識(shí)，各項(xiàng)最高分值分別為60 分、40 分，總分為100 分。

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生綜合能力，包括人文關(guān)懷思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力、醫(yī)患溝通能力，每項(xiàng)內(nèi)容0～25 分，總分值0～100 分。

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生帶教滿意度，該指標(biāo)內(nèi)容通過(guò)該科室自制問(wèn)卷調(diào)查填寫的方式獲取，其內(nèi)容包括20 條，每條1～5 分，即總分20～100 分。根據(jù)分值結(jié)果不同，將最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果劃分為十分滿意（90～100 分）、一般滿意（60～89分）、不滿意（20～59 分），帶教總滿意度=（1-不滿意例數(shù)/30）×100.00%。

對(duì)比兩組帶教質(zhì)量，包括帶教方法、帶教態(tài)度、帶教效果以及帶教內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分為0～100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)比較

分析組各項(xiàng)成績(jī)均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別操作技能理論知識(shí)總分分析組（n=30）參考組（n=30）t 值P 值55.22±2.03 49.29±2.66 9.706＜0.05 37.84±1.33 33.26±1.24 13.795＜0.05 93.92±2.21 87.87±2.57 9.776＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較

分析組各項(xiàng)綜合能力評(píng)定指標(biāo)均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對(duì)比[（±s），分]

組別人文關(guān)懷思維團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力自主學(xué)習(xí)能力醫(yī)患溝通能力分析組（n=30）參考組（n=30）t 值P 值23.62±1.02 20.17±1.16 12.233＜0.05 23.49±1.31 20.24±1.27 9.756＜0.05 23.36±1.28 20.32±1.70 7.824＜0.05 23.45±1.22 20.28±1.19 10.187＜0.05

2.3 兩組實(shí)習(xí)生帶教滿意度比較

分析組帶教總滿意度較參考組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生帶教滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量比較

分析組各項(xiàng)帶教質(zhì)量評(píng)分均顯著高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別帶教方法帶教態(tài)度帶教效果 帶教內(nèi)容分析組（n=30）參考組（n=30）t 值P 值96.37±1.21 90.80±1.51 15.766＜0.05 95.98±1.32 91.07±1.26 14.737＜0.05 96.51±1.18 91.37±1.33 15.834＜0.05 95.92±1.36 90.79±1.09 16.121＜0.05

3 討論

隨著生活水平的不斷提升，人們對(duì)于美的追求開(kāi)始逐步提高，使得整形外科逐漸受到重視[11]。 然而臨床醫(yī)生在開(kāi)展實(shí)際診治工作時(shí)，往往將重點(diǎn)集中在醫(yī)療過(guò)程上，因此多以疾病為核心，而事實(shí)上患者應(yīng)為醫(yī)療的本質(zhì)，因此醫(yī)生不但需要強(qiáng)化自身專業(yè)技能，同時(shí)還需要加強(qiáng)與患者之間的溝通能力[12-13]。 這要求帶教老師在實(shí)施臨床帶教過(guò)程中應(yīng)不斷優(yōu)化其教學(xué)方法。

現(xiàn)階段常規(guī)帶教工作多處于帶教老師制訂教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，雖然能夠產(chǎn)生一定的帶教效果，但是對(duì)于醫(yī)患之間的溝通、常見(jiàn)問(wèn)題的解決辦法以及提升學(xué)生處理問(wèn)題的能力等方面均存在不足，進(jìn)而對(duì)帶教質(zhì)量造成影響[14-15]。 而通過(guò)采用PDCA 模式能夠良好改善此問(wèn)題，其在實(shí)際工作開(kāi)展中能夠充分體現(xiàn)出人文教學(xué)的特點(diǎn)，可以指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生在與患者溝通時(shí)，加強(qiáng)其對(duì)患者的人文關(guān)懷，因此對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的良好改善具有重要意義[16-17]。 同時(shí)，該模式在應(yīng)用過(guò)程中，主要?jiǎng)澐譃? 個(gè)階段，在P 階段可以列舉典型案例引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，從而提升自主學(xué)習(xí)能力，并制訂針對(duì)性的學(xué)習(xí)計(jì)劃[18]。在D 階段指導(dǎo)學(xué)生在與患者溝通的過(guò)程中如何正確實(shí)施，并如何正確與患者進(jìn)行溝通，在制訂手術(shù)計(jì)劃時(shí)如何更加科學(xué)、有效且具有針對(duì)性[19]。 在C 階段檢查學(xué)生學(xué)習(xí)情況以及教學(xué)效果，并將其中存在的問(wèn)題加以總結(jié)記錄，并在A 階段做出分析，以便下一循環(huán)工作開(kāi)展時(shí)能夠更好地規(guī)避此類問(wèn)題[20]。

該次研究結(jié)果顯示，相較于參考組，分析組操作技能、理論知識(shí)、人文關(guān)懷思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力、醫(yī)患溝通能力評(píng)定結(jié)果均顯著更高（P＜0.05），同時(shí)其帶教總滿意度以及對(duì)帶教方法、帶教態(tài)度、帶教效果以及帶教內(nèi)容的評(píng)價(jià)明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述，將PDCA 模式應(yīng)用在整形外科學(xué)生臨床帶教中，可以有效改善現(xiàn)存教學(xué)問(wèn)題，并提升其綜合能力、出科成績(jī)，實(shí)習(xí)生滿意度也會(huì)得到良好改善，可見(jiàn)其可行性較強(qiáng)，更適合深入探究與推廣使用。