趙海花

內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院五官科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000

醫(yī)護(hù)人員需要隨時在崗滿足患者的需求，輪崗交接班是工作常態(tài)，也是醫(yī)療活動中的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度能夠保證提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者提供服務(wù)。 科學(xué)系統(tǒng)的交接班制度是目前護(hù)理工作中保持連續(xù)性、謹(jǐn)慎性的主要保障，也是預(yù)防護(hù)理缺陷，降低發(fā)生護(hù)理糾紛的主要環(huán)節(jié)。護(hù)理交接班制度的實(shí)施情況在病區(qū)的連續(xù)護(hù)理工作中極為重要，規(guī)范化晨間交接班管理，能夠?qū)⒒颊咝畔⒑蛡€體情況準(zhǔn)確傳遞，護(hù)理人員隨時掌握病情變化并進(jìn)行分析整理，有利于將護(hù)理工作落到實(shí)處，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，減少護(hù)理差錯率，同時還能避免不良事件和護(hù)患糾紛的發(fā)生[1-2]。傳統(tǒng)晨間交接班模式的應(yīng)用流程相對簡單，且內(nèi)容不夠細(xì)致化，交接班的時間不合理，護(hù)理人員準(zhǔn)備不夠充分，工作內(nèi)容與職責(zé)不明確，存在一定的漏洞及安全隱患，影響后續(xù)的護(hù)理工作質(zhì)量和效率[3]。 為進(jìn)一步確保護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，提升護(hù)理效果，該次研究選取2018年1月—2020年2月烏蘭察布市中心醫(yī)院五官科病區(qū)10 名在職護(hù)理人員作為研究對象，對在五官科病區(qū)實(shí)施晨間交接班規(guī)范化管理模式的護(hù)理質(zhì)量提升效果和應(yīng)用價值進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取2018年1月—2020年2月烏蘭察布市中心醫(yī)院五官科病區(qū)10 名在職護(hù)理人員作為研究對象，并取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將2018年1月—2019年1月常規(guī)交接班的護(hù)理人員作為常規(guī)組，2019年2月—2020年2月進(jìn)行規(guī)范化晨間交接班管理的護(hù)理人員作為研究組。該院五官科病區(qū)共計(jì)有病床61 張，護(hù)理人員總數(shù)11 名，其中副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師1 名，護(hù)師5 名，護(hù)士3 名。 抽選10 名參與研究，實(shí)施規(guī)范化晨間交接班管理前后的10 名護(hù)理人員均為同一組人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有在職且自愿參與調(diào)查的護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 方法

常規(guī)交接班模式流程：上班時間為早上8:00，班組長需提前15 min 準(zhǔn)備到崗。 在集體交班中，科室主任與護(hù)士長共同主持，夜班護(hù)理人員總結(jié)住院患者夜間的情況，護(hù)士長進(jìn)行簡單總結(jié)，將當(dāng)日重點(diǎn)工作安排完畢后，護(hù)士集體巡視病房后，夜班護(hù)士與白班護(hù)士進(jìn)行交接，對急重癥患者再與責(zé)任護(hù)士和白班護(hù)士進(jìn)行床旁交接班。

規(guī)范化晨間交接班：上班時間提前30 min，早上7:30 上崗，夜班護(hù)理人員集中匯報(bào)患者24 h 的病情變化及其他主要情況，同時辦公護(hù)士需要將當(dāng)日病區(qū)需要的物品和藥品等情況匯總報(bào)告。病區(qū)急救的物品和藥品備用情況由資歷豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)報(bào)備，并將當(dāng)天基礎(chǔ)工作的分工情況逐一匯報(bào)；責(zé)任護(hù)士將其所負(fù)責(zé)的患者個體情況了解清楚，尤其是當(dāng)日手術(shù)患者的所有情況匯報(bào)總結(jié)，并連同當(dāng)日的護(hù)理要點(diǎn)記錄在案；護(hù)士長對所有人的匯報(bào)情況進(jìn)行總結(jié)，對其中的問題和有待落實(shí)的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評，同時布置當(dāng)日的護(hù)理工作。 在床旁交接流程中：其分為危重患者交接、分組交接，重點(diǎn)患者的交接中，夜班護(hù)理人員匯報(bào)晚間患者病情的情況，和責(zé)任護(hù)理人員共同對所管患者開展管路、皮膚、睡眠、飲食以及心理狀態(tài)等詳細(xì)交接，責(zé)任護(hù)理人員細(xì)致匯報(bào)對患者的了解情況，同時護(hù)士長檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，并仔細(xì)聽取患者和家屬對目前治療的滿意情況。

1.3 觀察指標(biāo)

該科室護(hù)理管理人員設(shè)計(jì)并制訂晨間交接班規(guī)范化管理測評表，據(jù)此對實(shí)施晨間交接班規(guī)范化管理前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，以護(hù)理管理質(zhì)量評分表（護(hù)理服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)細(xì)節(jié)護(hù)理、病室管理規(guī)范、病歷書寫規(guī)范）為指標(biāo)對兩組進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對晨間交接班規(guī)范化管理前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行測評，實(shí)施管理后護(hù)理人員的護(hù)理管理質(zhì)量評分較實(shí)施前評分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值護(hù)理服務(wù)態(tài)度基礎(chǔ)細(xì)節(jié)護(hù)理病室管理規(guī)范 病歷書寫規(guī)范7.65±0.45 5.12±0.21 16.111＜0.001 8.21±0.99 6.04±0.77 5.471 0.001 8.95±0.55 6.91±0.45 9.077＜0.001 8.29±1.07 6.44±1.03 3.939 0.001

3 討論

護(hù)理管理制度中交接班制度管理是其中一項(xiàng)重要內(nèi)容，將交接班工作進(jìn)行規(guī)范化管理能夠提升護(hù)理管理質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對患者的醫(yī)療安全是一項(xiàng)有力的保障，也是不間斷提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施。 晨間交接班是病區(qū)夜班護(hù)理和白班護(hù)理的工作銜接，交接班的質(zhì)量好壞能夠?qū)Ξ?dāng)天的醫(yī)療活動產(chǎn)生直接影響，規(guī)范的護(hù)理行為能夠提高護(hù)理工作效率，也能提升患者的滿意度和治療效果，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵[4-5]。 規(guī)范化的晨間交接班對護(hù)理落實(shí)率影響重大，尤其是病區(qū)的護(hù)理交接班更是增加了基礎(chǔ)護(hù)理管理的具體落實(shí)內(nèi)容，夜班護(hù)理人員和責(zé)任護(hù)理人員在床旁交接階段，一同記錄基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，對沒有落實(shí)的主要項(xiàng)目，由夜班護(hù)理人員和責(zé)任護(hù)理人員共同完成，掌握護(hù)理要點(diǎn)，防止護(hù)理差錯的發(fā)生，保障了護(hù)理質(zhì)量，同時也能及時發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)狀況和病情變化。有研究指出，可以在病區(qū)護(hù)理中開展雙動晨間交接班模式， 即規(guī)范主動交接班和互動交接班，此兩種交接班模式可對護(hù)理交接班過程中缺陷發(fā)生率起到降低作用，同時還能提高病區(qū)護(hù)理人員對患者當(dāng)天病情的掌握度，有利于白天護(hù)理工作的開展，縮短了晨間夜班和白班護(hù)理人員的交接班時間，同時能夠顯著提升對護(hù)理質(zhì)量的管理與督查效果[6-7]。

近年來，較多臨床管理研究指出，針對醫(yī)護(hù)人員在晨間的交接班進(jìn)行規(guī)范化管理是醫(yī)療活動持續(xù)化的有效保證[8-9]。 因此，在五官科病區(qū)實(shí)施晨間交接班規(guī)范管理模式，需要責(zé)任護(hù)理人員匯報(bào)目前管理患者的主要情況，促進(jìn)護(hù)理人員每日提前上班，并了解患者的主要病情，要求患者開展相應(yīng)的健康教育；床旁交接班要求護(hù)理人員再次對患者開展健康教育，反復(fù)溝通。在患者對治療的相關(guān)注意要點(diǎn)和疾病的具體知識逐步掌握后，可降低對疾病的不良認(rèn)知，保持積極的心理狀態(tài)，對康復(fù)和預(yù)后具有促進(jìn)作用。責(zé)任護(hù)理人員對患者病情的掌握程度，會直接對整體護(hù)理的質(zhì)量產(chǎn)生影響，全方面了解患者目前的情況，達(dá)到直接降低護(hù)理風(fēng)險的目的，并減少差錯事故的發(fā)生情況，進(jìn)一步保障護(hù)理安全，且能提升患者對護(hù)理人員的信任度。 通過健康指導(dǎo)，使患者的認(rèn)知能力和自我護(hù)理能力均得到提升，滿意度高，也能有效提升護(hù)理人員的學(xué)習(xí)自覺能力，護(hù)理質(zhì)量管理的效果明顯提升，同時改善了護(hù)理文書與護(hù)理病歷的書寫規(guī)范程度，為患者提供更為科學(xué)、精準(zhǔn)、安全、實(shí)用的新型護(hù)理模式[10-12]。

晨間交接班規(guī)范化管理后在主要內(nèi)容中強(qiáng)調(diào)了責(zé)任制護(hù)理。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制能給予所管患者全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理措施，配合其醫(yī)療及生活需要，優(yōu)化護(hù)理流程，也能明確護(hù)理職責(zé)。 責(zé)任護(hù)士對所管患者的具體病情進(jìn)行記錄和匯總，尤其是對重點(diǎn)患者開展的床旁匯報(bào)，能對實(shí)際病情進(jìn)展掌握更為細(xì)致，通過資料查詢，記錄疾病相關(guān)要點(diǎn)，執(zhí)行和落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)本專業(yè)的業(yè)務(wù)水平及專業(yè)知識掌握，也提升了工作積極程度和主觀能動性，促進(jìn)愛崗敬業(yè)意識和職業(yè)責(zé)任感的形成。于患者而言，確定了自己歸屬的管床護(hù)士，在有需要幫助時就能及時解決，讓患者有更為重視的安全感。床旁細(xì)致的病情匯報(bào)，護(hù)理人員詳細(xì)向患者展示了自身的綜合能力，讓患者可以信任護(hù)理人員，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧性，提升護(hù)理滿意度。

晨間交接班規(guī)范管理后的內(nèi)容相對細(xì)致且覆蓋面廣，包含病區(qū)的藥品、物品、設(shè)備，環(huán)境以及護(hù)理文書的交接轉(zhuǎn)換，且對前日工作中已經(jīng)落實(shí)的問題進(jìn)行系統(tǒng)交接，對晨間交接班規(guī)范化管理前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行測評。實(shí)施管理后護(hù)理人員的護(hù)理管理質(zhì)量評分較實(shí)施前評分顯著提高（P＜0.05）。 研究結(jié)果說明，規(guī)范化交接對護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)，提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)及護(hù)理管理水平。 在對晨間交接班護(hù)理工作的規(guī)范化操作中，增加了基礎(chǔ)護(hù)理的檢查方式、要點(diǎn)匯總以及工作專項(xiàng)交接等形式，夜班護(hù)理人員和接班護(hù)理人員對落實(shí)較差的項(xiàng)目進(jìn)行檢查，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時也可以聯(lián)合患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的思想?yún)R總，從而達(dá)到調(diào)節(jié)患者心理情緒壓力的目的，與此同時，護(hù)理人員的工作質(zhì)量也得到了更為高效的發(fā)展。 規(guī)范了晨間交接模式，也促使五官科病區(qū)的藥品管理逐步規(guī)范化，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療器械和設(shè)備的使用，并且定期檢查，確保醫(yī)療器械的使用安全性， 保證醫(yī)療護(hù)理工作能夠按時有序的完成。 工作中發(fā)現(xiàn)問題積極解決，避免一切可能發(fā)生的安全隱患，提升管理質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作能力和工作效率。 萬榮等[12]在研究中認(rèn)為“互動式”交接班的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理晨會交接班，晨間交接班時可增加互動環(huán)節(jié)，接班護(hù)士與交班護(hù)士進(jìn)行護(hù)理問答，并在雙方交換意見，并對后續(xù)護(hù)理內(nèi)容提出建議后再集體進(jìn)行研討。規(guī)范化管理晨間交接班不可忽略的重要環(huán)節(jié)就是床頭交接班，護(hù)士長應(yīng)對床頭交接班程序中的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容及時進(jìn)行完善，如執(zhí)行內(nèi)容、規(guī)范化的流程、護(hù)理規(guī)章制度等。 增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識，降低了危重患者晨間床旁交接班缺陷發(fā)生率，縮短交接班時間，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有效提高護(hù)理工作的質(zhì)量，確?；颊甙踩玔13-15]。

綜上所述，晨間交接班規(guī)范化管理模式顯著提升了五官科病區(qū)的護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理效率，護(hù)理服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)細(xì)節(jié)護(hù)理、病室管理規(guī)范、病歷書寫規(guī)范均有提高，對深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵意義重大，可推廣應(yīng)用。