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221300 邳州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 邳州

產(chǎn)婦分娩疼痛屬于一種正常生理現(xiàn)象，而疼痛加劇會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生消極心理，影響治療依從性，最終影響分娩順利進(jìn)行[1]。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，產(chǎn)婦越來越追求高質(zhì)量無痛分娩，無痛分娩被更多地應(yīng)用于臨床當(dāng)中；舒芬太尼與羅哌卡因是臨床當(dāng)中應(yīng)用較廣的兩類鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)用在局部麻醉方面效果明顯[2]。為了讓更多產(chǎn)婦無痛分娩，體現(xiàn)分娩人文思想，臨床工作者不斷嘗試不同的鎮(zhèn)痛方式，以此減少產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的疼痛[3]。本研究分析產(chǎn)婦硬膜外麻醉無痛分娩中進(jìn)行舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合用藥的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取邳州市中醫(yī)院2019-2020年接診的82 例無痛分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組41例，年齡20～31 歲，平均(25.7±8.2)歲；體重60～71 kg，平均(66.96±3.14)kg；孕周36～43 周，平均(39.5±12.5)周。試驗(yàn)組41 例，年齡20～32 歲，平均(25.8±8.1)歲；體重61～72 kg，平均(66.97±3.25)kg；孕周36～44 周，平均(39.7±12.2)周。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全；②滿足陰道分娩條件；③滿足硬膜外麻醉操作指征；④自愿接受無痛分娩，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉藥過敏者；②嚴(yán)重心肝腎功能不全者；③合并糖尿病原發(fā)性疾病者；④患有精神障礙者[4]。

方法：兩組全部接受硬膜外麻醉，詳細(xì)措施：接受會(huì)陰切開術(shù)，切開宮口3 cm，可見分娩正值活躍期，讓患者仰臥，馬上構(gòu)建靜脈通路，以靜脈方式滴注葡萄糖生理鹽水1 000 mL 內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)胎心狀況。對(duì)照組中起初將羅哌卡因(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052666，生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺(tái)山制藥有限公司)15 mL 注射進(jìn)硬膜外腔中。試驗(yàn)組采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉：進(jìn)行消毒清潔，提供硬膜外穿刺，即硬膜外間隙阻滯麻醉，選取第3、4腰椎間盤處，在硬膜外腔中引入3 cm 上下置管。把0.1%羅哌卡因(生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052666)4 mL 注射到硬膜外腔內(nèi)與0.5 μg/mL舒芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054256)混合液，觀察并留意孕婦情況。如果未發(fā)生不良反應(yīng)，需要經(jīng)過5 min注射以上混合液5mL。結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際狀況，增藥5～8 mL，1～1.5 h/次。根據(jù)孕婦情況進(jìn)行調(diào)控。如果鎮(zhèn)痛效果不理想，根據(jù)需要增加藥物劑量，鎮(zhèn)痛當(dāng)中要密切關(guān)注胎心變化，查看宮縮是否在正常狀態(tài)，考慮到麻醉會(huì)阻礙宮縮，果宮縮乏力，則要運(yùn)用靜脈滴注縮宮素，以此增強(qiáng)宮縮。當(dāng)宮口全開結(jié)束鎮(zhèn)痛，步入第二產(chǎn)程，不再使用止鎮(zhèn)痛藥物。胎兒分娩結(jié)束后，還可以把舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因繼續(xù)置入椎管內(nèi)，產(chǎn)后2 h 不再使用。鎮(zhèn)痛時(shí)密切留意產(chǎn)婦生命體征，包括血壓、胎心變化，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。分娩流程中，保持孕婦適當(dāng)體位，平臥或側(cè)臥，保持安靜。

觀察指標(biāo)：疼痛0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)情況。0 級(jí)：分娩中未見顯著疼痛感，產(chǎn)程有序進(jìn)行；Ⅰ級(jí)：分娩出現(xiàn)疼痛感，但可耐受；Ⅱ級(jí)：分娩疼痛感較顯著，且伴隨顯著呼吸吸急促等，表情及心理變化顯著；Ⅲ級(jí)：分娩疼痛感加劇，心理依從性差，且伴隨嘔吐、吼叫等。鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯及持續(xù)時(shí)間，交由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行記錄并對(duì)比，鎮(zhèn)痛指標(biāo)包括鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯及持續(xù)時(shí)間。分娩方式中剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)及陰道助產(chǎn)情況，由專業(yè)護(hù)理人員通過口頭方式進(jìn)行詢問，并做好登記統(tǒng)計(jì)。鎮(zhèn)痛滿意情況，安排專門護(hù)理人員調(diào)查，滿意度分為完全滿意、基本滿意及不滿意，總滿意度=完全滿意度+基本滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，疼痛等級(jí)、分娩方式、鎮(zhèn)痛滿意情況采用[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)；鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯及持續(xù)時(shí)間采用(±s)表示，以t檢驗(yàn)、等級(jí)資料Z 檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組疼痛情況比較：試驗(yàn)組疼痛0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.035，P＜0.001)。見表1。

表1 兩組疼痛分級(jí)比較[n(%)]

兩組鎮(zhèn)痛、完全阻滯及持續(xù)時(shí)間比較：試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯及持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯及持續(xù)時(shí)間比較(±s，min)

表2 兩組鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯及持續(xù)時(shí)間比較(±s，min)

組別 n 鎮(zhèn)痛起效 完全阻滯 持續(xù)對(duì)照組 41 12.12±2.42 21.06±2.74 2.52±0.30試驗(yàn)組 41 5.78±2.09 12.09±2.02 5.45±0.67 t 12.696 16.873 25.557 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組分娩方式比較：試驗(yàn)組患者剖宮產(chǎn)明顯低于對(duì)照組，順產(chǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組陰道助產(chǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組分娩方式中剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)及陰道助產(chǎn)比較[n(%)]

討 論

在分娩過程中，產(chǎn)婦因?yàn)閷I(yè)基礎(chǔ)知識(shí)匱乏，且分娩會(huì)產(chǎn)生疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種負(fù)性心理，如焦慮、恐懼等，這在初產(chǎn)婦群眾中更為突出[5]。產(chǎn)婦疼痛感加劇，同時(shí)產(chǎn)程增長(zhǎng)，甚至危及胎兒及母嬰健康；另外，在整個(gè)分娩過程中子宮肌肉會(huì)出現(xiàn)間歇性收縮，且胎兒會(huì)擠壓產(chǎn)道，導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛感加重，面臨高難產(chǎn)率[6]。分娩鎮(zhèn)痛會(huì)讓產(chǎn)婦身體內(nèi)釋放大量?jī)翰璺影?，這種物質(zhì)會(huì)讓子宮收縮變得無規(guī)律，從而阻礙分娩，若未采取合理鎮(zhèn)痛手段，極易給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重后果[7]。

硬膜外麻醉是用于無痛分娩中是一種非常常用的麻醉方式，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因共同用藥可起協(xié)同作用[8]。舒芬太尼是一種芬太尼衍生物，該藥發(fā)揮作用機(jī)制為通過從阿片受體的親和性，更好地和血蛋白進(jìn)行結(jié)合，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[9]。該藥物的應(yīng)用可促使血漿蛋白與血腦屏障結(jié)合，相比單一的該藥用藥，鎮(zhèn)痛效果高出2～4 倍，同時(shí)藥物持久性不斷增強(qiáng)[10-11]。羅哌卡因具有和其他局部麻醉有相同的作用機(jī)制，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道進(jìn)行阻礙，妨礙神經(jīng)傳導(dǎo)[12]。濃度0.2% 羅哌卡因具有相對(duì)較好的感覺神經(jīng)阻滯，而不會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯；濃度0.75%羅哌卡因具有相對(duì)較好的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用，多用于手術(shù)分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中[13]。羅哌卡因相比其他藥物帶來的不良反應(yīng)小，具有較強(qiáng)耐受性，易于見效，不妨礙運(yùn)動(dòng)神經(jīng)正常性而達(dá)到阻滯感覺神經(jīng)的效果，徹底減少對(duì)胎兒的負(fù)性影響[14]。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯及持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示兩種藥物共同作用，以靜脈方式注射到硬膜外，保證藥液可透過蛛網(wǎng)膜，對(duì)脊髓上阿片受體產(chǎn)生直接功效，讓血液迅速吸收，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的；二者共同用藥配伍效果明顯[15]。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩中會(huì)出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致出現(xiàn)各類負(fù)面情緒，阻礙分娩正常進(jìn)行，極大威脅母嬰安全；產(chǎn)婦硬膜外麻醉中通過舒芬太尼和羅哌卡因配伍用藥，容易操作，效果確切，有助于緩解產(chǎn)婦疼痛感，促使順產(chǎn)，得到產(chǎn)婦認(rèn)可，可在臨床當(dāng)中推廣。