程菡 彭剛 羅顯敏 諶良瑤 何清清

563000 貴州省遵義市貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義

牙髓炎是指當(dāng)牙體組織因各種原因遭受破壞時(shí)，細(xì)菌侵入并感染牙神經(jīng)，牙髓組織發(fā)生的炎性病變。牙髓炎分為可復(fù)性牙髓炎和不可復(fù)性牙髓炎，不可復(fù)性牙髓炎又分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎。牙髓炎通常采用根管治療，可達(dá)到消除牙髓感染病變、保留患牙的目的。根管治療是臨床常見的治療方式，本研究分析一次法根管治療術(shù)與多次法根管治療術(shù)治療牙髓炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2018年6月-2020年6月貴州航天醫(yī)院收治的87 例牙髓炎患者，按治療方式的不同，分為對照組和觀察組。對照組39例，男13例，女26例；年齡18～66 歲，平均(42.01±5.49)歲；患牙64 顆，前牙43 顆，后牙21顆；病程1～8個(gè)月，平均(4.51±0.37)個(gè)月。觀察組48例，男33例，女15例；年齡19～68歲，平均(43.51±5.91)歲；患牙73 顆，前牙33 顆，后牙40 顆；病程1～12個(gè)月，平均(6.53±0.56)個(gè)月。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有明顯的急性或慢性牙髓炎癥狀，且咬棉試驗(yàn)呈陽性；無齲病，無牙面過敏點(diǎn)現(xiàn)象，無牙周炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫缺陷疾病；長期服用激素或抗生素患者；無法配合研究者。

方法：所有患者術(shù)前常規(guī)拍X線根尖片，由同一名醫(yī)師負(fù)責(zé)治療。對照組常規(guī)去凈腐質(zhì)，開髓，揭除髓室頂，尋找根管口，拔髓，行根管適填充。觀察組則用10 號或15 號根管銼疏通根管，登士柏ProPex—Pixi根管長度測定儀測量根長，登士柏的waveOne Gold單支銼預(yù)備根管，預(yù)備過程中，EDTA凝膠協(xié)助器械根管預(yù)備，行側(cè)方加壓法充填根管，X線片確定根管適填后，自酸蝕粘接，3 M流體樹脂墊底，全酸蝕粘接后，選用3M樹脂永久充填。囑兩組患者術(shù)后1周定期復(fù)查。

觀察指標(biāo)與療效判定：(1)觀察兩組患者治療后疼痛反應(yīng)情況，做好記錄。7 d 后復(fù)查，仔細(xì)觀察有無咬合痛、牙齦腫脹、叩痛等，并做好記錄。治療1周后、1年后復(fù)查，以此評定療效。術(shù)后疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Mohd Sulong 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛分級，分為0～3 級，疼痛越劇烈，疼痛等級越高。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：無任何癥狀，無自發(fā)痛、冷熱痛、咬合痛，且無根尖膿腫形成；②顯效：填充1周后，偶有酸脹感及輕微的咬合痛，經(jīng)口服抗生素后癥狀消失；③無效：充填后1周內(nèi)，出現(xiàn)冷熱痛，繼而出現(xiàn)咬合痛，抗炎治療無效，需重新對患牙進(jìn)行根管治療?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。(2)觀察術(shù)后急癥反應(yīng)。術(shù)后急癥反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照Pickenpaugh的定義，將根管充填或根管封藥后12～48 h內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性痛、咬合痛，對需要藥物緩解者，無論有無腫脹即診斷為急癥。(3)術(shù)后生活質(zhì)量評分。根據(jù)生活質(zhì)量評定量表(SF-36)評價(jià)治療前、治療1年后生活質(zhì)量情況，總分100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者急癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后急癥發(fā)生率4.17%(2/48)，對照組術(shù)后急癥發(fā)生率15.38%(6/39)。兩組術(shù)后急癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.124，P＞0.05)。

兩組患者疼痛分級比較：治療1 周后，兩組疼痛分級組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1年后，兩組疼痛分級組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛分級比較[n(%)]

兩組患者SF-36 評分比較：治療前，兩組SF-36評分組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1年后，SF-36 評分組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者SF-36評分比較(±s，分)

表2 兩組患者SF-36評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療1年后觀察組 48 66.49±4.10 84.18±3.11對照組 39 65.48±3.52 83.46±2.51 t 1.216 1.169 P 0.227 0.246

兩組臨床療效比較：治療1 周后，對照組治療總有效率92.31%，觀察組治療總有效率91.67%。治療1年后，對照組、觀察組治療總有效率均為100.00%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

討 論

牙髓炎是牙髓組織的一種慢性炎癥，本疾病主要由來自牙髄的感染所致[1]。一旦發(fā)病，可引起血管擴(kuò)張、充血，長時(shí)間充血后就會轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎癥。此時(shí)患者抵抗力較強(qiáng)，而侵入牙髓的細(xì)菌毒力低時(shí)，其炎癥多表現(xiàn)為慢性過程。同時(shí)，若急性炎癥的滲出物得到引流而炎癥未能徹底消除時(shí)，也會轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。不管是急性牙髓炎癥還是慢性炎癥，髓腔內(nèi)壓均會很快增高，進(jìn)而產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活。針對牙髓炎的治療目前主要采用根管治療，其治療的作用體現(xiàn)在：首先，根管治療能夠去除感染牙髄組織，防止疾病的惡化；其次，能夠最大限度地保存患牙，減少義齒修復(fù)費(fèi)用；再次，能消除牙髓腔內(nèi)的炎癥感染，重建患牙的健康；最后，能夠讓一些患有嚴(yán)重的全身疾病者，減少治療的危險(xiǎn)性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也隨之發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在根管治療方面也在不斷改革和發(fā)展，使其在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，受到廣大患者和醫(yī)師的推崇及青睞。該技術(shù)是常規(guī)去腐質(zhì)、開髓、揭髓頂、拔髓、疏通根管、預(yù)備根管、導(dǎo)入根管，行根管充填治療，最終達(dá)到防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的治療效果[2-3]。一次性根管填充治療的應(yīng)用，能夠有效縮短療程，減少患者就診次數(shù)，降低治療成本，患者既不用承受反復(fù)治療所帶來的痛苦，也能很好地降低發(fā)生再次感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。但是，在某些特殊情況下，仍應(yīng)考慮診間封藥分次完成根管治療。與多次根管治療相比，一次性根管治療能極大程度地減輕患者的痛感，成本更低，整體來說，其應(yīng)用效果是優(yōu)于多次根管治療的[5]?？傊苤委熜g(shù)的最終目的是預(yù)防和治療根尖周病變而保存患牙，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，減輕患者疼痛，防止感染的蔓延。本研究中顯示，觀察組術(shù)后急癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，充分證實(shí)了該治療方式的優(yōu)勢，說明了該治療方式的臨床應(yīng)用價(jià)值。卜冬平等[6]文獻(xiàn)報(bào)告中顯示，采用一次性根管治療術(shù)治療的觀察組，其疼痛率、根管填充良好率以及治療成功率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示此治療方式的臨床應(yīng)用效果可靠，與本研究結(jié)果有大致相同。一次性根管治療術(shù)的優(yōu)勢：減少復(fù)診治療次數(shù)和縮短療程，節(jié)省患者往返時(shí)間，易被接受，有助于提高患者依從性，改善患者就診體驗(yàn)；減免再次確認(rèn)根管走向及根管長度，保持治療連續(xù)性，提高治療實(shí)際效率，易受醫(yī)師青睞。本研究經(jīng)驗(yàn)，對于急性期患者，由于滲出明顯，應(yīng)先進(jìn)行開髓引流，使用大量沖洗液沖洗，必要時(shí)需應(yīng)用抗生素，待急性期消退后，方可行一次根管治療，若期間仍有滲出，則進(jìn)行常規(guī)封藥處理，直至無滲出。對于患牙根尖孔未形成或由于根尖炎癥造成根尖孔破壞者，由于無法形成可靠根尖止點(diǎn)，根尖區(qū)封閉不佳，此時(shí)可考慮試行牙髓再血管化治療或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)處理后再行一次根管治療。此外，有時(shí)根管治療中會出現(xiàn)牙髓出血無法徹底拔除情況，這時(shí)可在根管內(nèi)封入氫氧化鈣，待1～2 周后清除。在治療過程中，筆者認(rèn)為還需必須嚴(yán)格掌握以下適應(yīng)證，才能提高治療效果：①外傷導(dǎo)致部分冠折，露髓或近髓腔的，出現(xiàn)牙髓癥狀；②需做冠修復(fù)的活髓基牙，備牙后有牙髓炎癥狀的；③深達(dá)齦下的齲洞，無法進(jìn)行填充治療，但已出現(xiàn)牙髓刺激癥狀的；④深齲在備洞時(shí)，意外露髓，不能進(jìn)行蓋髓或活髓切斷術(shù)的；⑤年輕恒牙急性牙髓炎，病程在3 d 內(nèi)，無咬合痛及叩痛的；⑥部分老年牙髓炎者，牙齒無明顯松動，叩痛不明顯的。另外，在治療后還需做好預(yù)防措施，包括以下幾方面：①治療期間，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封藥脫落或患牙折裂。②在可能出現(xiàn)患牙疼痛甚至面部腫脹或其他并發(fā)癥的時(shí)候，應(yīng)遵醫(yī)囑配合藥物消炎。③保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，選用含氟牙膏對預(yù)防齲齒有一定作用。④每半年到一年進(jìn)行一次口腔檢查。

綜上所述，一次性根管充填治療牙髓炎，可減少術(shù)后急癥發(fā)生率，縮短治療過程，值得推廣和應(yīng)用。