閻國紅

100044 北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院麻醉科，北京

子宮肌瘤是一種常見的女性良性腫瘤，臨床發(fā)病率可達20%～25%[1]。長期的雌激素含量過高，導致子宮平滑肌細胞大量增生形成子宮肌瘤。近年來，腹腔鏡技術廣泛地應用于臨床，其對患者創(chuàng)傷較小、術后恢復較快，比傳統(tǒng)手術優(yōu)勢更大[2]。但是，其必然會引發(fā)術后疼痛，抗炎藥物是臨床通常采用的鎮(zhèn)痛藥物，能夠減少患者術后疼痛，術后并發(fā)癥發(fā)生減少，為患者術后康復提供有利條件[3]。本研究統(tǒng)計接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者60 例的臨床資料，分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中丙泊酚復合舒芬太尼的應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院2019年2月-2021年5月收治的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者60例，患者與家屬已簽署麻醉知情同意書。按照隨機數(shù)字的方法將患者分為丙泊酚復合舒芬太尼組(舒芬太尼組)、丙泊酚復合芬太尼組(芬太尼組)兩組。舒芬太尼組30例，年齡27～47 歲，平均(33.42±5.61)歲；體重60～70 kg 者11 例，71～81 kg 者19 例。芬太 尼組30 例，年齡28～48 歲，平均(34.14±6.25)歲；體重60～70 kg者12 例，71～81 kg 者18 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合子宮肌瘤的診斷標準[4]，接受腹腔鏡手術治療；②無心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；③無阿片類藥物過敏史。

排除標準：①有血液類疾??；②對所使用藥物具有過敏現(xiàn)象；③長期服用鎮(zhèn)痛藥；④數(shù)據(jù)不全，無法分析。

方法：術前常規(guī)禁食12 h，禁飲6 h。進入手術室后開放靜脈通路，輸入乳酸鈉林格氏液，給予面罩吸氧，氧流量約4 L/min。全部患者均靜脈滴注阿托品0.3 mg，力月西2 mg。芬太尼組給予患者靜脈推注芬太尼，劑量為0.1～0.2 mg，然后再緩慢靜脈推注丙泊酚2 mg/kg。舒芬太尼組給予靜脈推注舒芬太尼0.1～2 μg/kg，然后再緩慢靜脈推注丙泊酚2 mg/kg。患者入睡后兩組均靜脈給予靜推肌松藥進行氣管插管全麻實施手術。兩組患者術中均以瑞芬太尼0.25～2 μg/(kg·min)和丙泊酚4～12 mg/(kg·min)靜脈泵維持麻醉。

觀察指標：兩組患者氣管插管前、氣管插管時、拔管時、拔管后的血壓、心率及血氧飽和度；兩組患者的意識恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間；兩組患者不良反應發(fā)生情況。

統(tǒng)計學分析：使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者氣管插管前、氣管插管時、拔管時、拔管后的心率、血壓、血氧飽和度比較：氣管插管前、氣管插管時、拔管時舒芬太尼組患者的收縮壓和舒張壓均顯著低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但拔管后兩組患者的收縮壓和舒張壓之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；氣管插管時、拔管時舒芬太尼組患者的心率均顯著低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但氣管插管前、拔管后時兩組患者的心率之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；氣管插管前、氣管插管時、拔管時、拔管后兩組患者的SpO2之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者氣管插管前、氣管插管時、拔管時、拔管后的血壓、心率、血氧飽和度比較(±s)

表1 兩組患者氣管插管前、氣管插管時、拔管時、拔管后的血壓、心率、血氧飽和度比較(±s)

組別 n 指標 氣管插管前 氣管插管時 拔管時 拔管后舒芬太尼組 30 SBP(mmHg) 105.15±6.64 107.35±5.76 90.37±5.46 95.78±5.23 DBP(mmHg) 76.65±5.17 69.23±5.67 55.97±5.78 60.32±5.24 HR(次/min) 80.20±8.26 90.12±7.12 85.22±8.35 108.26±9.24 SpO2(%) 96.55±9.02 95.51±9.08 96.37±9.72 96.31±9.78芬太尼組 30 SBP(mmHg) 123.03±7.90 124.12±7.33 104.35±5.24 123.55±11.08 DBP(mmHg) 73.61±5.93 83.73±5.54 65.54±5.38 73.52±9.36 HR(次/min) 80.42±8.92 111.35±9.88 109.56±9.35 117.03±12.23 SpO2(%) 95.41±9.06 96.07±9.02 95.33±9.76 96.37±9.12

兩組患者的意識恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間比較：舒芬太尼組時間均短于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的意識恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間比較(±s，min)

表2 兩組患者的意識恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間比較(±s，min)

組別 n 意識恢復時間 蘇醒時間 定向力恢復時間舒芬太尼組 30 4.75±1.03 6.14±1.62 20.35±3.62芬太尼組 30 7.75±1.06 12.75±2.86 27.76±4.25 t 11.118 11.015 7.270 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較：舒芬太尼組不良反應發(fā)生率明顯低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

保守治療適用于無臨床癥狀、惡變率低的子宮肌瘤患者?？勾萍に厮幬镏委熆梢种谱訉m肌瘤的生長，但停藥后可復發(fā)。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是目前子宮肌瘤治療的發(fā)展趨勢[5]。

丙泊酚是一種主流的麻醉鎮(zhèn)靜藥，起效快，鎮(zhèn)靜效果好，適用于時間短、規(guī)模小的手術麻醉[6]。丙泊酚的顯著優(yōu)點是可快速起效和快速蘇醒，丙泊酚輸注3～10 min，血漿濃度與效應部位濃度差異顯著[7]。丙泊酚可抑制交感神經(jīng)發(fā)揮抑制血液循環(huán)系統(tǒng)的作用，導致外周血管擴張、動脈壓下降。丙泊酚可與γ氨基丁酸的β 亞基結合，增強γ 氨基丁酸誘導的氯電流產(chǎn)生催眠作用[8]。丙泊酚連續(xù)使用無明顯蓄積、蘇醒快而完全。丙泊酚雖然鎮(zhèn)靜效果好，但鎮(zhèn)痛效果不佳，需與阿片類藥物同用。舒芬太尼屬于芬太尼家族，它是一種強效的鎮(zhèn)痛藥，舒芬太尼的治療指數(shù)是芬太尼的100倍，具有更高的安全性，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼5～10 倍[9]，主要用于全身麻醉誘導和維持。此研究中顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中應用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好，在氣管插管時、拔管時、拔管后舒芬太尼組患者的血壓和心率均顯著低于芬太尼組；舒芬太尼組患者的意識恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均短于芬太尼組。舒芬太尼組患者的不良反應發(fā)生率低于芬太尼組，和上述研究結果一致。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中選擇丙泊酚復合舒芬太尼麻醉，患者的血流動力學穩(wěn)定，意識恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間短，臨床療效好，不良反應少，具有較好的安全性，值得推廣。