李江濤

443200 枝江市人民醫(yī)院普外科，湖北 宜昌

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為臨床常見的急腹癥，癥狀表現(xiàn)以全身發(fā)熱、腹部疼痛等為主，發(fā)病后需及時(shí)予以臨床醫(yī)治，否則將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克等不良事件，對其生命健康帶來巨大威脅[1]。通常情況下臨床會(huì)采取手術(shù)的方式對患者實(shí)施治療，其中以傳統(tǒng)開腹手術(shù)最為常見，但在治療期間由于需要建立較大手術(shù)切口，因此會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中出血量較多，術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，因此預(yù)后效果并不理想[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)研究的逐步推進(jìn)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療手段開始受到關(guān)注，該方式在腹腔鏡的作用下能夠更加清楚地看到病灶位置，對于診治效果的提升具有重要作用?；诖耍疚膶?20例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，展開對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇枝江市人民醫(yī)院2019年10月-2021年5月收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者120例作為研究對象，依照隨機(jī)分組原則將其納為觀察組和對照組。觀察組60例，男39例，女21例；年齡27～71歲，平均(49.82±2.67)歲；病程3～21個(gè)月，平均(14.51±2.07)個(gè)月；結(jié)石直徑0.6～2.0 cm，平均(1.06±0.24)cm。對照組60例，男38例，女22例；年齡28～73歲，平均(49.90±2.53)歲；病程3～22個(gè)月，平均(14.84±2.11)個(gè)月；結(jié)石直徑0.5～1.9 cm，平均(1.12±0.20)cm。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者對此次研究相關(guān)內(nèi)容均知情同意，且簽署知情文書；本研究已經(jīng)征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患病標(biāo)準(zhǔn)[3]；②能夠正常交流溝通，意識(shí)清醒；③年齡18～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法搭建人工氣腹；②同時(shí)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾?。虎鄞嬖谑中g(shù)相關(guān)禁忌證。

方法：對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法治療，術(shù)前對患者實(shí)施全麻處理，麻醉生效后調(diào)整為仰臥位，在右肋緣下約10 cm 的位置建立手術(shù)切口，長度約10 cm，對膽總管、膽囊進(jìn)行探查，并將其切開后取出結(jié)石，最后常規(guī)留置引流管，逐層縫合切口。觀察組應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合的方法治療，術(shù)前同為全麻，取仰臥位后建立人工氣腹，于臍下建立穿刺點(diǎn)，并將Trocar 置入其中，確保腹壓維持在13 mmHg 左右，另在劍突下、右上腹進(jìn)行操作孔的建立，將患者頭部微微抬高(30°～40°)，并向左側(cè)傾斜約30°，置入手術(shù)相關(guān)器械，然后解剖其膽囊三區(qū)，將膽囊動(dòng)脈、膽囊管充分暴露后，將其夾閉并將前者間斷，后者留作牽拉使用。在膽總管前壁建立一切口，長度約1 cm，置入膽道鏡探查，緩慢取出結(jié)石，待其全部取出后留置T管，并將膽總管切口間斷縫合，檢查無異常后將膽囊管切斷并取出膽囊。常規(guī)沖洗止血后留置引流管，緩慢將氣腹釋放，并將切口逐層縫合。

觀察指標(biāo)：觀察分析兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比情況、臨床治療總有效率、不同階段疼痛程度評(píng)分結(jié)果以及并發(fā)癥發(fā)生率。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。②臨床治療效果包括顯效(臨床癥狀全部消失、沒有結(jié)石殘留、黃疸全部消退)、有效(臨床癥狀及黃疸得到良好改善、有少量結(jié)石殘留)和無效(以上內(nèi)容不符合或病癥加重)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③不同階段疼痛程度評(píng)分結(jié)果：評(píng)定時(shí)間在術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d。運(yùn)用視覺模擬疼痛量表做出評(píng)價(jià)，分值區(qū)間在0～10 分，評(píng)價(jià)結(jié)果高，患者疼痛癥狀更為嚴(yán)重。④并發(fā)癥包括急性腹膜炎、反流性食管炎、切口感染和膽管滲漏。并發(fā)癥發(fā)生率=(急性腹膜炎例數(shù)、反流性食管炎例數(shù)、切口感染例數(shù)、膽管滲漏例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果：觀察組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對照組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 肛門排氣時(shí)間(d) 胃腸道恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 60 48.42±3.98 1.81±0.54 33.28±5.65 7.74±1.06對照組 60 74.58±6.75 3.52±0.80 60.34±8.21 11.70±1.49 t 25.859 4 13.723 2 21.031 5 16.774 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

組間臨床治療總有效率比較結(jié)果：觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療總有效率對比[n(%)]

組間不同階段疼痛程度評(píng)分比較結(jié)果：兩組患者術(shù)前疼痛程度評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；和術(shù)前相比，組內(nèi)術(shù)后不同階段評(píng)分結(jié)果均有明顯降低，同時(shí)觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不同階段疼痛程度評(píng)分統(tǒng)計(jì)對比情況(±s，分)

表3 兩組不同階段疼痛程度評(píng)分統(tǒng)計(jì)對比情況(±s，分)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d t/P(術(shù)前、術(shù)后1 d) t/P(術(shù)前、術(shù)后3 d) t/P(術(shù)后1 d、術(shù)后3 d)觀察組 60 7.35±1.08 3.22±0.34 0.52±0.13 28.254 1/0.000 0 48.634 9/0.000 0 57.455 4/0.000 0對照組 60 7.40±1.02 4.81±0.98 1.17±0.30 14.183 1/0.000 0 45.388 6/0.000 0 27.510 5/0.000 0 t 0.260 7 11.873 1 15.399 2 P 0.794 8 0.000 0 0.000 0

組間并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

討 論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在臨床中具有較高的發(fā)病率，患者患病后主要會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹痛、發(fā)熱等癥[4]。此時(shí)需要及時(shí)接受治療，否則隨著病情的不斷加重，會(huì)對生命安全帶來威脅。

外科手術(shù)是目前最為常見的診治手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療需建立較大切口，手術(shù)期間患者出血量較多，且術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此會(huì)對其術(shù)后恢復(fù)效果帶來不利影響[5]。隨著時(shí)代的發(fā)展，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療的方法開始受到關(guān)注，該方式可以在腹腔鏡的引導(dǎo)下，通過膽道鏡檢查的方式對患者病灶部位清晰觀察，進(jìn)而對具體病情加以了解[6]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡不但操作簡單、方便，同時(shí)還能夠最大限度降低周圍機(jī)體組織的受損程度，確保患者生理解剖功能得到有效保障，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。此外，該方式的手術(shù)視野比較寬廣清晰，因此在實(shí)施的過程中也能夠顯著縮短操作時(shí)間，對于降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果具有重要意義，患者術(shù)后恢復(fù)速度也會(huì)進(jìn)一步加快[8]。

研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間)、臨床治療總有效率、術(shù)后不同階段疼痛程度評(píng)分結(jié)果以及并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合的方式具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者在接受臨床治療的過程中，通過采取腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合的方式可以顯著提升診治效果，其應(yīng)用價(jià)值突出，適合普及推廣。