陳周雪
563000 貴州航天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,貴州 遵義
我國老年人常見疾病的臨床中,腦梗死是急性和多發(fā)的危重疾病之一,致殘率比較高,嚴重擾亂患者日常生活和威脅患者的生命安全[1]。腦梗死主要表現(xiàn)為喪失語言、個人行動能力和精神認知障礙等,給人們的生活帶來了諸多不便[2]。本文主要探討在臨床上使用丁苯酞對患者腦梗死進行治療的效果,現(xiàn)報告如下。
選取貴州航天醫(yī)院2020年6月-2021年6月救治的42 例確診急性腦梗死患者,經(jīng)盲選法隨機分為觀察組和對照組,進行對比分析。觀察組21 例,男15例,女6 例;年齡57~80 歲,平均(61±3)歲;小學(xué)文化3 例,初中文化5 例,高中文化6 例,大專及以上文化7 例;病程3~20 d。對照組21 例,男14 例,女7 例;年齡56~81 歲,平均(62±2)歲;小學(xué)文化2 例,初中文化4 例,高中文化5 例,大專及以上文化10例,病程3~21 d。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①符合《中國急性缺血性腦卒中早期處理指南》(2018版)標準;②年齡>55歲;③無對藥物過敏者;④卒中量表(NIHSS)評分為4~20 分;⑤家屬及患者支持和同意本研究,已簽署同意書,并報本院醫(yī)學(xué)委員會且也獲得批準。
排除標準:①有嚴重既往病史者;②精神認知障礙者;③對丁苯酞過敏者;④腦出血者;⑤肝腎功能不全者。
方法:醫(yī)院在接收患者后,首先對患者進行詳細的了解和咨詢,并通過現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)手段為患者進行身體檢查,做好各種預(yù)估,包括腦核磁共振檢查、心胸CT 檢查、心電圖檢查以及做好腦卒中概率評分、RANKIN 改良量表(mRS)、巴塞爾指數(shù)(Barthel)評定量表評估、并做好血液檢查、肝功能檢查等,結(jié)合患者實際,制定醫(yī)治方案。兩組都使用阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家:石藥集團歐意藥業(yè)有限公司;批準文號:國藥準字H13023635;規(guī)格100 mg)進行常規(guī)醫(yī)治,口服100 mg/d/次,配合使用20 mg 阿托伐他汀(生產(chǎn)廠家:北京嘉林藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字H20093819,規(guī)格:10 mg)治療,每晚1次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上再使用丁苯酞注射液治療(生產(chǎn)廠家:石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司;批準文號:國藥準字H20100041;規(guī)格:100 mL)100 mL/次,2次/d,7 d為1個療程。
觀察指標與療效判定:對兩組患者治療前后的情況分別進行比較,包括療效、神經(jīng)功能等。采用腦卒中量(NIHSS)進行評分,包括語言障礙、感覺意識、上下肢肌力、面癱等,分值與患者恢復(fù)程度成反比,神經(jīng)受損功能恢復(fù)越好,則所得分值越低,表明神經(jīng)系統(tǒng)的功能缺損越少。臨床療效:①顯效:患者臨床癥狀得到明顯改善,45%≤NIHSS 評分<90%,傷殘度為1~3 級;②有效:患者癥狀有所改善,18%≤NIHSS<45%;③無效:臨床癥狀無有效改變或無改變,NIHSS 評分<18%。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。用Barthel 指數(shù)對日常生活的自控能力進行評分,包括穿衣、進食、上下樓梯、洗澡、大小便及日常行走等,每項按照嚴重程度計分,滿分100 分,生活能力恢復(fù)越好,評分越高。
統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng),展開數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,使用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,展開t檢測,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者神經(jīng)功能對比:兩組患者在治療前神經(jīng)功能評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療14 d及60 d后,觀察組神經(jīng)功能明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組神經(jīng)功能對比(±s,分)
表1 兩組神經(jīng)功能對比(±s,分)
組別 n 治療前 治療14 d后 治療60 d后觀察組 21 22.47±4.28 15.76±2.82 10.32±2.21對照組 21 23.27±4.32 20.26±3.25 14.76±2.46 t 0.602 9 2.875 5 6.152 8 P 0.550 0 0.006 4 0.000 0
兩組患者治療前后各項指標評分對比:治療前,兩組患者NIHSS 評分及Barthel 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗組患者NIHSS評分明顯低于對照組患者,Barthel 指數(shù)明顯高于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前后各項指標評分對比(±s,分)
表2 兩組患者治療前后各項指標評分對比(±s,分)
組別 n 治療前 治療后NIHSS Barthel NIHSS Barthel觀察組 21 7.88±2.52 41.35±5.36 5.19±2.12 63.57±6.85對照組 21 7.75±2.32 41.27±5.24 6.78±2.20 54.89±5.56 t 0.173 9 0.048 9 2.384 9 4.508 6 P 0.862 8 0.961 2 0.021 9 0.000 1
兩組患者療效對比:觀察組顯效率為52.38%,有效率為33.33%,總有效率為85.71%。對照組顯效率為38.09%,有效率為38.09%,總有效率為76.19%。觀察組療效明顯好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者療效對比[n(%)]
腦梗死在臨床上也被稱為缺血性腦卒中,是由于血液突然供給不足或者減少、突然停止等多種原因?qū)е碌墓┭系K,造成腦組織中部缺氧、缺血而導(dǎo)致相應(yīng)的局部腦組織壞死[3]。在人體表現(xiàn)出不能行走、不能言語、反應(yīng)遲緩和感覺部分失靈的癥狀。急性腦梗死具有極高的殘疾率和死亡率,現(xiàn)已經(jīng)成為威脅老年人健康和生命安全的主要病癥之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,在全部的腦血管病中,急性腦梗死占60%~80%[4]。發(fā)病后,多數(shù)人會喪失獨自生活能力,需要別人照顧,給患者和家庭帶來了嚴重后果,增加了家庭負擔。因此,在發(fā)現(xiàn)腦梗死時,要及時治療,在48 h內(nèi)治療能達到最佳治療效果。
急性腦梗死多發(fā)生在晚上,患者主要表現(xiàn)為四肢麻木、腦神經(jīng)功能受損等現(xiàn)象。數(shù)據(jù)表明,血黏度高和腦動脈硬化的人更容易發(fā)生急性腦梗死[5]。所以,在治療時,要想辦法延長腦組織缺血區(qū)域的細胞存活時間,這是治療最關(guān)鍵的一步。我國治療急性腦梗死,主要采用丁苯酞注射液[6]。丁苯酞是脂溶性的合成藥物,能穿過血液屏障直接對要治理的目標發(fā)生作用,可以使腦血流量增加,從而實現(xiàn)側(cè)支微循環(huán)重建,促進腦細胞功能恢復(fù),是現(xiàn)階段常用的治療急性腦梗死的藥物,屬于國家一級新藥。作為綠色藥物,它具有良好的安全性和多種藥理作用。使用丁苯酞治療急性腦梗死可以有效改善身體功能,增加抗氧化酶的活性,保護神經(jīng)元的缺陷。
丁苯酞的來源是芹菜籽,是從芹菜種子中分離出來的。在臨床上有以下作用:①抑制神經(jīng)元凋亡,缺血的神經(jīng)區(qū)域再灌注導(dǎo)致內(nèi)部質(zhì)網(wǎng)功能損傷,抑制神經(jīng)元死亡時間?;颊呓邮芏”教⑸浜?,可對神經(jīng)細胞線粒體產(chǎn)生作用,提升過氧化物歧化酶、Na+-K+-ATP 酶和Ca2+-Mg2+-ATP 酶活性,延緩或者避免脂質(zhì)過氧化,能夠控制電子傳遞鏈釋放C 細胞色素,促使caspase-3 活性下降,缺血的大腦區(qū)域新陳代謝和微循環(huán)系統(tǒng)得到改善,使缺血區(qū)的腦血流量得到有效增加,最終改變神經(jīng)細胞死亡速度。②保護受傷神經(jīng)細胞:丁苯酞能夠有效改善腦出血再灌注造成的神經(jīng)系統(tǒng)損傷,并能進一步減少腦梗死的面積。③抗自由基作用:由氧自由基引起的過氧化脂質(zhì)是缺血性腦神經(jīng)損傷的重要危險原因。缺血后再次灌注,受多原因影響,自由基的形成明顯超出了機體的保護屏障作用,最終導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)、DNA 等組織受傷。丁苯酞藥物中的所含的NBP 可以幫助產(chǎn)生直氧自由基,起到抗自由基的作用。④通過提高神經(jīng)細胞ATP 活性和線粒體復(fù)合酶Ⅳ活性,保護線粒體,對延緩腦梗死的產(chǎn)生和延長腦梗死后的存活時間有十分重要的意義。
臨床研究證明,丁苯酞能有效保護線粒體功能,能有效提高患者腦血管中一氧化氮蘊含量和前列腺素的質(zhì)量,并能抑制谷氨酸的釋放,能夠降低患者細胞中鈣和花生四烯酸的稠度[7]。此外,該藥還能抑制血小板聚集,并能有效清除自由基,提高抗加氧酶活性,抑制炎性反應(yīng),進而促進腦組織缺血區(qū)域微循環(huán)的重塑,加大缺血區(qū)域的腦灌注,提高缺血的耐受性。因此,它在急性腦梗死治療中的應(yīng)用必能夠取得理想的效果。但丁苯酞在臨床使用上,有的患者會出現(xiàn)不良反應(yīng),包括惡心、嘔吐、腸胃道不適、尿路感染、肝功能異常、胸悶或過敏性皮炎等。因此在使用丁苯酞治療腦梗死時,要時刻關(guān)注患者狀態(tài),重視患者的身體狀態(tài),嚴格控制不良反應(yīng),為治療取得好的效果打下堅實基礎(chǔ)。
丁苯酞滴劑在治療急性腦梗死中,起到了良好的治療效果,從本研究數(shù)據(jù)可以看出,觀察組神經(jīng)功能、NIHSS評分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明在臨床治療中,丁苯酞具有優(yōu)勢。同時,使用丁苯酞注射液進行治療,降低了患者的殘疾程度,提高了患者的生活質(zhì)量,并能夠減輕了患者和家庭的負擔[8]。
由此可見,丁苯酞在救治急性腦梗死臨床中效果明顯,能夠起到很好的治療作用,減少了患者后遺癥,應(yīng)在臨床實踐中進一步推廣。