谷珊珊，許云，王晶惠

0 引言

在化療、免疫、靶向等治療手段日新月異的背景下，癌癥幸存者的數(shù)量也在快速上升[1]。經(jīng)歷積極抗癌治療后，60%～100%的患者會(huì)出現(xiàn)癌因性疲乏（cancer-related fatigue,CRF）[2]。美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)（NCCN）明確指出與一般疲乏相比，CRF具有長(zhǎng)期、持續(xù)、難以緩解的特點(diǎn)，不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及康復(fù)過(guò)程，而且造成了勞動(dòng)力資源的重大損失和醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3-4]。如何提高CRF患者生活質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)逐漸成為醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)。

雖然過(guò)去國(guó)內(nèi)對(duì)CRF的因-機(jī)-證-治進(jìn)行了系列研究，但研究視角局限于國(guó)內(nèi)成果的縱向梳理，缺少?lài)?guó)內(nèi)外的橫向?qū)Ρ?，?guó)外對(duì)CRF從病因病理到評(píng)估管理進(jìn)行了深入細(xì)致的研究，并制定了相關(guān)干預(yù)指南。本文系統(tǒng)梳理及對(duì)比國(guó)內(nèi)外近20年CRF相關(guān)文獻(xiàn)，以期厘清國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，及時(shí)跟蹤研究動(dòng)態(tài)，并對(duì)未來(lái)研究提出展望。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與納排標(biāo)準(zhǔn)

Web of Science（科睿唯安（Clarivate Analytics）公司）是全球最大、覆蓋學(xué)科最多的綜合性學(xué)術(shù)信息資源平臺(tái)，Web of Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)（SCI-E）收錄了各個(gè)領(lǐng)域最具影響力的SCI文獻(xiàn)。中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）收錄了不同領(lǐng)域的7 500種學(xué)術(shù)期刊、650所院校的碩博士學(xué)位論文、1 500個(gè)學(xué)會(huì)的會(huì)議論文等，是全球最大的中文知識(shí)資源數(shù)據(jù)庫(kù)。

為了解國(guó)內(nèi)外CRF研究異同，本研究選擇SCI-E和CNKI兩個(gè)庫(kù)為數(shù)據(jù)來(lái)源。檢索時(shí)間為“建庫(kù)-2021年4月”，檢索以WOS為例，選擇高級(jí)檢索，輸入檢索式（TS=（"neoplasm*" or "cancer*" or "tumour*" or "tumor*" or "malignan*" or"carcino*" or "adenocarcinoma*" or "radioth*" or"radiat*" or "irradiat*" or "radiochemo*" or "chemotherap*"））AND（TS=（"fatigue*" or "tired*" or"sleepy" or "sleepi*" or "drows*" or "lassitude" or"letharg*" or "weary" or "weariness" or "exhaustion"or "exhausted" or "lacklustre" or "astheni*" ））。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CNKI 納入中文文獻(xiàn)，WOS納入英文文獻(xiàn)；（2）類(lèi)型為" Article"、"Review"、"Proceedings Paper"的文獻(xiàn)；（3）文獻(xiàn)內(nèi)容與癌因性疲乏相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)文獻(xiàn)；（2）無(wú)法獲取全文信息的研究；（3）信息不完整文獻(xiàn)。初步檢索到27 208篇文獻(xiàn)（英文25 093篇，中文2 115篇），按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)最終獲得3 646篇文獻(xiàn)（英文1 959篇，中文1 687篇）。

1.2 研究工具

CiteSpace（全稱(chēng)Citation Space，“引文空間”）是美國(guó)雷塞爾大學(xué)計(jì)算機(jī)與情報(bào)學(xué)教授陳超美基于Java語(yǔ)言開(kāi)發(fā)的信息可視化軟件，其工作原理為可視化呈現(xiàn)特定領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)、規(guī)律、分布情況以及領(lǐng)域發(fā)展前沿的探測(cè)，因兼具“圖”“譜”雙重特性，被稱(chēng)為“科學(xué)知識(shí)圖譜”[5]，VOSviewer通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)創(chuàng)建地圖并可視化探索其中規(guī)律[6-7]，二者是目前較為常用的文獻(xiàn)計(jì)量及知識(shí)圖譜分析工具。

1.3 研究方法

1.3.1 數(shù)據(jù)獲取 中文文獻(xiàn)以“Refworks”格式導(dǎo)出，英文文獻(xiàn)以“全文本”格式導(dǎo)出，獲得包括作者、機(jī)構(gòu)、標(biāo)題、期刊雜志名稱(chēng)、摘要、關(guān)鍵詞等信息，數(shù)據(jù)文件以“download_XXX.txt”來(lái)命名保存。

1.3.2 數(shù)據(jù)清洗 剔除重復(fù)以及信息不完整的文獻(xiàn)后進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，清洗方式以中文文獻(xiàn)為例，將關(guān)鍵詞中的“癌因性疲乏”“癌癥相關(guān)疲乏”等意義相同的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并。

1.3.3 數(shù)據(jù)分析 將最終納入的3 646篇文獻(xiàn)（英文1 959篇，中文1 687篇）導(dǎo)入VOSviewer進(jìn)行作者、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析（Co-authorship/Co-organizations）、關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析（Co-occurrence），導(dǎo)入CiteSpace進(jìn)行文獻(xiàn)、作者共被引分析、熱點(diǎn)關(guān)鍵詞及關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析。文獻(xiàn)發(fā)表年份、期刊來(lái)源、基金項(xiàng)目等用Excel 2019進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究現(xiàn)狀

2.1 發(fā)文情況

文獻(xiàn)發(fā)文時(shí)序變化對(duì)分析不同時(shí)期研究所處階段與特征具有重要意義，國(guó)內(nèi)外發(fā)文年份分布見(jiàn)圖1。國(guó)內(nèi)發(fā)文具有鮮明的時(shí)代特征，主要分為三個(gè)階段：（1）萌芽階段（1999—2007年）：1999年陳克能[8]發(fā)表了CRF的綜述，CRF進(jìn)入了國(guó)內(nèi)研究者視野；（2）發(fā)展階段（2008—2013年）：2008年醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)分析總結(jié)了CRF護(hù)理成果，CRF逐漸引起研究者的關(guān)注與重視[9-11]；（3）黃金階段（2014年至今）：2014年后，中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)逐漸在CRF診治中凸顯，CRF在醫(yī)、患、學(xué)、企等不同領(lǐng)域引起了廣泛關(guān)注和研究高潮。

起步早、發(fā)展快、研究廣泛是國(guó)外研究的特點(diǎn)，1979年Haylock和Hart最早報(bào)道了CRF，2008年Stone等[12]在ESMO會(huì)議上作了《癌癥治療期間疲乏管理：藥物與營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)》的報(bào)告。2014年ASCO[13]發(fā)表了《癌癥患者疲乏的篩查、評(píng)估和管理指南》，國(guó)外診療逐漸規(guī)范化、系統(tǒng)化、流程化。Wang[14]開(kāi)展了用于改善晚期癌癥患者CRF的新植物藥PG2注射液的Ⅳ期臨床研究。2018年Lin等[15]發(fā)現(xiàn)血清生長(zhǎng)素、胰島素等相關(guān)代謝標(biāo)志物與CRF具有潛在聯(lián)系。

2.2 研究領(lǐng)域分析

該領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表在國(guó)內(nèi)外1 019種期刊上，國(guó)內(nèi)外發(fā)文量最多的期刊分別為《中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志》（62篇，占11.97%）及《Supportive Care in Cancer》（157篇，占7.48%）。其中基金論文共計(jì)2 126篇（國(guó)內(nèi)167篇，國(guó)外1 959篇）。排名前5的核心期刊及基金項(xiàng)目見(jiàn)表1。

表1 國(guó)內(nèi)外關(guān)于CRF發(fā)文量前5名的核心期刊及基金項(xiàng)目Table 1 Top five core journals and fund projects of articles about CRF at home and abroad

2.3 合作網(wǎng)絡(luò)分析

3 646篇文獻(xiàn)中，共涉及12 170位作者、4 229家機(jī)構(gòu)，可視化結(jié)果見(jiàn)圖2～3。

2.4 共被引分析

文獻(xiàn)及作者共被引分析有助于篩選相關(guān)領(lǐng)域具有一定影響力的文章以及尋找相似研究興趣的作者。國(guó)內(nèi)外高被引文獻(xiàn)及作者排名前5位見(jiàn)表2。

表2 國(guó)內(nèi)外前5名高被引CRF作者及文獻(xiàn)排名Table 2 Top five highly-cited authors and literatures of CRF at home and abroad

2.5 CRF診療評(píng)估工具使用情況

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)CRF診療評(píng)估工具以國(guó)外量表為主，文獻(xiàn)涉及CRF診療評(píng)估工具多達(dá)43種，2021年NCCN指南中推薦的量表主要有14種，部分量表有機(jī)構(gòu)方漢化版本或非機(jī)構(gòu)方漢化版本，使用頻次前8的量表見(jiàn)表3。

3 熱點(diǎn)演化

3.1 熱點(diǎn)關(guān)鍵詞及關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析

關(guān)鍵詞是展現(xiàn)論文研究主題以及研究重點(diǎn)的核心術(shù)語(yǔ)，被引頻次和中介中心性是衡量其維度的重要指標(biāo)，國(guó)內(nèi)外高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表4。

表4 國(guó)內(nèi)外排名前10的關(guān)鍵詞Table 4 Top 10 keywords at home and abroad

關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析可展現(xiàn)當(dāng)下研究熱點(diǎn)領(lǐng)域，利用CiteSpace軟件的keyword功能，對(duì)中英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行K均值聚類(lèi)分析，運(yùn)用LLR算法對(duì)納入的關(guān)鍵詞進(jìn)行標(biāo)簽聚類(lèi)，中文文獻(xiàn)形成11個(gè)聚類(lèi)，英文文獻(xiàn)形成8個(gè)聚類(lèi)。國(guó)內(nèi)和國(guó)外聚類(lèi)圖譜的模塊值（Modularity Q）分別為0.5478和0.4510，均＞0.3，表明聚類(lèi)劃分出來(lái)的社團(tuán)結(jié)構(gòu)顯著；平均輪廓值（mean silhouette）分別為0.6482和0.5331，均＞0.5，這意味聚類(lèi)結(jié)果是合理的，見(jiàn)圖4。

國(guó)內(nèi)研究主要圍繞病因、病理以及治療三方面展開(kāi)：（1）病因：①癌癥本身因素：#1乳腺癌、#4肺癌、#10結(jié)直腸癌；②癌癥治療因素：#0根治術(shù)、#5化療、#9放療；③情緒因素：#6負(fù)面情緒、#8焦慮。（2）病理：#7免疫功能。（3）治療理念：#2辨證論治。國(guó)外主要圍繞病因、病理、疾病特點(diǎn)、研究方法、治療五方面展開(kāi)：（1）病因：癌癥本身因素：#0breast cancer；（2）病理：#2inflammation、#6mechanism；（3）疾病特點(diǎn)：#1experience、#7chronic；（4）研究方法：#3randomized controlled trial、#4systematic review；（5）治療理念：#5physical activity。

3.2 關(guān)鍵詞熱點(diǎn)演化分析

中文文獻(xiàn)共得到1 446個(gè)關(guān)鍵詞，英文文獻(xiàn)共得到4 933個(gè)關(guān)鍵詞，見(jiàn)圖5。

3.3 學(xué)科前沿突現(xiàn)詞分析

將關(guān)鍵詞按年份進(jìn)行學(xué)科前沿突現(xiàn)詞分析，見(jiàn)圖6，近20余年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于CRF的研究熱點(diǎn)與研究趨勢(shì)見(jiàn)圖5～6。

4 整合展望

4.1 研究結(jié)論

4.1.1 研究現(xiàn)狀（1）從發(fā)文時(shí)序來(lái)看：CRF領(lǐng)域的研究呈整體增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，2008年后逐漸引起國(guó)內(nèi)外的關(guān)注，國(guó)外對(duì)CRF重視度更高，投入資金更多。（2）從研究空間分布力量來(lái)看，美國(guó)、德國(guó)、中國(guó)、英國(guó)為核心研究力量，國(guó)外作者、機(jī)構(gòu)間合作較國(guó)內(nèi)合作交流更為緊密，形成了University of Texas System多個(gè)核心機(jī)構(gòu)及團(tuán)體。國(guó)內(nèi)研究領(lǐng)域主要集中在護(hù)理與康復(fù)上，國(guó)外研究領(lǐng)域更廣泛、多元。（3）中外對(duì)CRF的具體研究主要圍繞因-機(jī)-治-評(píng)四個(gè)方面展開(kāi)，具體如下：①在疾病認(rèn)識(shí)上，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為CRF是一種與癌癥及癌癥治療有關(guān)的長(zhǎng)期的、持續(xù)的、以疲乏為主的多維主觀不適感受。②現(xiàn)代病理機(jī)制研究上，目前業(yè)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為CRF可能與血細(xì)胞缺乏、下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸失調(diào)、5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、三磷酸腺苷和肌肉代謝及細(xì)胞因子調(diào)節(jié)異常等機(jī)制有關(guān)[19]。病因病機(jī)上，現(xiàn)代中醫(yī)多將“癌因性疲乏”歸屬于“虛勞”范疇，認(rèn)為癌癥患者素體虛弱，加上瘤體長(zhǎng)期消耗、放療煎灼陰液、化療損耗陰血、手術(shù)大傷氣血，皆能導(dǎo)致機(jī)體氣血陰陽(yáng)虛損，造成持續(xù)且難以緩解的疲乏狀態(tài)[20]；③在干預(yù)理念與干預(yù)方式上，CRF臨床表現(xiàn)多樣，既有長(zhǎng)期持續(xù)、輕易難以緩解的疲乏，又常兼具焦慮、抑郁、貧血、疼痛、低蛋白血癥、惡病質(zhì)等疾病[21]。國(guó)外尚缺乏有效的藥物干預(yù)，因此“綠色”“天然”是其核心干預(yù)理念，非藥物干預(yù)是首要推崇干預(yù)方式，運(yùn)動(dòng)、心理社會(huì)干預(yù)、飲食干預(yù)等方式被寫(xiě)入了指南[22]；“辨證論治”及“審因論治”是國(guó)內(nèi)核心診療理念，治療時(shí)常依據(jù)不同臟腑的陰陽(yáng)虛實(shí)、病情輕重、所處階段等選擇適合患者的中藥干預(yù)、中醫(yī)外治法或中醫(yī)非藥物干預(yù)；④CRF評(píng)估及療效評(píng)價(jià)：CRF的評(píng)估以國(guó)外量表為主，目前應(yīng)用的量表多樣，不僅有單維、多維之分，且條目數(shù)、評(píng)測(cè)難易程度、信效度不一，每種量表有特定測(cè)量時(shí)間及適用人群。

4.1.2 熱點(diǎn)演化 國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)，具體可分為基礎(chǔ)和臨床兩個(gè)方向。

（1）基礎(chǔ)研究主要從研究方法、研究?jī)?nèi)容、研究特點(diǎn)三方面演化。①研究方法上：國(guó)內(nèi)外取長(zhǎng)補(bǔ)短，國(guó)內(nèi)早期“重經(jīng)驗(yàn)”“輕循證”，以臨床觀察、個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主，國(guó)外“重癥狀”“輕整體”，以機(jī)理研究、對(duì)癥治療為主；后期國(guó)內(nèi)借鑒了國(guó)外隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析等研究方法提供更多高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并重視名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)；國(guó)外則將研究熱點(diǎn)轉(zhuǎn)向了針刺、艾灸、人參等補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)療法機(jī)理研究；②研究?jī)?nèi)容上，國(guó)內(nèi)外由（HPA）軸失調(diào)、5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、三磷酸腺苷和肌肉代謝及細(xì)胞因子調(diào)節(jié)等的研究逐漸深入到尋找與疲乏相關(guān)的客觀生化指標(biāo)（如皮質(zhì)醇、醛固酮、生長(zhǎng)激素、免疫因子等）的探索上；國(guó)內(nèi)早期以引入國(guó)外量表和評(píng)測(cè)指標(biāo)為主，后期開(kāi)始嘗試制定適合國(guó)內(nèi)使用的量表以及尋找體現(xiàn)中醫(yī)藥療效相關(guān)的客觀指標(biāo)；③研究特點(diǎn)上，國(guó)內(nèi)早期研究呈現(xiàn)“經(jīng)驗(yàn)多”“合作少”“總結(jié)多”“量化少”的特點(diǎn)，國(guó)外以“證據(jù)多”“合作多”“專(zhuān)門(mén)多”“成果多”為特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)早期就近合作、同師門(mén)合作、同供職機(jī)構(gòu)合作的抱團(tuán)合作現(xiàn)象嚴(yán)重，近年來(lái)逐漸重視多學(xué)科合作；國(guó)外重視基礎(chǔ)研究，注重成果轉(zhuǎn)化，將研究成果制定為臨床指南，不斷更新，供醫(yī)、學(xué)、患采納使用。

（2）臨床研究主要體現(xiàn)在干預(yù)人群、干預(yù)理念、干預(yù)方式的轉(zhuǎn)變。①干預(yù)人群上：國(guó)內(nèi)學(xué)者逐漸意識(shí)到疲乏會(huì)貫穿癌癥全程，近年開(kāi)始注重晚期姑息治療人群及康復(fù)期人群疲乏的管理；隨腫瘤早診率和生存率的提高，國(guó)外重點(diǎn)關(guān)注群體由女性，特別是乳腺癌患者轉(zhuǎn)移到男性、老人、青年癌癥患者群體；②干預(yù)理念上：國(guó)內(nèi)外學(xué)者逐漸認(rèn)識(shí)到CRF是需要全程管理和重復(fù)評(píng)估的疾病，其診療應(yīng)分為篩查、初步評(píng)估、干預(yù)以及再評(píng)估4個(gè)階段；③干預(yù)方式上：“人參”等天然植物的提取物成為國(guó)外研究的熱點(diǎn)，中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，中藥現(xiàn)代劑型（康艾、參附注射液）、針灸等中醫(yī)外治法以及太極等中醫(yī)特色非藥物療法廣泛應(yīng)用于CRF各個(gè)階段的治療中。“整合醫(yī)學(xué)”，特別是“整合腫瘤醫(yī)學(xué)”理念逐漸應(yīng)用于國(guó)內(nèi)CRF的診療上，篩查、評(píng)估、診療上強(qiáng)調(diào)多學(xué)科參與，干預(yù)時(shí)，注重中西醫(yī)結(jié)合，提倡“辨證論治”下的個(gè)體化干預(yù)，靈活選擇中醫(yī)外治法（針刺、艾灸等）、中醫(yī)情志護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（八段錦、太極、氣功等）、生活起居調(diào)攝（五行音樂(lè)療法改善睡眠等）、飲食調(diào)攝（中醫(yī)藥膳等）等干預(yù)方式。

4.2 研究不足

CRF在國(guó)內(nèi)外研究取得了一定發(fā)展，醫(yī)、學(xué)、研、患對(duì)其重視度明顯提高，研究者從不同角度對(duì)其進(jìn)行了深入研究，但仍存在以下三方面不足：一是理論研究方面，國(guó)內(nèi)外機(jī)制研究尚無(wú)突破性進(jìn)展，西醫(yī)以對(duì)癥治療和非藥物干預(yù)為主，中醫(yī)療效較好，尚缺乏統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)和指南式的系統(tǒng)化干預(yù)模式；二是臨床研究方面，現(xiàn)有研究以單中心、小樣本為主，研究質(zhì)量不高，使中醫(yī)藥有效干預(yù)措施難以寫(xiě)進(jìn)指南；國(guó)內(nèi)作者、機(jī)構(gòu)間的合作多集中于同一地區(qū)的高校與附屬醫(yī)院間，缺乏團(tuán)隊(duì)、地域、國(guó)家間的合作交流；三是診療評(píng)估方面，近年來(lái)補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)成為研究的熱點(diǎn)，許多國(guó)家開(kāi)展了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究，然現(xiàn)有評(píng)價(jià)量表種類(lèi)繁多，信效度、量表維度、條目數(shù)、敏感度、適用人群不一，目前疲乏療效評(píng)價(jià)多以國(guó)外量表、相關(guān)指標(biāo)作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，尚無(wú)體現(xiàn)中醫(yī)辨治特色的量表和臨床療效的客觀指標(biāo)，無(wú)法體現(xiàn)中醫(yī)特色與真實(shí)療效。

4.3 研究展望

國(guó)內(nèi)外因CRF研究切入點(diǎn)不同，使研究熱點(diǎn)各異，研究成果各具特色。通過(guò)對(duì)比國(guó)內(nèi)外20余年來(lái)CRF發(fā)文情況、研究領(lǐng)域、合作網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)及作者共被引、診療評(píng)估工具、熱點(diǎn)關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析及研究趨勢(shì)，從宏觀與微觀兩個(gè)層面為我國(guó)CRF研究提出建議，并探索性提出整合醫(yī)學(xué)模式下的以中醫(yī)為核心的CRF評(píng)估管理模式，以期為今后研究提供參考與借鑒，見(jiàn)圖7。

（1）宏觀層面：從發(fā)文領(lǐng)域看，未來(lái)的研究需進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科交流、融合與合作，強(qiáng)化研究的細(xì)分意識(shí)，小問(wèn)題、深分析地進(jìn)行研究，了解各自學(xué)科在CRF干預(yù)上的地位與特色，完善CRF的干預(yù)模式；從研究領(lǐng)域看，整合學(xué)科力量資源，加強(qiáng)多學(xué)科以及跨學(xué)科的科研合作交流；從合作網(wǎng)絡(luò)來(lái)看，加強(qiáng)各團(tuán)隊(duì)、地域、特別是國(guó)家間的學(xué)術(shù)交流合作，拓寬研究廣度；從共被引分析來(lái)看，加強(qiáng)對(duì)優(yōu)秀研究成果的關(guān)注與總結(jié)，深入研究的同時(shí)制定相關(guān)指南，供臨床參考。

（2）微觀層面：學(xué)習(xí)國(guó)外研究方式，重視機(jī)制研究，創(chuàng)新中醫(yī)理論，開(kāi)拓研究思路；在研究方法上，更新中醫(yī)研究者的方法學(xué)意識(shí)和工具范式，開(kāi)展更多高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)研究，為我國(guó)醫(yī)學(xué)提供更多有效證據(jù)；在治療上，促進(jìn)證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化，為中醫(yī)證候?qū)ふ腋嗟奈⒂^指標(biāo)，促進(jìn)宏觀與微觀辨證相結(jié)合；在療效評(píng)價(jià)上，進(jìn)一步完善測(cè)評(píng)量表，增加量表的敏感度，制定適合中國(guó)癌癥患者以及符合中醫(yī)辨治特色的評(píng)價(jià)量表。