羅 秀，熊瑤瑤，鄒時樸

(江西省兒童醫(yī)院兒童保健科，南昌 330006)

孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorders,ASD)是一組以社會交往障礙、狹隘興趣與重復(fù)刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病[1]。孤獨(dú)癥由嬰幼兒期起病，有較強(qiáng)的致殘性，給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥的發(fā)病率越來越高，美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布8歲以內(nèi)孩子孤獨(dú)癥的患病率2008年為1.13%[2]，2012年為1.46%[3]，2014年為1.68[4]，2016年為1.85%[5]。國內(nèi)一項大型流行病學(xué)研究[6]顯示，12.5806萬名6～12歲兒童中有0.70%的兒童被診斷為孤獨(dú)癥，比國內(nèi)一篇Meta分析[7]報道的0.12%明顯要高。本研究針對江西省兒童醫(yī)院近11年來兒童孤獨(dú)癥的就診情況進(jìn)行分析，為今后臨床工作的資源分配、早期篩查等提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 樣本收集

收集2010—2020年因語言發(fā)育落后或者社交能力不足于本院心理行為科就診患兒為研究對象，并進(jìn)行孤獨(dú)癥篩查。若ABC量表(autism behavior checklist,ABC)和嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表(checklist for autism in toddlers-23,CHAT-23)篩查結(jié)果陽性，進(jìn)一步進(jìn)行兒童孤獨(dú)癥評定量表(child autism rating scale,CARS)評估。CARS評估結(jié)束后將量表錄入兒童青少年測驗系統(tǒng)。

1.2 CARS評估

CARS共15個項目，總分為15～60分，30～35歲為輕中度孤獨(dú)癥，36分及以上為中重度孤獨(dú)癥。該量表需由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員通過觀察而評定，內(nèi)部一致性、評定者信度及效度均較好，適用于兒童、少年和成人孤獨(dú)癥的輔助診斷(根據(jù)CARS評估方法，在臨床上28～29歲也會給出孤獨(dú)癥的診斷[8])。孤獨(dú)癥的診斷根據(jù)精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(diagnostic and statistical manual of mental disorders,DSM-5)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。本研究根據(jù)臨床工作中經(jīng)驗，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，將25分及以下劃分為無孤獨(dú)癥，26～29分劃分為疑似孤獨(dú)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

從兒童青少年測驗系統(tǒng)中導(dǎo)出CARS評估結(jié)果匯總成excel，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，剔除重復(fù)錄入的數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，使用excel進(jìn)行制圖。統(tǒng)計分析方法包括統(tǒng)計描述、t檢驗、方差分析、卡方檢驗等。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，進(jìn)行雙側(cè)檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就診患兒的人口學(xué)特征

共納入9198例患兒，其中年齡最小的不超過2歲，最大不超過18歲，平均測試年齡為3.23歲，2～4歲兒童的比例為63.47%。在這些進(jìn)行評估的患兒中，男女比例為6.27：1，80%的患兒被診斷為孤獨(dú)癥，其中輕中度患兒比中重度患兒要多。詳見表1。

表1 2010—2020年CARS評估患兒基本情況 n=9198

2.2 就診患兒性別及年齡隨年份的變化

從2010年至2020年，患兒孤獨(dú)癥篩查陽性而進(jìn)行CARS評估的人數(shù)逐漸增加；而其中女性各年所占比例均在10%左右，與男性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；患兒的平均評估年齡有變小的趨勢(P<0.001)。見表2、圖1—2。

2.3 就診患兒孤獨(dú)癥程度隨年份的變化

剔除CARS<25分的患兒，2010—2020年患兒孤獨(dú)癥程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，其中輕中度患兒占比多于中重度患兒(表3)。從圖3中可以看出疑似病例呈直線上升趨勢。

表2 2010—2020年CARS評估患兒性別和年齡的變化情況 n=9198

圖1 2010—2020年CARS評估人數(shù)變化趨勢

圖2 2010—2020年CARS評估患兒年齡變化趨勢

表3 2010—2020年患兒孤獨(dú)癥程度基本情況

圖3 2010—2020年孤獨(dú)癥程度人數(shù)的變化

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)在2010—2020年，因語言發(fā)育遲緩和社交能力不足就診，進(jìn)而進(jìn)行孤獨(dú)癥診斷測試的患兒數(shù)量將近翻了20倍，除了與科室經(jīng)驗的累計有關(guān)之外，與家長對于孤獨(dú)癥知識增加也息息相關(guān)。2020年ZHOU等[6]在國內(nèi)的大型流行性病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)在125 806個孩子中，363名兒童被篩查出孤獨(dú)癥，矯正后患病率為0.7%，較2017年國內(nèi)的一項Meta分析[9]的患病率要高。可見兒童孤獨(dú)癥的患病率有逐年上升的趨勢。這與本研究中被診斷為孤獨(dú)癥的孩子在逐年增加具有一致性。

本研究中2010—2020年進(jìn)入CARS評估的男女比例為6.27：1，分析每一年的性別構(gòu)成比發(fā)現(xiàn)女童所占比例以10%以上居多。2010—2020年這11年間，患兒的就診年齡在提前，然而平均年齡仍然超過了3歲，這比黎文倩等[10]報道的平均就診年齡為35個月要大。黎文倩等還發(fā)現(xiàn)24～35個月患兒被診斷達(dá)到了人群的46%，這比本研究CARS評估患兒2～3歲為32%要高。研究者還認(rèn)為患兒診斷年齡與患兒是否有語言問題、是否住在市中心、父母是否為具有較高的文化程度存在正相關(guān)[10]?；純涸皆绨l(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥，干預(yù)越早，康復(fù)效果更佳，國內(nèi)專家建議早期干預(yù)應(yīng)在3歲以內(nèi)[11]，例如早期丹佛模式[12]介入的年齡可以在1歲以后，可明顯提高患兒的認(rèn)知能力以及降低孤獨(dú)癥核心癥狀[13]。本研究結(jié)果提示，江西省對于孤獨(dú)癥的科普仍需提高，應(yīng)加強(qiáng)家長對于該疾病的認(rèn)知，并在臨床工作中加強(qiáng)孤獨(dú)癥的篩查。

本研究結(jié)果顯示，在近11年期間疑似病例和輕中度孤獨(dú)癥呈現(xiàn)緩慢增加趨勢，除了與科普力度增加，大眾更了解孤獨(dú)癥之外，同時與DSM-5的使用也有一定的關(guān)系。有研究者[14]發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患病人數(shù)增加主要在輕型孤獨(dú)癥患者且不伴有智力障礙的患兒上，可能與家長認(rèn)識的提高及診斷技術(shù)的進(jìn)步息息相關(guān)。

通過分析2010—2020年本院CARS評估患者的人數(shù)變化情況，可以看到因語言問題或者社交問題就診的患兒人數(shù)在逐年快速增加，而且就診的年齡在提前，這為今后臨床工作和孤獨(dú)癥的早期篩查提供了參考依據(jù)。此外輕度孤獨(dú)癥和疑似孤獨(dú)癥在CARS評估人群中占50%～60%，這類患兒的預(yù)后更好，干預(yù)價值更大，在臨床工作中應(yīng)提高診斷技術(shù)，鑒別出該類患兒。