鄒 帆

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，南昌 330002)

近年來(lái)，隨著口腔材料科學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微種植支抗釘以其操作方便，副作用小，治療效果顯著等優(yōu)勢(shì)在口腔正畸中得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)微種植釘治療可調(diào)整面部骨骼和頜面部肌肉以及神經(jīng)之間的協(xié)調(diào)性，達(dá)到美化面部和口腔的效果[3]。本研究通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)的正畸片段弓法，探討微種植支抗釘聯(lián)合橡皮鏈法壓低伸長(zhǎng)上頜第一磨牙的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的需壓低伸長(zhǎng)的上頜第一磨牙患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。其中對(duì)照組男13例、女17例，年齡25～54歲、平均(33.46±3.63)歲；觀察組男14例、女16例，年齡26～57歲、平均(32.46±3.25)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上頜第一磨牙伸長(zhǎng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)排除顳下頜關(guān)節(jié)疾病和重度牙周炎；3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重腦，心、肝、腎、血液等系統(tǒng)性疾病者；2)合并精神類疾病者；3)合并感染性、免疫性遺傳性疾病者。

1.2 治療方法

1)治療前準(zhǔn)備：術(shù)前拍攝口腔曲面體層攝影和頭顱側(cè)位片，獲取支抗釘植入部位牙槽骨水平和垂直高度以及牙根與附近重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系等信息，從而精準(zhǔn)判定支抗釘植入的位置、方向和深度。

2)觀察組采用微種植支抗釘聯(lián)合橡皮鏈法壓低伸長(zhǎng)上頜第一磨牙。分別在上頜第一磨牙的近中頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處和上頜第一磨牙遠(yuǎn)中腭側(cè)做局部浸潤(rùn)麻醉后，采用1.5 mm×10 mm的自攻型種植支抗釘(普特醫(yī)療器械有限公司)分別于上頜第一磨牙近中頰側(cè)和遠(yuǎn)中腭側(cè)對(duì)角線分別植入1枚種植釘，將拉力值為100～200 g的3M橡皮鏈橫跨2個(gè)種植支抗釘?shù)尼斆鄙?，壓低上頜第一磨牙。此矯治力的大小與牙齒生理性結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)較為合適，不僅能有效快速地改善牙周的改建能力還能夠保護(hù)其他牙的支抗，達(dá)到快速安全地移動(dòng)牙齒的目的[4]。術(shù)后使用復(fù)方氯己定漱口1周以清潔口腔衛(wèi)生,預(yù)防術(shù)后感染，鞏固微種植支抗釘?shù)某跗诜€(wěn)定性。囑患者每月復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)更換3M橡皮鏈以維持壓力[5]，并通過(guò)觀察微種植支抗釘?shù)乃蓜?dòng)度和壓低量來(lái)判斷治療的療效。連續(xù)復(fù)診3個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行口腔X線檢查，觀察其牙槽骨及根尖的吸收情況，根據(jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整橡皮鏈的方向和強(qiáng)度[6]。

3)對(duì)照組采用常規(guī)正畸片段弓法壓低伸長(zhǎng)上頜第一磨牙。采用MBT直絲弓技術(shù)通過(guò)更換鎳鈦圓絲和鎳鈦方絲，方絲，由細(xì)到粗，由圓絲到方絲的方式依次排齊整平伸長(zhǎng)的上頜第一磨牙。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2)疼痛程度：用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組治療后的疼痛程度。0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，但不影響工作生活；4～6分為中度疼痛，影響工作，但不影響生活；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組壓低時(shí)間及壓入深度比較

與對(duì)照組相比，觀察組壓入深度顯著增加，壓低時(shí)間顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組壓低時(shí)間及壓入深度比較

2.2 2組疼痛程度比較

與對(duì)照組相比，觀察組中度和劇烈疼痛顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組疼痛程度比較

3 討論

對(duì)頜磨牙異常伸長(zhǎng)是口腔常見(jiàn)疾病，追究其病因有很多，但較為常見(jiàn)的就是下頜六齡牙的早失，導(dǎo)致鄰牙向缺隙處伸長(zhǎng)傾斜，此種情況產(chǎn)生的上頜第一磨牙伸長(zhǎng)就為更常見(jiàn)[7]。目前臨床上對(duì)于伸長(zhǎng)磨牙主要通過(guò)片段弓法矯治或進(jìn)行高速調(diào)磨[8]。然而，高速調(diào)磨可降低的磨牙高度是非常有限的，一般控制在2 mm以內(nèi)，超過(guò)2 mm的調(diào)磨可能使得該牙長(zhǎng)期酸痛和咀嚼敏感，嚴(yán)重者可能需要全冠修復(fù)才能徹底緩解酸痛等癥狀。因此，高速調(diào)磨伸長(zhǎng)磨牙的方法其適應(yīng)證是非常狹隘的。而以片段弓法來(lái)壓低伸長(zhǎng)磨牙的方法在臨床操作過(guò)程中很容易喪失支抗，導(dǎo)致最終壓低效果很不理想。其他增加支抗的方法，如口外弓、頜間交互牽引、Nance弓、橫腭桿、舌弓或者用多組牙做支抗移動(dòng)單個(gè)牙齒等方法，均存在很多的弊端和缺陷，如操作方法復(fù)雜(弓絲彎制難度系數(shù)大)，不利于口腔衛(wèi)生維護(hù)，患者依從性差等，最終壓低效果亦不理想，臨床使用效率不高。微種植支抗釘作為一項(xiàng)突破性的支抗手段由于其操作方便，體積小，植入簡(jiǎn)單，植入部分小巧靈活和口腔內(nèi)異物感不明顯等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于口腔正畸中，臨床上普遍采用種植支抗釘聯(lián)合橡皮鏈的方法來(lái)壓低磨牙，與鎳鈦拉簧相比，橡皮鏈的力量具有可控性和衰減性，可操控性強(qiáng)，而鎳鈦拉簧應(yīng)力雖有持續(xù)性但是不易掌控[9]，對(duì)壓低牙根是否有遠(yuǎn)期影響還不清楚。而只要嚴(yán)格把控好種植支抗釘?shù)倪m應(yīng)證，并充分考慮患者的年齡和植入?yún)^(qū)的骨形態(tài)，此法就能有效地縮短矯正時(shí)間[9]。本研究中每次加力均使用測(cè)力計(jì)測(cè)量，確保應(yīng)力處于100～200 g范圍內(nèi)，患者加力后的所有不適均在1周內(nèi)消失，后期X線單片顯示需壓低的牙根及牙槽骨周圍并未見(jiàn)明顯吸收[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組無(wú)論從壓低時(shí)間和壓低深度還是患者疼痛程度，效果均優(yōu)于對(duì)照組。當(dāng)然，支抗釘和植入位置的選擇也是非常關(guān)鍵的，角化的附著齦比非角化的附著齦更利于鞏固支抗釘?shù)某跗诜€(wěn)定性。所以術(shù)前應(yīng)拍曲面體層攝影，有條件時(shí)應(yīng)加拍錐形束CT(CBCT)，目的在于操作前獲取牙周骨質(zhì)密度，牙根的形態(tài)和位置，以及周圍重要解剖結(jié)構(gòu)之間關(guān)系等信息，避免在操作過(guò)程中損傷鄰牙牙根，或支抗釘誤入上頜竇等。植入后要囑咐患者積極維護(hù)口腔衛(wèi)生，除使用軟毛牙刷，沖牙器之外，還可以配合漱口水預(yù)防因牙齦炎而導(dǎo)致的支抗釘松動(dòng)脫落。

綜上所述，微種植支抗釘聯(lián)合橡皮鏈法壓低伸長(zhǎng)上頜第一磨牙比傳統(tǒng)的正畸片段弓法壓省時(shí)、省力且可明顯降低患者疼痛感，提高患者的依從性。