田園

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院財務(wù)處，北京 100730

《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》 第四十四章第二節(jié)指出加快公立醫(yī)院建設(shè)[1]。 2021年2月19 日中央全面深化改革委員會第十八次會議審議通過的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中指出以制度優(yōu)勢應(yīng)對風(fēng)險，推動全面深化改革取得重大進(jìn)展[2]?！蛾P(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》國衛(wèi)財務(wù)發(fā)[2020]27 號第三章中指出，強化經(jīng)濟合同等管理[3]。 《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)的通知》國辦發(fā)[2021]20 號指出深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革示范試點工作[4]。 結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院經(jīng)濟管理年重點工作安排，持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院合同管理工作高質(zhì)量發(fā)展。 新形勢下，合同管理在醫(yī)院管理中的地位越來越重要。 以A 醫(yī)院為例，2017—2020年合同金額占公用經(jīng)費比例逐年上升（見圖1）。 要立足于公立醫(yī)院內(nèi)部控制的已有經(jīng)驗，針對公立醫(yī)院合同管理存在的問題，積極探索合同管理建設(shè)的優(yōu)化路徑。

圖1 合同金額占公用經(jīng)費比例

1 公立醫(yī)院合同管理中存在的問題分析

新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)已經(jīng)取得一定成績，合同管理作為內(nèi)部控制的重要工作組成部分，已經(jīng)得到了顯著改善。 公立醫(yī)院相繼出臺了合同的管理辦法。但是這些管理更多地是對合同簽訂及審核規(guī)范性的管理，與全流程合同管理的執(zhí)行還存在一定差距。 主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 合同管理制度待完善

2020年12月31日，國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》國衛(wèi)財務(wù)發(fā)[2020]31 號，為醫(yī)院合同管理制度的制定明確了目標(biāo)和方向[5]。 通過對《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》與A 醫(yī)院《醫(yī)院合同管理規(guī)定》進(jìn)行比較，可得出對比結(jié)果，見表1。

表1 《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》與A 醫(yī)院《醫(yī)院合同管理規(guī)定》對比結(jié)果

1.2 缺乏全流程合同管理系統(tǒng)

因醫(yī)院醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（hospital resource planning，HRP）正在改造過程中，部門系統(tǒng)間暫未形成關(guān)聯(lián)關(guān)系。現(xiàn)有合同管理系統(tǒng)尚未實現(xiàn)全流程閉環(huán)，只涉及合同訂立、合同審批、合同簽訂，形成信息孤島現(xiàn)象。 如遇合同臨期的情況，只能依靠人工提醒，效率低且工作量大。缺乏建立業(yè)務(wù)協(xié)同機制，無動態(tài)管理，不能實現(xiàn)臨期和超期提醒，使得合同履行情況不可追溯。

2 完善公立醫(yī)院合同管理的對策

為促進(jìn)公立醫(yī)院合同管理的標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、個性化的發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)處將麥肯錫7S 模型與合同管理工作有機融合，主動強化內(nèi)部管理，實現(xiàn)由傳統(tǒng)的財務(wù)管理向經(jīng)濟管理再向運營管理的轉(zhuǎn)變。 以業(yè)財融合為抓手，以加強信息化為核心手段，建立長效機制，促進(jìn)醫(yī)院合同管理規(guī)范化。

麥肯錫7S 模型是麥肯錫顧問公司研究中心設(shè)計的組織7 要素，包括結(jié)構(gòu)（Structure）、制度（System）、風(fēng)格（Style）、員工（Staff）、技能（Skill）、戰(zhàn)略（Strategy）和共同價值觀（SharedValue）[6]。 7S 模型指出在企業(yè)發(fā)展過程中，要同時考慮到軟件和硬件的重要性，企業(yè)才能真正取得成功。

2.1 麥肯錫7S 模型與合同管理的適用性分析

麥肯錫7S 模型與合同管理在應(yīng)用對象和理念上具有一致性[7]。麥肯錫7S 模型與合同管理都是以整體組織評價為核心。公立醫(yī)院合同管理的歸口管理部門為合同管理評價的主要對象，包括職工和相關(guān)組織。 合同管理的戰(zhàn)略目標(biāo)是以高效率和低風(fēng)險為核心，完善合同管理制度，實現(xiàn)合同全生命周期的管理，為領(lǐng)導(dǎo)層決策提供有效支持，推動醫(yī)院內(nèi)部控制管理的長遠(yuǎn)發(fā)展。 這與麥肯錫7S 模型的7 要素理念，即保證企業(yè)戰(zhàn)略的成功實施相一致。 因此，在合同管理中應(yīng)用麥肯錫7S 模型，對合同管理以及內(nèi)部控制的完善具有一定的適用性。

2.2 戰(zhàn)略分析及應(yīng)用

戰(zhàn)略是對整體的規(guī)劃，是實現(xiàn)組織發(fā)展目標(biāo)的重要一環(huán)[8]。 緊密結(jié)合國家戰(zhàn)略、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展需求、醫(yī)院中長期發(fā)展目標(biāo)，財務(wù)處梳理出合同管理系統(tǒng)目前已實現(xiàn)的功能，需要后期配置實現(xiàn)的功能及需要后期開發(fā)實現(xiàn)的功能。財務(wù)處制訂了合同管理的戰(zhàn)略目標(biāo)，即落實合同管理制度建設(shè)、加強合同全生命周期動態(tài)管理[9]，推動合同管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)間的聯(lián)通[10]。 以科研項目付款合同為例。合同經(jīng)辦部門項目負(fù)責(zé)人在合同管理系統(tǒng)中立項，并錄入合同。錄入的信息包括項目預(yù)算信息、供應(yīng)商單位和付款信息。 合同提交后由處室負(fù)責(zé)人、歸口管理部門負(fù)責(zé)人、審計處、法務(wù)辦公室、主管院領(lǐng)導(dǎo)等相關(guān)部門審核。 合同生效產(chǎn)生唯一合同編碼后，在系統(tǒng)執(zhí)行采購流程及合同付款流程。 生成合同付款單后，主管會計在財務(wù)系統(tǒng)生成會計憑證。

2.3 結(jié)構(gòu)分析及應(yīng)用

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視合同管理建設(shè)，成立合同管理小組。 領(lǐng)導(dǎo)小組由牽頭部門和主責(zé)部門組成。 牽頭部門為財務(wù)處，主責(zé)部門為各歸口管理部門（見表2）。 各歸口管理部門明確權(quán)力和責(zé)任，建立合同常態(tài)化管理機制，強化合同質(zhì)量管理工具應(yīng)用和不良事件上報機制。

表2 合同類型及合同歸口科室

2.4 制度分析及運用

新形勢下，不斷完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快治理體系建設(shè)，彰顯醫(yī)院的職責(zé)和擔(dān)當(dāng)，滿足經(jīng)濟、社會、科技快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變帶來的醫(yī)院管理新需求[11]。財務(wù)處作為牽頭部門，派人員參加科室討論，指導(dǎo)相關(guān)科室制訂上報完善合同流程計劃，持續(xù)推進(jìn)《醫(yī)院合同管理規(guī)定》的修訂工作。從表1 可看出，醫(yī)院的合同管理還需要從明確合同管理職責(zé)、制定合同糾紛協(xié)調(diào)機制、和定期核查合同履行情況3 個方面進(jìn)行完善。合同管理歸口部門為財務(wù)處，應(yīng)包括經(jīng)濟合同和非經(jīng)濟合同。 應(yīng)在合同錄入系統(tǒng)中增加一項字段為是否包含經(jīng)濟事項。修訂了簽訂合同的事項包括，大于規(guī)定金額的工程類經(jīng)濟事項，貨物及設(shè)備運維服務(wù)類經(jīng)濟事項，服務(wù)類經(jīng)濟事項，對貨物或服務(wù)單價進(jìn)行約定的經(jīng)濟事項和需對雙方權(quán)利義務(wù)進(jìn)行約定的事項。在醫(yī)院內(nèi)部控制手冊的業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制中增加合同糾紛協(xié)調(diào)機制和核查合同履行機制的相關(guān)內(nèi)容。修訂后的制度及醫(yī)院內(nèi)部控制手冊將交由審計處、紀(jì)檢監(jiān)察處、醫(yī)務(wù)處、法務(wù)辦公室、院長辦公室審核。 在制度修訂的過程中，堅持問題與結(jié)果導(dǎo)向，查缺補漏。

2.5 人員分析及運用

《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》國衛(wèi)財務(wù)發(fā)[2020]31號中指出單位應(yīng)重點關(guān)注的風(fēng)險點包括關(guān)鍵崗位人員是否具備相應(yīng)的資格和能力；是否建立相關(guān)工作人員評價。財務(wù)處設(shè)立合同管理崗，建立崗位管理制度。由財務(wù)處處內(nèi)負(fù)責(zé)組織合同崗位的全面量化考核。將合同管理崗納入處內(nèi)定期輪轉(zhuǎn)工作。

2.6 技能分析及應(yīng)用

財務(wù)處加強財務(wù)培訓(xùn)中心建設(shè)，優(yōu)化合同管理培訓(xùn)內(nèi)容及形式。 重點對最新的合同相關(guān)政策解讀、行業(yè)內(nèi)管理難點探討、財務(wù)專業(yè)能力培訓(xùn)等相關(guān)理論、方法、標(biāo)準(zhǔn)、工具等進(jìn)行研究，成為國內(nèi)醫(yī)院財務(wù)教育領(lǐng)域的引領(lǐng)者。在財務(wù)大講堂小程序和財務(wù)業(yè)務(wù)辦理手冊中添加合同管理板塊，將財務(wù)處合同管理打造成為醫(yī)院財務(wù)管理交流協(xié)作的平臺和窗口[12]。

2.7 風(fēng)格分析及運用

合同管理建設(shè)要與醫(yī)院文化相契合，與醫(yī)院所處的發(fā)展階段相適應(yīng)，與醫(yī)院的年度重點工作相適應(yīng)。 將合同管理建設(shè)提升到醫(yī)院文化建設(shè)的高度，使公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)在醫(yī)院運行中充分發(fā)揮管控作用。財務(wù)處狠抓合同管理創(chuàng)新文化建設(shè)，激發(fā)創(chuàng)新活力，開展多層次的創(chuàng)新交流活動[13]。 《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案》發(fā)改社會[2021]893 號第三章指出推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)體系建設(shè)[14]。 李克強同志對2021年全國醫(yī)改工作電視電話會議作出重要批示指出加強信息化支撐，提升管理服務(wù)水平[15]。 《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕86 號中指出完善智慧醫(yī)院建設(shè)的頂層設(shè)計，初步建立醫(yī)院智慧管理信息系統(tǒng)[16]。 公立醫(yī)院的合同管理系統(tǒng)應(yīng)加強與其他系統(tǒng)貫通，發(fā)揮多系統(tǒng)協(xié)作綜合優(yōu)勢，加強數(shù)字資源管理利用，統(tǒng)一管理規(guī)則，整合全院數(shù)據(jù)，為醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)利用提供資源支持。 聯(lián)合頂尖高校、研究所、知名企業(yè)，開展合同管理相關(guān)交流活動。 以人工智能等前沿技術(shù)為先導(dǎo)，推動學(xué)科交叉融合。

2.8 共有的價值觀分析及應(yīng)用

醫(yī)院的共有價值觀要得到全體員工的認(rèn)同．并在管理實踐中得以體現(xiàn)。 通過了解醫(yī)院歷史，學(xué)習(xí)醫(yī)院文化精髓，傳承醫(yī)院前輩精神，發(fā)展醫(yī)院管理事業(yè)。 秉承感恩、傳承、發(fā)展的理念，發(fā)揮審計處、人力資源處和紀(jì)檢監(jiān)察處等部門作用，建立聯(lián)動機制，開展定期合同履行情況的考核機制專項稽核和合同管理制度稽核，擴大檢查維度及深度，進(jìn)一步管控合同風(fēng)險。

3 小結(jié)

合同管理是公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)中重要環(huán)節(jié)。針對合同管理活動中存在的問題，以麥肯錫7S 管理模型為框架采取必要的措施，不斷改進(jìn)與提高，持續(xù)優(yōu)化合同管理制度，創(chuàng)新合同全生命周期動態(tài)管理。 把握公立醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型契機，加強合同管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)間聯(lián)動，推進(jìn)以公立醫(yī)院內(nèi)部控制為核心的合同信息化建設(shè)，對標(biāo)醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系等國家標(biāo)準(zhǔn)，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。