梁華悅 黃榮葉 岑平 區(qū)艷蕓 農愛丹 鄔振先 林兆森 劉德平 覃彩 梁冰玉 葉力*

1 廣西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院&廣西艾滋病防治研究重點實驗室，南寧市 530021；2 欽州市疾病預防控制中心，廣西欽州市 535000；3 崇左市疾病預防控制中心，廣西崇左市 532200

男性是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的主要群體，性傳播已經(jīng)成為我國艾滋病傳播的主要途徑[1]。我國醫(yī)療機構中性病門診就診人群的HIV陽性檢出率(3.01‰)較高，性病門診男性就診者是HIV感染和傳播的高危人群，同時也是向普通人群傳播的重要橋梁[2]。傾向性評分匹配(PSM)是降低混雜因素影響的一種研究分析策略，通過綜合系列已知的可測量的協(xié)變量來模擬隨機對照試驗的隨機化，可提高組間的均衡性[3]。本研究采用PSM均衡相關混雜因素，構建logistic回歸模型探索了性病門診男性就診者 HIV 感染的影響因素，旨為針對性病門診男性就診者制訂艾滋病預防干預策略和實施有效行為干預提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010～2020年每年4～7月，在廣西兩個城市中縣級以上醫(yī)院性病門診的男性就診者21 369名作為研究對象，就診者均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 采用連續(xù)橫斷面調查研究的方法，由醫(yī)護人員與男性就診者通過一對一問答的方式填寫調查問卷。調查內容包括：一般人口學信息(年齡、民族、婚姻狀況、戶籍所在地)，艾滋病知曉情況(常規(guī)哨點問卷中的8個艾滋病相關知識問題)，行為學情況(商業(yè)性行為、臨時性行為、靜脈吸毒、同性性行為、性病史)，是否接受過預防艾滋病的服務(安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測、社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換、同伴教育)。

1.2.2 醫(yī)護人員完成調查問卷的填寫后，采研究對象靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)進行HIV初篩檢測；對HIV初篩陽性者進行ELISA復檢，復檢陽性者使用蛋白印跡法(Western blot，WB)進行確證試驗，確證試驗陽性者判定為HIV陽性。

1.2.3 以分組變量(HIV陽性=1，HIV陰性=0)為因變量，將年齡、民族、婚姻狀況、戶籍所在地和艾滋病知識知曉情況作為協(xié)變量，采用 PSM 計算各研究對象的傾向性評分進行1 ∶1匹配。對廣西性病門診男性就診者HIV感染的影響因素進行多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用EpiData 3.1錄入調查問卷數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0和R4.1.2對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。采用R中的MatchIt包實現(xiàn)PSM，卡鉗值為0.02。對廣西性病門診男性就診者HIV感染的影響因素進行多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 廣西性病門診男性就診者的人口學信息及HIV感染情況 本研究共調查2010～2020年廣西兩個城市中縣級以上醫(yī)院的性病門診男性就診者21 369名，其中確診HIV陽性者共272例(1.3%)，經(jīng)PSM匹配后，共有272對性病門診男性就診者匹配成功，匹配后兩組研究對象的年齡、民族、婚姻狀況、戶籍所在地和艾滋病知識知曉情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 PSM匹配成功的272對廣西性病門診男性就診者的人口學信息比較 [n(%)]

2.2 2010～2020年HIV陽性與HIV陰性的廣西性病門診男性就診者的行為學特征比較 PSM匹配成功的HIV陰性和HIV陽性研究對象，在最近3個月是否發(fā)生過臨時性行為、最近1年是否接受社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換服務、最近1年是否接受同伴教育服務這3個方面的情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在最近3個月是否注射吸毒、最近3個月是否有同性性行為、最近1年是否曾被診斷為性病、最近1年是否接受安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測服務這4個方面的情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 2010～2020年HIV陽性與HIV陰性的廣西性病門診男性就診者的行為學特征比較

續(xù)表2

2.3 廣西性病門診男性就診人群HIV感染的影響因素分析 將感染HIV作為因變量，將上述性病門診男性就診者的行為學特征比較中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析。結果顯示，最近3個月發(fā)生過臨時性行為、最近1年接受社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換服務和最近1年接受同伴教育服務是廣西性病門診男性就診人群HIV感染的獨立影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 2010～2020年廣西性病門診男性就診者HIV感染影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究對廣西性病門診男性就診者進行連續(xù)十年的橫斷面觀察，共納入21 369名研究對象，通過調查研究發(fā)現(xiàn)，2010～2020年廣西性病門診男性就診者HIV陽性檢出率為1.3%，高于全國性病門診男性就診者的檢出率[4]，提示有關部門應高度關注性病門診就診人群，并認真做好對該人群的艾滋病知識宣傳教育和行為干預工作。

通過PSM匹配HIV陰性和HIV陽性研究對象進行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，最近3個月發(fā)生過臨時性行為、最近1年接受社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換服務和最近1年接受同伴教育服務是廣西性病門診男性就診者HIV感染的獨立影響因素，這與以往的一些研究[5-7]報道結果相類似。臨時性行為包括商業(yè)性臨時性行為和非商業(yè)性臨時性行為，發(fā)生非商業(yè)性臨時性行為時，當事人安全套的使用率會明顯低于在發(fā)生商業(yè)性臨時性行為時[8-11]，因此發(fā)生非商業(yè)性臨時性行為時當事人的HIV感染風險更高。為此，疾病防控部門在進行性病門診艾滋病哨點監(jiān)測時，應該加強對性病門診男性就診者的艾滋病行為干預和咨詢檢測工作力度，強調安全套使用的重要性，使其在發(fā)生臨時性行為時能積極采取保護措施、做好保護工作；同時還要加強對暗娼等特殊人群的艾滋病咨詢檢測、知識教育和行為干預工作，從而有效阻止HIV向普通人群傳播。接受社區(qū)藥物維持治療或同伴教育是減少HIV流行與傳播的重要干預措施。研究表明接受社區(qū)藥物維持治療的HIV感染者接受抗逆轉錄病毒治療的機會可能更多，這對控制HIV的流行與傳播有非常積極的作用[12]。同伴教育是提高普通人群對HIV/AIDS的認識和改善其對患者態(tài)度的有效方法，可以顯著提高安全套的使用率[13-15]。

綜上所述，廣西性病門診男性就診者HIV陽性檢出率較高，最近3個月發(fā)生過臨時性行為、最近1年接受社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換服務和最近1年接受同伴教育服務是他們HIV感染的獨立影響因素，性病門診主動提供艾滋病咨詢檢測、社區(qū)藥物維持治療、促進同伴教育可有效減少艾滋病的感染與傳播。