馬瑜

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是發(fā)生在胃黏膜的慢性炎性疾病，基于內鏡和病理可分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎[1]。治療上，西醫(yī)以質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、促動力藥、消化酶等為主，其遠期療效有限，并且存在一定副作用[2-3]；中醫(yī)多按照“胃脘痛”“胃痞”“嘈雜”等辨證論治，其個體化更強、副作用小，且方式多樣，故優(yōu)勢明顯。筆者以柴胡疏肝散加減配合穴位按摩治療肝胃不和型CG療效顯著，現(xiàn)將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月—2020年9月在鹽城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科住院的60例慢性胃炎患者，按隨機數(shù)字表法分成2組，每組30例。組1：男13例，女17例；年齡39～75(54.90±7.33)歲；病程0.25～12(5.38±2.76)年。組2：男14例，女16例；年齡27～75(55.13±11.08)歲；病程0.5～10(5.44±2.57)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)出現(xiàn)胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣、反酸、嘈雜、灼熱感中的1項以上不適癥狀，舌淡紅、苔薄白，或舌質紅、苔薄黃，脈弦；(2)西醫(yī)診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見》[1]，中醫(yī)肝胃不和證型診斷標準參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》[4]；(3)性別不限，年齡在18～75歲；(4)1個月內無抗幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori,Hp)治療史；(5)對本研究知情同意。排除標準：合并臟器功能不全；惡性腫瘤患者；有消化器官手術史；消化道出血者；精神病患者；孕乳期女性；正在接受其他臨床試驗者；對本治療中的藥物出現(xiàn)不良反應或不按醫(yī)囑用藥者。

1.3 方法 (1)組2按照CG西醫(yī)常規(guī)方案治療。其中Hp陽性者予四聯(lián)藥物治療14 d：奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086)20毫克/次，2次/天；膠體果膠鉍膠囊(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20063479)150毫克/次，3次/天；阿莫西林膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H33021381)1克/次，2次/天；克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20031041)0.5克/次，2次/天。(2)組1在組2的基礎上以柴胡疏肝散加減及穴位按摩治療。方藥：柴胡、陳皮、香附各10 g，枳殼、川芎、白芍各6 g，炙甘草3 g。脘脅痛加延胡索、川楝子，噯氣加旋復花，反酸加烏賊骨、煅瓦楞子，口苦加郁金、黃芩，胃中灼熱加黃連、蒲公英，久病氣虛明顯加生曬參、黃芪，納而不化加焦三仙。中藥顆粒劑(江陰天江藥業(yè)有限公司)由鹽城市第一人民醫(yī)院中藥房提供，每日1劑，早晚飯后1小時各1袋開水沖至200 mL溫服。穴位按摩：選取雙側足三里及內關穴，于每日早上7點至9點之間，按揉穴位至有酸痛感且能耐受為度，每穴5 min，按摩時保持周圍環(huán)境安靜且溫度適宜。入組患者穴位按摩統(tǒng)一由本科室專業(yè)護士培訓指導，確認操作合格后續(xù)可由患者本人自行按摩。2組干預時間均為4周。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效。參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》制定[4]。痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯好轉，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：主要癥狀、體征顯著改善，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：主要癥狀、體征無明顯好轉，甚至加重，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。(2)癥狀積分。統(tǒng)計治療前后“胃脘疼痛”“胃脘脹滿”“噯氣”“反酸”4項主要癥狀的積分。根據(jù)癥狀輕重之“無”“輕”“中”“重”分別計0、2、4、6分。(3)幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)清除率。治療后以14C呼氣試驗復查Hp清除情況。(4)不良反應發(fā)生情況。觀察2組患者治療過程中及治療后檢驗、檢查指標無異常。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 組1治療總有效率高于組2，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后主要癥狀積分比較 2組各項主要癥狀積分較治療前均顯著降低,治療后組1各項癥狀積分均明顯低于組2(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀積分比較

2.3 2組患者Hp清除率比較 治療前，組1 Hp感染患者為15例，組2為 14例，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前Hp感染率比較

經(jīng)治療，組1有14例患者Hp清除，組2有12例清除，2組清除率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療后Hp感染清除率比較

2.4 2組不良反應發(fā)生情況比較 治療前后2組患者心電圖、三大常規(guī)、肝腎功能均無顯著異常。治療期間，2組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

CG作為消化系統(tǒng)常見病，近年來其患病率呈上升趨勢，病因包括Hp感染、飲食與環(huán)境、藥物、膽汁反流、自身免疫等，其中Hp感染是CG發(fā)生的主要原因，而肝胃不和型CG與精神心理因素相關[5]。CG可表現(xiàn)為上腹部疼痛、脹滿、噯氣、食欲不振等癥狀，亦可無明顯癥狀。中醫(yī)認為本病病位主要在胃，與肝脾相關，其病因主要為脾胃素虛、飲食不節(jié)、情志失調等，基本病機為脾虛及氣滯，肝胃不和型CG治療以疏肝健脾和胃為法。

本資料結果表明，與組2相比，組1總有效率更高，治療后“胃脘脹滿”“胃脘疼痛”“噯氣”“反酸”各癥狀積分更低，說明在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合柴胡疏肝散及穴位按摩治療肝胃不和型CG的療效更佳，且對癥狀的改善更明顯。柴胡疏肝散中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣，白芍養(yǎng)血柔肝并可于土中瀉木，川芎理血中之氣，炙甘草益氣和中，共補后天之本，陳皮健脾理氣，諸藥合用具有疏肝理氣和胃之功。胃Cajal間質細胞是調節(jié)胃腸功能的重要細胞，對柴胡疏肝散的藥理研究[6]結果表明，該方可提高大鼠胃Cajal間質細胞的活性，從而促進胃動力。其中，單藥柴胡具有抗炎、鎮(zhèn)痛、保護胃黏膜、調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用[7]；白芍、炙甘草組成的芍藥甘草湯，為經(jīng)典的解痙止痛方，且具有抗炎、調節(jié)胃腸運動、調節(jié)免疫的作用[8]；枳殼、陳皮、香附均有調節(jié)胃腸運動的作用[9-11]。因此，柴胡疏肝散治療肝胃不和型CG的機制可能主要為該方具有增強胃腸動力、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。穴位按摩治療CG則根據(jù)肝胃不和型慢性胃炎的病機特點，選擇雙側足三里、內關作為按摩點?！瓣幘S為病苦心痛”，內關為治療胃痛之要穴，同時對呃逆、郁證均有效；足三里為胃經(jīng)之合穴，是治療胃病及養(yǎng)生保健的常用穴位。文獻[12]分析結果表明，足三里與內關穴是古代文獻中治療慢性胃炎的特定穴位。吳玲玲等[13]在常規(guī)西藥治療基礎上，對胃食管反流病患者予經(jīng)皮神經(jīng)電刺激內關及足三里，結果患者臨床癥狀、生活質量及睡眠質量均得到明顯改善。本資料按摩時間選在早上7點至9點之間，即辰時，為足陽明胃經(jīng)當令之時，根據(jù)子午流注理論，該時段刺激胃經(jīng)穴位更利于該經(jīng)經(jīng)氣的振奮與流通；且該時段接近“平旦”，患者身心受到外界干擾較小，按摩時易于凝神聚氣。陳英等[14]研究結果表明，辰時對CG患者進行穴位按摩，其緩解疼痛的作用優(yōu)于普通的穴位按摩。本資料結果還顯示，2組Hp清除率無明顯差異，說明中西醫(yī)結合治療與單純西醫(yī)常規(guī)治療對Hp的清除效果相當。盡管有臨床研究[15]表明，柴胡疏肝散對慢性淺表性胃炎(肝胃不和型)Hp清除率有明顯提高作用，但本資料尚無法確定該中藥方聯(lián)合穴位按摩對Hp有清除效果，這不排除與本資料樣本偏小有關。2組均未出現(xiàn)不良反應，說明治療方案的安全性較高。

綜上，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，以柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位按摩治療慢性胃炎，能進一步提高療效，更好地減輕主要臨床癥狀，且安全性高，對Hp的清除效果與單純西醫(yī)常規(guī)治療相當。