石清坡

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床最常見的腰部疾病，在我國發(fā)病率高達(dá)8%，多發(fā)于體力勞動者、20～50歲中青年[1-3]?；颊哐渴芏喾N外力作用，腰椎纖維破損，髓核突出壓迫神經(jīng)根，引發(fā)腰椎疼痛，急性發(fā)作時，引起炎癥反應(yīng)，患者多感到疼痛難忍，影響活動，嚴(yán)重時導(dǎo)致下肢麻木，癱瘓在床[4-6]。臨床治療常采用手術(shù)或藥物治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大、費用高、預(yù)后難，藥物治療雖能快速止痛，但停藥后極易復(fù)發(fā)，長期使用又會引發(fā)不良反應(yīng)[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“傷筋”“痹癥”“腰腿痛”范疇，多因氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯導(dǎo)致。近年來，隨著中醫(yī)理論發(fā)展，中藥治療頗見療效，有望成為LDH治療新突破[8]。故本資料選取79例急性期疼痛患者，探討通絡(luò)活血湯輔助西藥治療LDH的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年2月我院收治的79例LDH急性期疼痛患者，根據(jù)治療方案不同分為對照組(40例)單純采用西藥治療，聯(lián)合組(40例)在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)活血湯輔助治療。對照組男24例，女16例；年齡34～43(37.41±3.12)歲；病程3h～3d，平均(13.02±2.11)h；體質(zhì)量42～78(60.73±7.61)kg；病變節(jié)段：9例L3～4節(jié)段，14例L4～5，17例L5～S1。聯(lián)合組男20例，女19例；年齡36～47(38.21±2.96)歲；病程6h～5d，平均(12.91±2.53)h；體質(zhì)量45～77(61.03±5.84)kg；病變節(jié)段：12例L3～4節(jié)段，14例L4～5，13例L5～S1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥康復(fù)指南》[9]依據(jù)：病程未超過15 d，首發(fā)或再發(fā)腰痛及坐骨神經(jīng)痛；有慢性腰部損傷史，發(fā)病前有腰部扭傷、外傷、岔氣等情況發(fā)生；突發(fā)疼痛，伴有腿部或單側(cè)臀部放射痛，咳嗽時疼痛加?。怀霈F(xiàn)脊柱側(cè)彎、生理曲度改變等體征，神經(jīng)牽拉試驗、直腿抬高試驗陽性；影像學(xué)檢查排除其他腰椎疾病，CT、MRI確診并顯示LDH的程度、部位；所有患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)直性脊柱炎、椎管狹窄癥、先天性脊椎畸形或伴有其他腰椎腫瘤、脊柱疾病等；妊娠期、哺乳期患者；肝腎或血管等功能障礙；精神異常無法配合研究者。

1.3 方法 所有患者均給予腰圍保護(hù)、腰椎制動等基礎(chǔ)干預(yù)。對照組采用單純西醫(yī)常規(guī)治療：地塞米松磷酸鈉注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，批準(zhǔn)文號H32021400，規(guī)格1mL∶5 mg)+甘露醇注射液(沈陽志鷹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H21020294，規(guī)格250 mL∶50 g)，將10 mg地塞米松+250 mL甘露醇融于100 mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/天；配以牽引治療，以患者1/3～1/4體質(zhì)量為牽引力，30分鐘/次，1次/天；必要時給予雙氯芬酸鈉片(山西省太原晉陽制藥廠，批準(zhǔn)文號H14023185，規(guī)格25毫克/片)，口服，50毫克/次，并防止低血鉀，補(bǔ)充電解質(zhì)。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上，加用通絡(luò)活血湯輔助治療，具體藥方：生甘草10 g，牛膝12 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，沒藥15 g，乳香15 g，蒼術(shù)20 g，白芍20 g，紅花20 g，丹參20 g，玄胡30 g，全蝎10 g，蜈蚣2條，以水煎煮，取400 mL藥液，早、晚溫服，1劑/天。2組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比2組治療有效率。根據(jù)《實用腰椎間盤突出癥康復(fù)指南》[10]制定以下標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰部、尾骨痛感完全消失，腰腿功能復(fù)常，患腿可抬高角度>70°；顯效：腰部、尾骨痛感明顯減輕，患腿可抬高50°～70°；有效：疼痛癥狀有所減輕，時有發(fā)生，能進(jìn)行一般工作；無效：疼痛無任何緩解，或加重。治療有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)對比2組治療前、治療后第3、7天時疼痛評分，采用視覺模擬評分法(VAS)評價腰痛及下肢疼痛程度?；颊咴诩埳袭?0 cm直線，從左至右，從0至10分表示從無痛到極痛，重復(fù)測試2次，取平均值記錄。(3)對比治療前后腰椎日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)總評分，包括臨床體征、主觀癥狀，0～29分，分值高低與腰椎功能障礙成反比。采用腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)評價功能障礙程度，0～50分，分值越高，腰椎功能越差。(4)比較2組治療前、治療7 d后炎性因子(IL-6、TNF-α)水平。(5)比較2組治療后復(fù)發(fā)情況，治療結(jié)束對所有患者隨訪3個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)是指感覺喪失、腰痛、腿痛、麻木等癥狀消失1周后又復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 聯(lián)合組治療有效率(94.87%)高于對照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較

2.2 2組患者VAS評分比較 2組患者治療前腰痛VAS、下肢痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療第3、7天后，腰痛及下肢痛VAS評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間腰痛及下肢痛VAS評分比較

2.3 2組患者腰椎JOA評分比較 治療前2組患者腰椎JOA、ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組腰椎JOA評分上升，且聯(lián)合組高于對照組，聯(lián)合組ODI評分低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腰椎JOA及ODI評分比較

2.4 2組患者炎性因子水平比較 2組患者治療前TNF-α、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組患者TNF-α、IL-6水平均有所下降，且聯(lián)合組均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者炎性因子水平比較

2.5 2組患者復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪3個月，無失訪患者，隨訪率100%。聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)8例；聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為2.56%，低于對照組的20.00%(χ2=5.947，P=0.015)。

3 討論

椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致非特異性炎癥反應(yīng)，釋放炎性遞質(zhì)，刺痛肝激增，同時又造成肌肉痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧，加重疼痛，造成惡性循環(huán)，引起LDH急性期劇烈疼痛[11-12]。西藥治療常用甘露醇、地塞米松聯(lián)合治療，可有效減輕腎水腫、充血狀態(tài)，發(fā)揮吸收炎癥、調(diào)節(jié)免疫作用，快速緩解LDH急性期疼痛[13-14]。但純西藥治療，停藥后極易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH病因為“邪實”，病機(jī)在筋骨損傷，久病入絡(luò)，肢體經(jīng)絡(luò)皮肉處患病，長時拖延為邪戀正虛，抑或筋骨臟腑處患病，虛實同在，致痹阻不通，氣血虧虛，伴有麻木[15]。故治則以活血化瘀、舒經(jīng)止痛、補(bǔ)肝益腎為主。唐成劍等[16]報道中證實在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)基礎(chǔ)上加用通絡(luò)活血湯治療LDH的療效優(yōu)于西藥治療。通絡(luò)活血湯臨床已有研究證實其在腰椎間盤等疾病中具有一定應(yīng)用價值，但對于急性期疼痛患者是否仍具有顯著效果臨床研究較少。故本資料給予通絡(luò)活血湯治療，以玄胡為君藥，活血化瘀；以紅花、丹參、當(dāng)歸、乳香為使藥，行氣止痛；白芍、甘草、蒼術(shù)為佐藥，祛風(fēng)止痛；全蝎、蜈蚣、牛膝為使藥，起益腎強(qiáng)筋之功效[17]。君臣佐使，諸藥聯(lián)用，共奏活血化瘀、理氣止痛之功效。本資料結(jié)果顯示，聯(lián)合組療效明顯高于對照組，VAS、JOA、ODI均得到明顯改善，且改善程度聯(lián)合組大于對照組，提示加用通絡(luò)活血湯在療效及腰椎功能等方面具有顯著作用，與上述研究[16]相似。其原因在于，通絡(luò)活血湯中藥包含總生物堿等成分，可顯著作用于抗氧化、抗心肌缺血等方面，強(qiáng)效改善血液循環(huán)，具有增強(qiáng)免疫、抑菌抗炎等功效，同時西藥可快速止痛，緩解炎癥，中西結(jié)合，標(biāo)本兼治[18]。故在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用通絡(luò)活血湯輔助治療能夠從多靶點、多途徑達(dá)到增效目的。

相關(guān)研究[19]指出，LDH患者病變部位存在大量TNF-α、IL-6炎性因子，TNF-α、IL-6的高低與LDH進(jìn)展有極大關(guān)系。而通絡(luò)活血湯藥方中玄胡、紅花、丹參等藥物可長效促進(jìn)水腫與炎癥吸收，緩解痙攣，減輕神經(jīng)根化炎癥[20]。因此通絡(luò)活血湯輔助治療能更為顯著地減輕急性期炎性反應(yīng)，為改善疼痛、提高療效奠定良好基礎(chǔ)。此外，本資料數(shù)據(jù)還顯示，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對照組，可見通絡(luò)活血湯輔助治療LDH急性期疼痛患者能顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，有助于提高生活質(zhì)量，并為預(yù)后改善創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，通絡(luò)活血湯輔助治療LDH急性期疼痛患者，能有效減輕疼痛，增強(qiáng)腰椎功能，抑制急性期炎性反應(yīng)，同時復(fù)發(fā)率低，療效顯著。