王榮 彭夢龍 詹浩東 馮先才

[摘要]目的：分析V-Y推進皮瓣在面部皮膚腫瘤患者術后缺損修復中的應用效果。方法：選取2016年1月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的41例面部皮膚腫瘤患者作為研究對象，依據患者缺損部位、形狀、面積給予修復方案。其中，經典V-Y推進皮瓣10例，穿支V-Y推進皮瓣10例，改良V-Y推進皮瓣21例。結果：41例患者中，39例患者一期愈合，1例出現皮瓣邊緣壞死，經局部修剪換藥后愈合;1例出現局部切口感染，經短期換藥后愈合。術后口角易位1例、瞼外翻1例。隨訪10～37個月，40例患者面部功能恢復較好，1例患者局部復發(fā)，再次行手術切除并放療。結論：通過V-Y推進皮瓣技術修復面部皮膚腫瘤切除術后缺損，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，且美觀度較好。

[關鍵詞]面部;皮膚腫瘤;缺損;修復;推進皮瓣;改良

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0050-03

Effect of V-Y Advancing Skin Flap in Repairing Defects after Resection of Facial Skin Tumors

WANG Rong1，PENG Menglong1，ZHAN Haodong2，FENG Xiancai1

（1.Department of Burn Plastic Cosmetic; 2.Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery，Central Hospital of Huanggang，Huanggang 438000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of V-Y advanced skin flap in postoperative defect repair of patients with facial skin tumor. Methods? A total of 41 patients with facial skin tumors admitted to our hospital from January 2016 to February 2020 were selected as the research objects， and the repair plan was given according to the defect location， shape and area of the patients. Among them， there were 10 cases of classical subcutaneous pedicle V-Y propelled skin flap， 10 cases of perforator branch V-Y propelled skin flap， and 21 cases of modified V-Y propelled skin flap. Results? Among the 41 patients， 39 patients had primary healing， and one patient had marginal necrosis of skin flap， which healed after local pruning and dressing change. Local incision infection occurred in one patient， which healed after short-term dressing change. There was one patient of angular displacement and one patient of ectropion. After follow-up of 10 to 37 months， 40 patients had good facial function recovery， one patient had local recurrence， and underwent surgical resection and radiotherapy again. Conclusion? Using V-Y advancement skin flap technology to repair the defect after facial skin tumor resection can reduce the incidence of postoperative complications and have good aesthetics.

Key words： face; skin tumor; defect; repair; advancing flap; improvement

面部皮膚癌是很常見的惡性腫瘤，多發(fā)于鼻部、鼻唇皺褶、眼瞼、唇皮膚、頰及耳顳部;不僅會給患者的身體健康帶來影響，也會影響其外在形象[1]。所以面部皮膚腫瘤切除術后修復方案的選擇，將直接影響患者的功能恢復及美觀度。既往有多種局部皮瓣修復方式，在面部皮膚腫瘤切除術后缺損修復中取得了良好的效果，但這些皮瓣修復方案在術中易形成“貓耳”畸形[2]，且會導致繼發(fā)性畸形，尤其是在修復面積較大的缺損時，此種缺點更易發(fā)生。而改良V-Y推進皮瓣在修復中未經過旋轉與扭曲[3]，可直接相向拉攏縫合，避免“貓耳”產生，使修復區(qū)平整，在面部皮膚缺損治療中具有一定的優(yōu)勢。筆者醫(yī)院通過應用改良V-Y推進皮瓣修復面部缺損患者，取得了較佳療效，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的41例面部皮膚腫瘤患者，其中女16例，男25例;年齡50～86歲，平均（73.61±5.42）歲;病程3～19個月;病變面積0.8～4.0 cm2，缺損面積1.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×5.0 cm，皮瓣面積1.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×8.0 cm;基底細胞癌22例，皮膚角化病4例，鱗狀細胞癌15例;經典皮下蒂V-Y推進皮瓣10例，穿支V-Y推進皮瓣10例，改良V-Y推進皮瓣21例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標準：符合面部皮膚腫瘤診斷標準，且經醫(yī)院確診;經MRI或CT檢測無淋巴轉移情況;依從性較好，無精神障礙;無血液系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標準：有肝腎、心肺功能障礙者;合并其他惡性腫瘤者;敏感性、感染性疾病者;具有相關藥物禁忌證者。

1.4 手術方法

1.4.1 術前處理：均行活檢病理檢查，行MRI或CT檢測，評估病灶浸潤深度、頸部淋巴結受累情況。對病灶表面壞死及伴膿性分泌者，行藥敏測試，清洗創(chuàng)面，用碘伏紗布濕敷，給予抗生素。

1.4.2 病灶切除：依據術前影像學及病理學結果，制定切除方案。皮損切除范圍根據病理學診斷結果安全切緣為1～4 cm，MRI或CT檢測病灶浸潤較深者，應切除更多的深部組織，達到廣泛切除的原則。切緣后給予病理切片檢查，確認為陰性。

1.4.3 修復方案：評估缺損修復面積，以及擬切取皮瓣區(qū)是否有恒定血管分支和皮膚移動性，選擇合理的皮瓣設計區(qū)域。對直徑小于1 cm的缺損，給予經典V-Y推進皮瓣修復。而對直徑為1～3 cm的缺損，給予改良V-Y推進皮瓣，擴大皮瓣長度，按皮瓣設計線切開，游離皮瓣兩側皮膚1 cm，將皮瓣近端沿皮下層游離其長度的30%～40%，保留體尾部有良好移動性及血供的皮下組織蒂。若皮瓣區(qū)域有知名血管，則將其帶入皮瓣，可增加皮瓣血供。對額顳部較大皮膚缺損，給予穿支V-Y皮瓣修復治療，按皮瓣設計線將一側切口切開，確定顳淺動脈額支后，再切開皮瓣另一側，分離皮瓣兩側皮膚;將皮瓣由遠及近向血管蒂方向掀起，保留蒂部適當軟組織，最后將皮瓣解剖至顳淺動靜脈，松解皮瓣蒂部。

1.4.4 術后處理：切口部位放置引流管，避免加壓包扎，并涂抹抗生素軟膏，減少局部感染。術后服用抗生素3 d，對術前感染者，術后給予敏感抗生素7 d。

2? 結果

41例患者中，39例患者一期愈合;1例出現皮瓣邊緣壞死，經局部修剪換藥后愈合;1例出現局部切口感染，經短期換藥后愈合。術后口角易位1例、瞼外翻1例。經隨訪10～37個月，40例患者面部功能恢復較好，1例患者局部復發(fā)，再次行手術切除并放療。

3? 典型病例

3.1 病例1：某女，74歲，因鼻部瘙癢疼痛，來院檢查，要求手術切除。體格檢查：系統(tǒng)檢查均正常。?？茩z查：鼻部山根處可見約2.0 cm×3.0 cm黑色不規(guī)則斑塊，表面欠光滑，經診斷后為鱗狀細胞癌。手術方法：沿腫物2 mm處切除，后行改良V-Y推進皮瓣修復，術后1 d換藥同時觀察皮瓣血運狀況，術后14 d創(chuàng)面一期愈合，外觀滿意，隨訪1年后未見異常。見圖1～3。

3.2 病例2：某男，65歲，來院檢查，面部眶下區(qū)發(fā)現腫塊，要求手術切除。體格檢查：系統(tǒng)檢查均正常。?？茩z查：顏面部外形明顯不對稱，左側眶下區(qū)皮膚可見約1.8 cm×2.0 cm黑色不規(guī)則腫塊，表面欠光滑，經診斷后為鱗狀細胞癌。手術方法：沿腫物2 mm處切除，后行改良V-Y推進皮瓣修復，術后1 d換藥同時觀察皮瓣血運狀況，術后14 d創(chuàng)面一期愈合，外觀滿意。見圖4～7。

4? 討論

臉部是由臉部皮膚、皮下組織及皮下的肌肉一起構成，故臉部腫瘤通常是來源于皮膚或肌肉[4]。如臉部有色素沉著可形成色素瘤，同時脂溢性皮炎形成的角化腫物也比較常見，惡性腫瘤則以鱗狀細胞癌及基底細胞腺癌比較常見[5-6]，并且廣泛分布于身體的各個部分，而發(fā)生于肌肉的腫瘤常見的是炎性假瘤，還有血管瘤。

經典V-Y推進皮瓣由一塊V形皮島及其深面皮下組織蒂構成，皮島的血供來源于含或不含知名血管的皮下組織蒂[7]。面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)具有豐富的皮下組織、良好的延展性、移動性，使皮瓣可輕松推進，從而修復各種面部缺損[8]。穿支V-Y推進皮瓣具有轉移靈活性高、轉移距離較遠、擺位方便等特點，并兼有經典V-Y推進皮瓣的優(yōu)勢，在面中下部缺損修復中療效較好[9-10];但在額顳部，因為皮下組織少、皮膚延展性差等原因，導致使用受限，故該區(qū)域較難修復。本研究通過改良，將額顳部V-Y推進皮瓣設計在顳淺動脈額支投影區(qū)，將血管蒂及穿支血管保留，還保留蒂兩側的軟組織內血管網，以保證皮瓣靜脈回流，同時也易于避免繼發(fā)性缺損，可較佳修復額顳部皮膚缺損[11]。

經典V-Y皮瓣的推進幅度受限于皮下蒂的延展性，故難修復大面積缺損，若勉強修復，也會導致口角易位、瞼外翻等并發(fā)癥情況[12]。本研究中出現的口角易位、瞼外翻等情況，均為應用此方法修復大面積缺損而造成的。部分研究通過改良此修復手段，成功提高了經典V-Y推進皮瓣的修復適應證，但必須切除大面積皮瓣周圍組織，且修復后易發(fā)生“貓耳”畸形或皮瓣扭曲情況。為了防止這些并發(fā)癥發(fā)生，并提高V-Y推進皮瓣的修復面積，本研究結合既往實踐經驗，進行技術改良。通過延長皮瓣長度，皮瓣近端、中部呈矩形，遠端呈三角形，并將皮瓣中遠部設計于皮膚皮下組織豐富且移動性較好的區(qū)域，同時將皮瓣近端30%～40%沿皮下層完全游離。經由改良，此方法可明顯擴大V-Y皮瓣推進幅度，最大直徑為4 cm左右。這種改良V-Y推進皮瓣術在面部區(qū)域效果較佳，因為其鄰近常有知名動脈，皮下蒂血管豐富，且延長皮瓣后留下的皮下蒂組織較多，血運功能好。本研究結果顯示，21例面部皮膚腫瘤患者術后采用改良V-Y推進皮瓣進行修復，均沒有出現皮瓣壞死情況，并成功修復了面部皮膚缺損。

綜上所述，V-Y推進皮瓣在面部皮膚腫瘤患者術后缺損修復中的臨床效果佳，明顯降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，皮瓣存活率高。但由于經費、時間等條件有限，選取的樣本量不夠多等原因，改良技術尚有缺陷，研究還需進一步完善。

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[收稿日期]2021-04-02

本文引用格式：王榮，彭夢龍，詹浩東，等.V-Y推進皮瓣修復面部皮膚腫瘤切除術后缺損效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（4）：50-52.