張君顏，皇惠麗，殷 玲

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 上海市200070)

PICC是臨床用于提供中長期靜脈輸液途徑的深靜脈置管技術(shù)[1]。有研究認(rèn)為，PICC導(dǎo)致的并發(fā)癥會(huì)使患者心理、生理負(fù)擔(dān)加重，不利于疾病治療[2]。賦能教育強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中對患者授權(quán)、鼓勵(lì)、支持，使其積極主動(dòng)地參與自我護(hù)理、管理，充分激發(fā)患者主動(dòng)性及責(zé)任性[3]。陳雪等[4]研究證實(shí)，賦能教育對提升患者自我效能具有顯著的作用。2018年6月1日～2020年6月1日，我們對收治的48例感染科PICC患者實(shí)施賦能教育，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的95例感染科PICC患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②因疾病需要行PICC置管者；③病程≥1年，年齡>18歲者；④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神或意識障礙者；②合并惡性腫瘤者；③既往存在PICC置管史者；④存在PICC禁忌證者；⑤合并嚴(yán)重軀體疾病者；⑥合并凝血功能障礙者；⑦穿刺部位存在皮膚感染或發(fā)熱癥狀者。將患者隨機(jī)分為觀察組48例和對照組47例。觀察組男27例(56.25%)、21例(43.75%)，年齡(51.64±6.57)歲；病程(3.78±0.69)年。對照組男29例(61.70%)、18例(38.30%)，年齡(50.57±6.32)歲；病程(3.95±0.84)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，由干預(yù)人員給予術(shù)前、術(shù)后健康教育、飲食指導(dǎo)和藥物指導(dǎo)，其中健康教育包括PICC優(yōu)點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、PICC后活動(dòng)建議等。觀察組給予賦能教育模式，具體方法如下。①確立問題：干預(yù)人員在患者入院后查閱其病歷資料，并以面對面訪談的形式進(jìn)行交流，在交流過程中干預(yù)人員使用開放式、引導(dǎo)性方式提問，例如“您患這種疾病多久了？”“您能接受PICC嗎？”“您認(rèn)為進(jìn)行PICC后生活中的問題在哪里？”“PICC對您的生活造成了哪些影響？”等。干預(yù)人員通過分析患者答案，了解目前生活方式及不確定問題。②感情表達(dá)：干預(yù)人員在明確患者問題后，通過語言的方式宣泄內(nèi)心不良情緒即為情感表達(dá)，在患者進(jìn)行情感宣泄時(shí)，干預(yù)人員勿對患者言語進(jìn)行任何評價(jià)，需要采用傾聽、鼓勵(lì)等方法進(jìn)行正面引導(dǎo)，詢問“您認(rèn)為PICC后您的生活方式對家人有沒有影響？”“您認(rèn)為有什么方式可以解決您目前遇到的問題？”，激勵(lì)患者進(jìn)行自我說服，暗示承擔(dān)PICC自我管理的責(zé)任。③制訂目標(biāo)及計(jì)劃：干預(yù)人員與患者共同討論，在討論過程中，干預(yù)人員引導(dǎo)患者根據(jù)自身問題提出切實(shí)可行、循序漸進(jìn)的階段性目標(biāo)，如“您認(rèn)為現(xiàn)在對PICC后的生活進(jìn)行管理？”“對PICC后的生活的管理能不能更具體一點(diǎn)呢？”，并以中立的態(tài)度給予專業(yè)性建議，并對樹立的目標(biāo)予以肯定，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理。④確認(rèn)計(jì)劃：在解決自身健康問題的過程中，干預(yù)人員以電話隨訪的方式定期與患者溝通，詢問患者進(jìn)行改變的過程中是否存在困難，并根據(jù)回答給予專業(yè)建議，以保證患者在進(jìn)行PICC后的生活管理過程中維持計(jì)劃的科學(xué)性及有效性。⑤行為評價(jià)：干預(yù)人員每隔1周以電話隨訪的方式與患者進(jìn)行1次交流，問題包括“您的生活管理計(jì)劃執(zhí)行如何？”“在進(jìn)行PICC后的生活管理中您有什么體會(huì)嗎？”“接下來您有進(jìn)行生活管理的新計(jì)劃嗎？”，干預(yù)人員對患者達(dá)到的階段性目標(biāo)進(jìn)行語言肯定，同時(shí)與患者針對未完成的階段性目標(biāo)進(jìn)行問題分析，進(jìn)行自我評估及反思，并引導(dǎo)進(jìn)行計(jì)劃修訂。此干預(yù)過程持續(xù)3個(gè)月，干預(yù)人員使用電話隨訪的方式持續(xù)隨訪患者。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。②自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[6]評估兩組干預(yù)前后自我效能感，GSES修訂后的中文版共10個(gè)條目，依據(jù)“完全不正確”至“完全正確”分別評為1～4分，自我效能高低與得分呈正相關(guān)。③自我管理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[7]評估兩組干預(yù)前后自我管理能力。ESCA總分值為172分，包括健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念4個(gè)維度，得分越高表示自我管理能力越高。④心理韌性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]評估兩組干預(yù)前后心理韌性，中文版Cronbach′s α為0.91，各維度Cronbach′s α為0.809～0.833，該量表用于測量個(gè)體適應(yīng)逆境時(shí)的積極心理水平，包括堅(jiān)韌性(13個(gè)條目)、力量性(8個(gè)條目)、樂觀性(4個(gè)條目)3個(gè)維度，總分為100分，心理韌性高低與得分呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后GSES、ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES、ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分，

3 討論

PICC存在減輕反復(fù)穿刺及降低藥物對機(jī)體刺激的優(yōu)勢，但長期置管易導(dǎo)致不同程度并發(fā)癥發(fā)生[9]。而在進(jìn)行PICC后，定時(shí)維護(hù)導(dǎo)管，維持導(dǎo)管通暢，保證導(dǎo)管使用壽命及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，因此，需要對PICC患者進(jìn)行健康教育，以便于在居家期間自行維護(hù)導(dǎo)管。賦能教育最早運(yùn)用于企業(yè)管理中，之后被逐漸應(yīng)用于心理學(xué)，賦能主要強(qiáng)調(diào)激發(fā)患者自身對健康管理的主動(dòng)性，以促進(jìn)患者自我管理依從性提升，達(dá)到患者在無醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行疾病自我管理的目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組PICC并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。自我效能指個(gè)體對完成特定的某一任務(wù)自身所具備行為能力的自信程度，自我效能具備水平、強(qiáng)度、延展性3個(gè)特征[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組GSES評分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。究其原因可能與下列因素相關(guān)：①干預(yù)人員通過賦能教育過程中的開放、引導(dǎo)式訪談，明確患者狀態(tài)及認(rèn)知情況，且在回答問題的過程中發(fā)覺自身存在問題，有利于患者充分認(rèn)知自身狀態(tài)。干預(yù)人員引導(dǎo)患者針對PICC存在的問題制訂階段性目標(biāo)，保證自身護(hù)理計(jì)劃有效性，有利于提升患者自我效能。②在接受賦能教育后，完成自身制訂階段性目標(biāo)，有利于患者在完成目標(biāo)的過程中強(qiáng)化信心，干預(yù)人員給予充分肯定，有利于患者自我效能水平提升。曾美霞等[12]研究證實(shí)，賦能教育有助于自我效能提升，與本研究結(jié)果一致。

自我護(hù)理能力指個(gè)體為進(jìn)行自身維護(hù)及保持身體健康和身心發(fā)展所學(xué)習(xí)到的一種復(fù)雜的、獲得性能力[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組ESCA評分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。其原因可能在于：進(jìn)行賦能教育后，患者逐漸認(rèn)知到自己出院后進(jìn)行PICC管理的主體，醫(yī)護(hù)人員僅起到提供參考意見的作用，有利于患者積極主動(dòng)參與自我護(hù)理中，進(jìn)而有利于自我管理能力提升。有研究證實(shí)，賦能教育有利于患者進(jìn)行自我管理，促使自我管理能力提升。大多數(shù)感染科患者屬于慢性疾病，慢性疾病對患者心理狀況影響較大。個(gè)體在處于應(yīng)激狀態(tài)下時(shí)，通常會(huì)采取“面對”“回避”“屈服”3種方式，其中“面對”屬于積極的對應(yīng)方式，“回避”是對應(yīng)激事件的漠視和淡化，“屈服”則會(huì)增加患者心理壓力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組CD-RISC評分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。究其原因可能與下列因素相關(guān)：在干預(yù)過程中，干預(yù)人員能充分意識并尊重患者個(gè)人信念，為患者提供學(xué)習(xí)資源，教會(huì)PICC相關(guān)的日常生活處理技巧，使患者自控感提升，有助于增加自信心，敢于面對PICC帶來的應(yīng)激事件；經(jīng)過賦能教育后，患者勇于重視自身疾病帶來的困擾，且患者通過完成自己制訂的階段性目標(biāo)，獲得個(gè)人技能的提升，在自身疾病影響下增強(qiáng)心理韌性。

綜上所述，將賦能教育應(yīng)用于感染科PICC患者健康教育中，可有效提升患者自我效能、自我管理能力和心理韌性水平。