徐素琴，張曉琦，黃菊九

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢430030)

重癥肺部感染是ICU病房常見病癥，由多種細(xì)菌混合感染或耐藥菌所致，此類患者多伴有呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)受累癥狀，若未得到及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。以往臨床上多采取抗菌藥物治療肺部感染，雖能夠控制感染癥狀，但對(duì)患者的呼吸功能改善效果不佳。振動(dòng)排痰是一種物理治療方法，通過定向輕扣、振動(dòng)患者肺部，促使患者排出痰液，有效減輕患者的肺部炎癥[2]。采用震動(dòng)排痰法治療肺部感染患者時(shí)需要配合相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，以提高排痰效果[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用呼吸功能訓(xùn)練能夠改善肺部感染患者的呼吸功能，提高治療療效[4]。本研究旨在探討背心式振動(dòng)排痰結(jié)合改良經(jīng)絡(luò)呼吸法對(duì)重癥肺部感染患者療效及血?dú)庵笜?biāo)、呼吸功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年3月31日收治的150例重癥肺部感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)者；②重癥肺部感染者；③能夠配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合治療者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③氣管切開者；④合并精神疾病者；⑤合并凝血功能異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各75例。研究組男42例、女33例，年齡62～86(69.37±5.24)歲；病程1～10(6.32±1.01)d。對(duì)照組男41例、女34例，年齡62～88(69.42±5.28)歲；病程1～9(6.37±1.03)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者、家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，給予抗生素治療、解痙平喘等藥物治療，共治療4周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予背心式振動(dòng)排痰結(jié)合改良經(jīng)絡(luò)呼吸法，具體措施如下。①背心式振動(dòng)排痰：根據(jù)患者的體型采取最舒適的體位實(shí)施排痰，可取半坐臥位、坐位，幫助偏癱患者擺正體位。排痰儀頻率設(shè)置在25～35 Hz，壓力設(shè)置在2～6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，2次/d，每次10 min，持續(xù)排痰。②改良經(jīng)絡(luò)呼吸法：a.疏通陽明法：協(xié)助患者取仰臥位，護(hù)理人員一只手按住患者腳部背屈，拉伸足陽明胃經(jīng)，由足三里穴按摩至豐隆穴。b.疏肝導(dǎo)氣法：告知患者鼓起腹部，護(hù)理人員將雙手放置中脘穴上，隨呼吸節(jié)律進(jìn)行上下浮動(dòng)，每隔5個(gè)呼吸周期的呼氣末，使用雙手用力按壓腹部。c.益氣通任法：協(xié)助患者取仰臥位，將雙手置于胃經(jīng)胸部穴位，并進(jìn)行按壓，對(duì)肋間隙處，由胸骨肋骨端沿著肋間隙實(shí)施指推法，由胸鎖骨端到劍突進(jìn)行雙手指腹交替按壓。d.胸部叩擊法：協(xié)助患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員使用一只手扶住患者，另一只手沿督脈到膀胱經(jīng)由下至上進(jìn)行平推。e.臟腑通經(jīng)法：按揉五臟俞穴，按壓背部胸廓，1次/d，每次時(shí)間為45 min，持續(xù)4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療前后呼吸功能：包括氧和指數(shù)(PaO2/FiO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氣道阻力(RAW)。②治療前后血?dú)庵笜?biāo)：包括血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、呼吸頻率(R)。③治療前后肺功能指標(biāo)：包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并計(jì)算第一秒用力呼氣容積占其預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1/FVC%)。④療效評(píng)分[5]：顯效：排痰效果顯著改善，7 d內(nèi)的痰量顯著減少，肺部無痰鳴音與濕啰音，SpO2>95%；有效：排痰易咳出，肺部無明顯濕啰音，SpO2為91%～95%；無效：肺部有明顯濕啰音及痰鳴音，SpO2<91%?？傆行?%)=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 兩組治療前后呼吸功能比較 見表3。

表3 兩組治療前后呼吸功能比較

2.4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

3 討論

重癥肺炎病死率較高，且病情兇險(xiǎn)，多數(shù)患者合并感染癥狀，多表現(xiàn)為咳痰無力、無法排痰，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，若未采取及時(shí)的治療，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展成為呼吸衰竭，最終導(dǎo)致死亡[6]。以往臨床多采用抗感染藥物治療，雖具有一定的治療效果，但藥物治療的時(shí)間較長，會(huì)增加患者雙重感染的概率，故臨床上多在抗感染治療的基礎(chǔ)上，加用排痰治療，以提高其治療效果。振動(dòng)排痰儀是一種物理治療方法，以物理定向叩擊作為原理，利用垂直力，松弛支氣管黏膜表面的黏液與代謝物，再利用水平力幫助患者排出支氣管內(nèi)的液化黏液，使患者的氣道恢復(fù)通暢，改善通氣和換氣功能[7]。背心式振動(dòng)排痰是一種新型的排痰方法，與機(jī)械振動(dòng)排痰比較，背心式振動(dòng)排痰的排痰效果更佳。有研究發(fā)現(xiàn)，采用震動(dòng)排痰聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練有助于改善肺部感染患者的呼吸功能[8]。改良經(jīng)絡(luò)呼吸法是一種將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合的呼吸功能訓(xùn)練方法，把中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)理論、穴位刺激與呼吸訓(xùn)練結(jié)合，通過疏通患者經(jīng)絡(luò)改善患者的肺部循環(huán)代謝能力，提高患者的呼吸肌運(yùn)動(dòng)功能，使患者呼吸道保持通暢，進(jìn)而降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，PaO2、SpO2、R、PaO2/FiO2、PaCO2、Raw、FEV1、FEV1/FVC%、FVC均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，與王康[10]研究數(shù)據(jù)基本一致。說明背心式振動(dòng)排痰結(jié)合改良經(jīng)絡(luò)呼吸法治療重癥肺部感染患者的療效滿意，可改善患者的血?dú)夤δ?、肺功能和呼吸功能。分析原因：①背心式振?dòng)排痰能夠刺激咳嗽機(jī)制，觸發(fā)咳嗽爆發(fā)點(diǎn)，排出深度痰液，使呼吸道的黏稠分泌物發(fā)生共振，從而產(chǎn)生松動(dòng)與脫落，使痰液移動(dòng)至中央氣管，排出分泌物。②改良經(jīng)絡(luò)呼吸法通過調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，調(diào)和氣血陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，保持呼吸暢通，提升呼吸肌的運(yùn)動(dòng)能力，有效降低氣道阻力，從而改善患者的肺功能和呼吸功能[4，11]。③背心式振動(dòng)排痰結(jié)合改良經(jīng)絡(luò)呼吸法能夠發(fā)揮協(xié)同促進(jìn)作用，可使痰液排出，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，有效改善患者呼吸功能。

綜上所述，背心式振動(dòng)排痰結(jié)合改良經(jīng)絡(luò)呼吸法治療重癥肺部感染患者的療效滿意，改善其血?dú)夤δ?、肺功能及呼吸功能，具有臨床應(yīng)用與推廣的價(jià)值。