張廣超，茍 麗，張汛滔，袁勝男

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

上呼吸道感染(URTI)是兒科常見(jiàn)病與多發(fā)病。調(diào)查顯示，我國(guó)呼吸道感染患兒日就診人數(shù)在呼吸系統(tǒng)(兒科門診)門診總?cè)藬?shù)中占10%～20%，占用較大醫(yī)療資源[1-2]。而反復(fù)URTI病程較長(zhǎng)，不僅可導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯，還增加家庭、社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，故預(yù)防URTI再發(fā)生意義重大[3-4]。有研究指出，給予護(hù)理干預(yù)可減少呼吸道感染的發(fā)生[5-6]。而目前護(hù)理模式多局限于院內(nèi)，考慮院外的延續(xù)性護(hù)理雖可滿足患兒居家護(hù)理需求，但缺乏與特定疾病、特定個(gè)體院內(nèi)護(hù)理的銜接，針對(duì)性較差，因此，探討新的干預(yù)模式意義重大[7-8]。并軌聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可聯(lián)合院內(nèi)與院外護(hù)理，保證特定個(gè)體享受護(hù)理措施連續(xù)性與個(gè)體化，但現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究對(duì)42例反復(fù)URTI患兒給予并軌聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)配合家屬參與方案，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2021年2月1日收治的84例反復(fù)URTI患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合反復(fù)URTI診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]者；②長(zhǎng)期在本地居住者；③居住地醫(yī)療衛(wèi)生歸屬醫(yī)院轄區(qū)管理；④家屬自愿簽署知情同意書(shū)；⑤主要照護(hù)者可進(jìn)行正常溝通交流，依從性良好；⑥無(wú)自身免疫疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非感染因素所致呼吸道病變者；②合并哮喘者；③伴有原發(fā)性肺發(fā)育不全者；④先天性心臟病者；⑤合并其他慢性疾病者；⑥長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者。根據(jù)入院順序?qū)⒒純悍譃橛^察組和對(duì)照組各42例。觀察組男24例、女18例，年齡2～12(6.39±2.15)歲；URTI次數(shù)6～10(7.81±0.88)次/年；主要家屬受教育程度：大專及以上14例(33.33%)，高中15例(35.71%)，初中6例(14.29%)，初中以下7例(16.67%)。對(duì)照組男19例、女23例，年齡2～12(6.42±2.17)歲；URTI次數(shù)6～10(7.79±0.86)次/年；主要家屬受教育程度：大專及以上12例(28.57%)，高中17例(40.48%)，初中8例(19.05%)，初中以下5例(11.90%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。①給予出院指導(dǎo)。②遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥。③告知家屬重視、加強(qiáng)對(duì)患兒照護(hù)。④囑家屬一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)咳嗽、流涕等，及時(shí)就診。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予并軌聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)配合家屬參與方案，具體措施如下。①建立健康檔案：因我院與轄區(qū)內(nèi)五里堡社區(qū)醫(yī)院有協(xié)調(diào)合作關(guān)系，干預(yù)前，雙方負(fù)責(zé)人進(jìn)行充分溝通，為該護(hù)理方案的順利實(shí)施提供基礎(chǔ)，保證方案的可實(shí)施性。首先，由醫(yī)院護(hù)理人員與社區(qū)醫(yī)院門診工作人員一起建立患兒并軌聯(lián)動(dòng)健康檔案，詳細(xì)記錄患兒住院期間治療、病情變化、出院日期等相關(guān)信息，患兒出院回歸社區(qū)后，先去服務(wù)站報(bào)道，其并軌健康檔案同步轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)站保存，由社區(qū)工作人員繼續(xù)記錄患兒情況。②制訂院外并軌聯(lián)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃書(shū)：以社區(qū)工作人員為主導(dǎo)，以一對(duì)一方式對(duì)家屬護(hù)理知識(shí)、技能、照顧習(xí)慣等評(píng)估記錄，并深入患兒家庭，觀察居所是否存在URTI高危誘發(fā)因素，詢問(wèn)患兒外出活動(dòng)規(guī)律、場(chǎng)所等；再與醫(yī)院護(hù)理人員共同結(jié)合患兒發(fā)病頻率、發(fā)病季節(jié)等特點(diǎn)，制訂院外并軌聯(lián)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃書(shū)，如冬季患兒蘇醒較早，且有上午外出活動(dòng)規(guī)律時(shí)，計(jì)劃書(shū)應(yīng)包括盡量杜絕上午外出活動(dòng)；若家屬習(xí)慣帶患兒去人群數(shù)量較多場(chǎng)所活動(dòng)時(shí)，計(jì)劃書(shū)應(yīng)包括盡量少去人流密集場(chǎng)所等。③日常咨詢：由社區(qū)工作人員負(fù)責(zé)家屬日常疾病相關(guān)咨詢，并以一對(duì)一、面對(duì)面方式向家屬們講解并軌聯(lián)動(dòng)干預(yù)方案實(shí)施意義、方法，若問(wèn)題超出自身知識(shí)范圍，無(wú)法解決時(shí)，及時(shí)與醫(yī)院?？谱o(hù)士聯(lián)系，共同探討解決方案。④集體授課：由社區(qū)工作人員邀約家屬參加集體授課，統(tǒng)計(jì)家屬的日常疑問(wèn)，以醫(yī)院護(hù)理人員為主導(dǎo)，就URTI居家康復(fù)知識(shí)、URTI發(fā)生誘因、護(hù)理注意事項(xiàng)、如何規(guī)避URTI等進(jìn)行講解，及時(shí)解答家屬的問(wèn)題，再由社區(qū)工作人員對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，通過(guò)日常社區(qū)觀察列舉實(shí)際案例，加深家屬的理解與重視。⑤聯(lián)動(dòng)：若患者出現(xiàn)URTI嚴(yán)重病情變化，社區(qū)工作人員難以獨(dú)立解決時(shí)，不再采用傳統(tǒng)社區(qū)服務(wù)站-醫(yī)院門診急診-醫(yī)院病房的模式，直接由社區(qū)工作人員相似記錄社區(qū)就診資料，開(kāi)具入院轉(zhuǎn)診單，電聯(lián)醫(yī)院落實(shí)床位，無(wú)床位時(shí)直接轉(zhuǎn)診至醫(yī)院急診科入住，有床位時(shí)直接去醫(yī)院住院部辦理手續(xù)入住，由醫(yī)院兒科?？漆t(yī)師、護(hù)理人員實(shí)施診療、護(hù)理?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)出院返回社區(qū)時(shí)，住院資料一并轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)站。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后家屬護(hù)理能力、疾病知識(shí)掌握度。均采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，前者包括氣候變化護(hù)理、外出活動(dòng)護(hù)理、睡眠時(shí)護(hù)理等，共50分；后者包括疾病發(fā)生誘因、高危因素、癥狀、病情識(shí)別判斷等，共50分，分值越高表示對(duì)應(yīng)能力、知識(shí)水平越高。②比較兩組家屬干預(yù)前后焦慮狀況、護(hù)理負(fù)擔(dān)。焦慮狀況以漢密頓焦慮量表(HAMA)[10]評(píng)估，共25項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。護(hù)理負(fù)擔(dān)以Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表中文版[11]進(jìn)行評(píng)估，包括22個(gè)問(wèn)題，采用0～4級(jí)記分法，分值越高表示護(hù)理負(fù)擔(dān)越重。③比較兩組家屬護(hù)理滿意度：以我院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，包括護(hù)理人員專業(yè)度、護(hù)理干預(yù)時(shí)效性、護(hù)理態(tài)度等，滿分100分，<70分為不滿意，70～85分為一般滿意，>85分為非常滿意，滿意度(%)=(一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組6個(gè)月內(nèi)URTI再發(fā)生情況，包括無(wú)、1～2次，>2次發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后家屬護(hù)理能力、疾病知識(shí)掌握度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后家屬護(hù)理能力、疾病知識(shí)掌握度評(píng)分比較(分，

2.2 兩組家屬干預(yù)前后HAMA、Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬干預(yù)前后HAMA、Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表評(píng)分比較(分，

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組6個(gè)月內(nèi)URTI再發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組6個(gè)月內(nèi)URTI再發(fā)生情況比較

3 討論

反復(fù)URTI的發(fā)生涉及氣候、居家照護(hù)行為等多種因素，出院后仍對(duì)護(hù)理干預(yù)存在需求[12-13]。以家屬為主導(dǎo)居家護(hù)理常缺乏?？谱o(hù)理知識(shí)與措施，而以護(hù)理人員為主導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理增加了護(hù)士工作量，且受照護(hù)場(chǎng)所變化，護(hù)理人員難以實(shí)現(xiàn)個(gè)體入戶干預(yù)，故臨床期待新型護(hù)理干預(yù)模式[14]。

并軌聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)將由醫(yī)院護(hù)士實(shí)施延續(xù)護(hù)理與由社區(qū)工作人員實(shí)施社區(qū)護(hù)理并入同一軌道，改變常規(guī)護(hù)理模式中兩者各自獨(dú)立狀態(tài)，由醫(yī)院?？谱o(hù)士與社區(qū)工作人員共同完成對(duì)URTI患兒干預(yù)[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組家屬護(hù)理能力、疾病知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示并軌聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)方案配合家屬參與應(yīng)用于反復(fù)URTI患兒，可提高家屬護(hù)理能力，增加疾病知識(shí)掌握度。分析原因：并軌聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)配合家屬參與方案通過(guò)由社區(qū)工作人員負(fù)責(zé)的日常咨詢，可以一對(duì)一、面對(duì)面方式向家屬講解并軌聯(lián)動(dòng)干預(yù)方案實(shí)施意義、方法，并協(xié)助解決家屬日常遇到問(wèn)題，且通過(guò)醫(yī)院護(hù)理人員與社區(qū)工作人員聯(lián)動(dòng)的集體授課，講解URTI居家康復(fù)知識(shí)、URTI發(fā)生誘因、護(hù)理注意事項(xiàng)、如何規(guī)避URTI等，故提高家屬護(hù)理能力，增加疾病知識(shí)掌握度，從而有利于家屬為患兒提供有效護(hù)理照護(hù)。

URTI發(fā)病時(shí)可導(dǎo)致咳嗽、鼻塞、發(fā)熱等，影響患兒睡眠、進(jìn)食、日?；顒?dòng)，尤其是高熱，易引起家屬焦慮，且反復(fù)發(fā)生可導(dǎo)致疾病向下呼吸道發(fā)展，引發(fā)肺炎、哮喘等，加重家屬擔(dān)憂情緒，并增加其負(fù)擔(dān)[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬干預(yù)后HAMA評(píng)分、Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，提示并軌聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)配合家屬參與方案，可減輕家屬焦慮情緒、護(hù)理負(fù)擔(dān)。原因在于：并軌聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)配合家屬參與方案實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)象不再局限于居家照護(hù)人，增加社區(qū)工作人員及醫(yī)院護(hù)理人員，照護(hù)人遇到問(wèn)題可由相對(duì)專業(yè)人員協(xié)助進(jìn)行分擔(dān)、解答、處理，故能改善焦慮情緒，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)，6個(gè)月內(nèi)URTI未發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.01)，>2次發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，提示并軌聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)方案配合家屬參與可有效減少URTI的發(fā)生，提高家屬護(hù)理滿意度。并軌聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)方案配合家屬參與由社區(qū)工作人員、醫(yī)院護(hù)理人員共同根據(jù)患兒以往治療情況、病情、居住環(huán)境、季節(jié)氣候等制訂干預(yù)方案，可加強(qiáng)家屬對(duì)疾病預(yù)防意識(shí)，規(guī)避URTI的高危因素，故可減少疾病再發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

此外聯(lián)動(dòng)模式尤其適用于病情惡化患兒，有利于其及時(shí)轉(zhuǎn)診入院，盡快接受專業(yè)化照護(hù)，早期緩解病情。常規(guī)社區(qū)護(hù)理模式中，患兒病情惡化并被社區(qū)工作者發(fā)現(xiàn)后，需要經(jīng)歷社區(qū)服務(wù)站-上級(jí)醫(yī)院門急診-醫(yī)院兒科病房過(guò)程，患兒可能因來(lái)回奔波檢查、門急診等待而耗時(shí)，發(fā)生醫(yī)患糾紛，甚至延誤病情。而采用并軌聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)方案，由社區(qū)服務(wù)站直接電話聯(lián)系醫(yī)院兒科病房備好床位，或在暫時(shí)無(wú)床情況下直接安排至醫(yī)院急診，可避免中間不必要的耗時(shí)，使患兒盡快獲得便捷式專業(yè)治療與照護(hù)，阻止病情進(jìn)一步惡化，提高就診質(zhì)量，保證患兒生命健康。值得注意的是，雖然本研究證實(shí)了這種新型護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值，但并軌聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)方案配合家屬參與要求患兒居住地歸屬醫(yī)院責(zé)任范圍，而不在醫(yī)院責(zé)任范圍外區(qū)域的實(shí)施模式及方法仍有待探討，且本研究不足之處為回顧性分析，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，有待后續(xù)深入探討，且需醫(yī)院與下級(jí)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行合作完成，故護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，雙方應(yīng)進(jìn)行充分的溝通，保證方案的可實(shí)施性。

綜上所述，將并軌聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)方案配合家屬參與應(yīng)用于反復(fù)URTI患兒中，可提高家屬護(hù)理能力、護(hù)理滿意度，增加疾病知識(shí)掌握度，減輕家屬焦慮情緒與護(hù)理負(fù)擔(dān)，有效減少URTI的發(fā)生。