霍晉熠，李 陽，劉洋洋

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽 471000)

血液透析是尿毒癥患者最為有效的治療操作，但經(jīng)過長期維持性血液透析將會對患者造成精神、經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)，從而直接影響到患者的自護(hù)能力、生存質(zhì)量，若是嚴(yán)重的情況下會增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。為此，為尋找有效的護(hù)理方式，以改變維持性血液透析患者的治療自護(hù)能力，提升患者治療的依從性成為了目前比較熱議的話題。以往常規(guī)的護(hù)理操作不夠全面，護(hù)理人員由于工作分配不合理，導(dǎo)致護(hù)患糾紛，患者滿意度降低[2]?；诖耍狙芯恐饕接戓斸擜pp和生活希望計(jì)劃護(hù)理在血液透析尿毒癥患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年1月1日收治的86例血液透析尿毒癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為尿毒癥者；②患者年齡>20歲；③患者神經(jīng)功能、認(rèn)知無障礙，且理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于相關(guān)量表的講述和檢測重要性；④患者預(yù)估生存期>1年；⑤患者存在醫(yī)保報(bào)銷資格；⑥患者和家屬知曉所有研究內(nèi)容，并同意配合該研究項(xiàng)目；⑦簽訂知情書者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心腦血管、重要器官衰竭等疾病者；②精神障礙者；③有原發(fā)疾病非慢性疾病而透析者；④曾經(jīng)參加過其他類型的負(fù)性情緒調(diào)查者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥中途退出或資料丟失者[4]。按照電腦系統(tǒng)設(shè)置將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。對照組男23例、女20例，年齡31～51(41.28±2.36)歲；病程1～5(3.21±2.16)年。觀察組男24例、女19例，年齡32～49(41.31±2.34)歲；病程2～4(3.21±2.62)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 通過釘釘App實(shí)施護(hù)理，具體措施如下。①血常規(guī)管理：每3個月評估腎功能指標(biāo)1次，專責(zé)護(hù)士每月匯總記錄患者的血紅蛋白，評估結(jié)果顯示營養(yǎng)不良者需要每月查血常規(guī)，與之前的結(jié)果做比較，一旦出現(xiàn)任何不良情況，如血紅蛋白明顯下降等，患者可通過釘釘App聯(lián)系自己的專屬醫(yī)生，科室醫(yī)生查看后可立即調(diào)取結(jié)果調(diào)整透析計(jì)劃，專責(zé)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑做好針對性護(hù)理[5]。②口服藥物管理：利用釘釘App實(shí)施管理患者口服用藥情況，增強(qiáng)依從性，對腎性貧血的治療有較高的效果。若采用該軟件對患者的用藥不良反應(yīng)等情況進(jìn)行交班，而當(dāng)天值班的護(hù)士會有相應(yīng)的信息提示，以此有利于護(hù)患之間的溝通[6]。③飲食和營養(yǎng)管理：血液透析患者一般為臨床門診患者，其依從性和遵醫(yī)性不受直接控制，大部分患者因生活習(xí)慣不良而引發(fā)貧血，醫(yī)護(hù)人員可采用釘釘App對患者不同身體情況做好交班工作，責(zé)任護(hù)士可找到生活作息不良的患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，對其進(jìn)行健康教育，使其積極配合[7]。

1.2.2 觀察組 給予釘釘App和生活希望計(jì)劃護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 組建生活計(jì)劃小組 該小組成員由透析室醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師共同組成。心理咨詢師整理小組成員生活計(jì)劃護(hù)理的具體內(nèi)容，而小組成員需按照患者生活計(jì)劃希望理論內(nèi)容做好查找和總結(jié)，以構(gòu)建整體化的計(jì)劃方案。

1.2.2.2 目標(biāo)確定 醫(yī)生應(yīng)明確血液透析患者的整體治療經(jīng)歷，心理咨詢師了解其內(nèi)心情況，護(hù)士熟知其生活習(xí)慣和情緒變化。

1.2.2.3 行為管理 透析時(shí)，責(zé)任護(hù)士積極與患者溝通，主動了解水分控制不良的因素，向患者詳細(xì)闡述透析期間自護(hù)能力的基礎(chǔ)內(nèi)容，引導(dǎo)控制液體攝入的具體操作。囑家屬密切觀察患者每天的水分?jǐn)z入量。通過成立釘釘App后患者可時(shí)刻查看自己透析前后的記錄，并查看自己的體重和血壓，也可通過該軟件為患者定時(shí)推送一些自護(hù)預(yù)防并發(fā)癥的知識，利用微信平臺定期詢問患者的日常生活習(xí)慣，評估其自護(hù)能力[8]。

1.2.2.4 心理干預(yù) 心理咨詢師定期評估患者的心理情況，按照受教育程度、年齡特點(diǎn)確定不同的溝通方法，以個體管理為主要分析，管理患者的年齡、受教育情況，引導(dǎo)其宣泄不良情緒，告知透析期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其做好充足的心理準(zhǔn)備[9]。

1.2.2.5 加強(qiáng)動力思維 ①定期組織1次病友溝通大會，要求護(hù)理小組成員、患者、家屬一同參與，邀請恢復(fù)好的患者發(fā)言，講述自己的管理方式，責(zé)任護(hù)士總結(jié)護(hù)理相關(guān)的問題后在課堂中做好統(tǒng)一化的記錄，護(hù)理人員需要鼓勵患者多發(fā)言，責(zé)任護(hù)士及時(shí)掌握患者的病情，組建微信好友群，促進(jìn)患者之間的溝通[10]。②護(hù)理人員設(shè)置健康講座，向患者講述尿毒癥血液透析的最佳治療方案，使患者明確注意事項(xiàng)等，改正錯誤認(rèn)識，總結(jié)分析復(fù)查和血液抽取結(jié)果，根據(jù)分析結(jié)果實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力。采用自我管理能力量表評估兩組自護(hù)能力，包含同伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護(hù)理、情緒變化等維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越好。②疲乏情況。采用疲乏量表評估兩組干預(yù)前后疲乏情況，共22個條目組成，每個條目是以10分作為計(jì)算，總分?jǐn)?shù)量表對各個條目分值相加除以22所得最后數(shù)值，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疲乏情況越為嚴(yán)重。③比較兩組干預(yù)前后腎功能監(jiān)測指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)情況，腎功能監(jiān)測指標(biāo)包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(Upro)，營養(yǎng)指標(biāo)包括血紅蛋白(Hb)。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評分比較 見表1。

表1 兩組自我管理能力評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后Scr、BUN、Upro、Hb比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Scr、BUN、Upro、Hb比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后疲乏情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后疲乏情況比較(分，

3 討論

血液透析是尿毒癥患者的主要替代治療方式，可短時(shí)間內(nèi)快速排出體內(nèi)的毒素，從而改善預(yù)后效果。目前，有研究表示，炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激失衡存在于腎功能衰竭中，是導(dǎo)致病情惡化的重要因素[11]。血液透析治療的原理是遵循半透膜原理，除去患者血液當(dāng)中多余的殘留物，以實(shí)現(xiàn)血液凈化，從而確保體內(nèi)的水電解質(zhì)達(dá)到平衡。長時(shí)間的應(yīng)用血液透析治療會出現(xiàn)發(fā)炎癥，嚴(yán)重影響患者的體質(zhì)。此外，透析后，患者血漿濃度下降，從而引發(fā)身體缺少左卡尼汀，導(dǎo)致貧血、營養(yǎng)不良等不良反應(yīng)。隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，血液透析技術(shù)穩(wěn)定提高，在臨床中，有越來越多的患者選擇血液透析作為腎病的首選治療方案[12]。但隨著相關(guān)的報(bào)告得知，接受血液透析的患者整體生存質(zhì)量較低，因患者在透析期間易產(chǎn)生不良情緒，減少耐受性。因此，這些不良情緒會抑制體內(nèi)的神經(jīng)分泌，從而影響患者的心理健康。若這類患者長期處于這種病痛折磨下，患者情緒造成波動。釘釘App和生活希望計(jì)劃護(hù)理是將醫(yī)院科學(xué)化的護(hù)理體系延續(xù)到患者出院后家庭治療中的一種模式，患者出院后可接受到良好的護(hù)理。這種護(hù)理模式對腎病患者有較佳的管理效果，可提升其治療依從性、生存質(zhì)量。自我管理能力是能夠有效判斷患者治療依從性的重要指標(biāo)，應(yīng)用生活希望計(jì)劃護(hù)理比以往常規(guī)護(hù)理更能改善患者的心理狀態(tài)，提升依從性和自我管理能力，以提高生活質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疲乏狀況評分低于對照組(P<0.01)，腎功能監(jiān)測指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組自我管理能力評分高于對照組(P<0.01)。證實(shí)應(yīng)用分階段生活希望計(jì)劃護(hù)理能夠提升患者的自我管理能力、治療依從性。近年來，有很多研究學(xué)者對該護(hù)理模式影響患者自我管理能力進(jìn)行了深入的分析，同時(shí)也得到了明確的結(jié)果，該護(hù)理體系不僅可提升患者的治療信心，還能夠?qū)颊叩纳尜|(zhì)量和自我管理能力均有較大的幫助。因此，血液透析時(shí)，可采取生活希望計(jì)劃護(hù)理，使患者了解常見的并發(fā)癥，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對血液透析尿毒癥患者給予釘釘App和生活希望計(jì)劃護(hù)理，可提高患者自我管理能力，改善疲乏狀況、腎功能監(jiān)測指標(biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)，值得推廣采納。