吳淑嫻，章 燕，李玉香

(惠州市第一人民醫(yī)院 廣東惠州516008)

維持性血液透析(MHD)是利用血液透析儀器或腹膜透析挽救患者生命，延長尿毒癥、腎衰竭等患者生命的方法，可改善患者臨床癥狀，延長生存期[1]。但因長時間進行血液透析，常伴有內分泌功能障礙及外圍神經(jīng)病變，導致患者生活質量降低、患者滿意度下降，影響患者治療依從性[2]。相關研究表明，腫瘤患者的心理、人格特征與患者的抑郁情緒、生活質量及認知功能均具有相關性[3]。MHD患者睡眠障礙原因有多個方面，主要為軀體癥狀和心理問題，睡眠障礙和消極情感現(xiàn)象在MHD患者中普遍存在，消極情感又進一步影響患者的生活質量[4]。有研究表明，上呼吸道阻力綜合征患者與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相比，艾森克人格問卷(EPQ)內向和外形特質得分較低，神經(jīng)質特質得分較高[5]，所以不同性格特征的患者在治療過程中，疾病的恢復程度及生存質量也大相徑庭。本研究旨在探討以艾森克人格分類為基礎的護理干預對MHD患者睡眠質量與生活滿意度的影響，EPQ評分與MHD患者的睡眠質量、生活滿意度的相關性，為后續(xù)持續(xù)化心理干預提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月1日～2019年8月31日收治的200例MHD患者為研究對象。納入標準：①終末期腎病患者；②無明顯睡眠障礙或者精神障礙患者；③有持續(xù)性血液透析意愿，均知情并簽知情同意書。排除標準：①明顯睡眠障礙患者；②精神障礙患者；③未能持續(xù)血液透析者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組98例和觀察組102例，對照組男50例、女48例，年齡45～60(53.26±1.06)歲；觀察組男68例、女30例，年齡47～63(57.22±1.04)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組血液透析時給予常規(guī)心理干預，包括與患者建立良好的醫(yī)患關系，以主動、精湛、耐心的技術取得患者信任，在精神上給予患者支持，運用溫柔、舒緩語氣緩解患者治療前后緊張狀態(tài)，提高心理應對水平，針對本研究中MHD患者可能出現(xiàn)的情緒低落、治療信心下降等問題，采取通過講述生動有趣的故事激發(fā)患者對生活的熱情及對生活的向往，提高患者治療信心。觀察組在采取以艾森克人格分類為基礎的心理干預，根據(jù)艾森克人格問卷(EPQ)評分將患者分為精神質(P)、神經(jīng)質(N)、內外向質(E)、掩飾性(L)4個維度，增加對不同維度患者采取不同心理干預措施，具體內容如下。①精神質：引導患者積極、主動擴大交際圈、適應環(huán)境，以積極、溫暖的態(tài)度生活，在患者治療前播放積極、正能量短片，以此鼓勵患者治療積極性。②內外向質：引導內向患者、外向患者相互交流，互相學習對方優(yōu)點，如內向患者學習外向患者與人溝通、活躍的思維能力、交際能力；外向患者向內向患者學習其有秩序的生活方式及穩(wěn)定的情緒。③神經(jīng)質：引導患者以理智、理性患者看待周圍事物，如患者對待MHD治療存在偏激看法、不能堅持治療時，醫(yī)護人員可采取勸說等方法與患者溝通，告知維持治療的重要性及優(yōu)點，增強患者治療依從性，改善患者激進想法。④掩飾性：本質上代表一種穩(wěn)定的人格功能，具有清晰的自我意識和樂觀、冷靜的心態(tài)；在人際關系中善于合作、有團隊精神，同時具有深入思考、創(chuàng)新能力、果斷的行事作風，可將患者組織起來，鼓勵其他特征患者向掩飾性特征患者學習其優(yōu)點，以便更好地配合治療。

1.3 評價指標 200例首次終末期腎病患者首次透析時，對患者睡眠質量、生活滿意度量表進行評估，干預6個月后重新測量患者的睡眠質量及生活滿意度。具體評估如下：①EPQ用于評價人格特征，由Eysenck 編制[6]。其中文版由龔耀先修訂并進行測量，其中包括P、E、N和L 4個分量表。P檢測一些與精神病理有關的人格特征，高分可能具有孤獨、缺乏同情心難以適應外部環(huán)境、與別人不友好等特征；E檢測患者內外向的人格特征，高分反映個性外向，低分則相反；N檢測患者的情緒穩(wěn)定性，高分表示易焦慮、抑郁及情緒反應較強烈，低分反之；L檢測樸實、遵從社會習俗及道德規(guī)范等特征。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)[7]評估兩組干預前后睡眠質量變化，包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠障礙7個維度，0～5分表示睡眠質量好，6～10分表示睡眠質量稍好，11～15分表示睡眠質量稍差，16～21分表示睡眠質量很差，分值與睡眠質量呈負相關。根據(jù)首次PSQI評分將200例患者分為睡眠質量較好組142例和睡眠質量較差組58例。③生活滿意度：是評估患者生活質量的重要指標，本研究擬采用Neugarten生活滿意度量表，它包括3個獨立的分量表[8]。a.生活滿意度評定量表(LSR)：為他評量表，由5個1～5分的子量表組成，得分5(滿意度低)～25分(滿意度高)；b.生活滿意度指數(shù)A量表(LSIA)：為自評量表，由與LSR相關程度最高的20項同意至不同意條目組成，得分0(滿意度低)～20分(滿意度高)；c.生活滿意度指數(shù)B量表(LSIB)：為自評量表，由12項與LSR高度相關的開放式條目組成，得分0(滿意度低)～22分(滿意度高)。根據(jù)患者首次LSIA評分分為滿意度較高組146例和滿意度較低組54例。

2 結果

2.1 兩組干預前后PSQI、LSR、LSIA、LSIB評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PSQI、LSR、LSIA、LSIB評分比較(分，

2.2 不同睡眠質量患者EPQ評分比較 見表2。

表2 不同睡眠質量患者EPQ評分比較(分，

2.3 不同生活滿意度患者EPQ評分比較 見表3。

表3 不同生活滿意度患者EPQ評分比較(分，

2.4 MHD患者EPQ人格特征評分與PSQI、LSIA評分相關性分析 見表4。

表4 MHD患者EPQ人格特征評分與PSQI、LSIA評分相關性分析

3 討論

ESRD是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，一般認為腎小球濾過率降至15 ml/(min·1.73 m2)時，即可診斷，終末期腎臟病發(fā)病率高達1/10萬[9]。有研究表明，我國ESRD患者總數(shù)約為22萬，數(shù)量較大，隨著腎功能下降，毒素在體內進一步淤積，可引起尿毒癥等癥狀，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、水腫等，并引起貧血等并發(fā)癥，造成免疫力下降[10]。目前，我國對此類患者多采用MHD進行治療，可減輕患者痛苦，延長患者生存期。但因長期透析治療，患者易出現(xiàn)各種心理問題[11]，如焦慮、抑郁等，嚴重影響患者治療依從性，降低患者睡眠質量及生活滿意度[12]。相關研究表明，不同人格特征患者在恢復期間的臨床效果不相同[13]。惡性骨腫瘤患者人格的內外向和掩飾傾向與其生活質量均呈正相關；患者人格的神經(jīng)質和精神病質與其生活質量均呈負相關[14]。因此，對終末期腎病患者MHD治療時密切關注患者心理健康，根據(jù)患者人格特性給予不同的心理干預，可在一定程度上改善患者睡眠質量，提升生活滿意度。

本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組PSQI、LSR、LSIA、LSIB評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明對MHD患者實施以EPQ為基礎的心理干預可在一定程度上改善睡眠質量及生活滿意度?？紤]原因可能為MHD治療過程中，觀察組接受以EPQ為基礎的心理干預，針對患者不同人格類型給予相應的心理干預措施，對內外向中人格內向者采取鼓勵表達，與患者深度溝通，了解其真實想法、對神經(jīng)質中分數(shù)較高者采取增強患者理智狀態(tài)，引導患者理性看待周圍事物，降低對周圍事物敵意、對精神質中分數(shù)較高者采取提升患者安全行為、學會關心他人、適應環(huán)境的心理干預[15]。本研究結果顯示，睡眠質量較好組、滿意度較高組EPQ中P、N維度得分低于睡眠質量較差組、滿意度較低組(P<0.01)，E維度評分高于睡眠質量較差組、滿意度較低者(P<0.01)，說明人格特征與睡眠質量、生活滿意度存在一定相關性，在精神質、神經(jīng)質方面評分較高、內外向質評分較低患者更易存在睡眠質量障礙、生活滿意度較低等情況，與張少婷等[16]研究存在一定相似性。分析原因可能為不同人格特征患者在治療過程中，對治療理解、配合程度存在差異，導致治療后改善效果也存在差異。EPQ顯示精神質維度得分較高者可能存在孤獨、心腸冷酷、缺乏情感和移情能力，對他人存在敵意，低分者表現(xiàn)為溫柔、善感等；神經(jīng)質維度上得分高者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易激動，得分低者反之；內外向質維度上得分高者好交際、渴望刺激與冒險，反之則緘默冷淡，與本研究中睡眠質量與生活滿意度高低的人格特征相符。

綜上所述，人格特征與MHD患者睡眠質量、生活滿意度存在一定相關性，對指導臨床血液透析早期及遠期護理的心理干預，提升MHD患者睡眠質量及生活滿意度，提高患者就醫(yī)滿意度具有重要臨床意義，且該技術無創(chuàng)、簡便、沒有特別的限制條件，可直接應用于各級醫(yī)院血液透析的臨床心理干預。