陳曉敏，何靖敏，賀彩花，陳潔靜

(四會市人民醫(yī)院 廣東四會526200)

小兒肺炎由肺炎鏈球菌、病毒、支原體等引起的上呼吸道感染，并進展至氣管及肺泡，引起肺部炎癥[1]。根據(jù)病原體致病力、患兒機體免疫功能強弱差異，小兒肺炎可引起不同程度肺部損傷，輕者伴發(fā)熱、咳嗽等癥狀，重者可因低氧血癥引起呼吸困難，甚至進一步累及機體其他系統(tǒng)，導(dǎo)致全身感染、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[2-3]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療(HFNC)是利用鼻導(dǎo)管輸入高流量、精確氧濃度并經(jīng)過加溫加濕混合氣體的氧療方法，可有效緩解因肺炎引起的低氧血癥，但由于患兒具有溝通不暢、配合度不高等特點，現(xiàn)有護理模式無法徹底解決上述難題，可導(dǎo)致患兒治療依從性欠佳，繼而對治療效果造成負面影響[4]。全人照護管理模式是基于以人為本的護理理念提出的新型管理模式，其改變既往僅關(guān)注機體健康、功能康復(fù)的局限，旨在從生理、心理、思想、社會等多方面施加干預(yù)，最終促進康復(fù)[5]。已有文獻證實，全人照護管理用于癌癥患者中可有效改善患者生存質(zhì)量、心理適應(yīng)狀態(tài)[6]，但其應(yīng)用于HFNC肺炎患兒的具體實施方法與效果仍無確切指導(dǎo)。對此，本研究采用全人照護管理模式，旨在探討其對HFNC肺炎患兒舒適度、照顧者情者狀態(tài)及護理滿意度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2021年3月31日收治的70例肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，經(jīng)血常規(guī)、胸片及病原體檢測等確診者[7]；②存在低氧性呼吸衰竭，具有HFNC指征者[8]；③年齡≤7歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輕癥肺炎患兒；②伴精神性疾病者。將患兒以擲硬幣法隨機納入對照組和觀察組各35例。對照組男21例、女14例，年齡5個月～6歲、平均(2.87±0.45)歲，發(fā)病時間2～9(4.69±1.06)d；照顧者男13例、女22例，年齡25～51(37.64±9.22)歲，受教育程度：小學(xué)及以下6例、初中及高中16例、大專及以上13例。觀察組男20例、女15例，年齡7個月～5歲、平均(2.41±0.38)歲，發(fā)病時間3～10(5.02±1.24)d；照顧者男12例、女23例，年齡22～48(36.58±8.74)歲，受教育程度：小學(xué)及以下8例、初中及高中15例、大專及以上12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核，研究內(nèi)容已告知監(jiān)護人并獲其簽字同意。

1.2 方法 對照組HFNC治療期間均給予常規(guī)護理。如監(jiān)測調(diào)整氧濃度等參數(shù)水平，觀察患兒呼吸、皮膚狀態(tài)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予全人照護管理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備 ①建立全人管理小組，組內(nèi)成員包括護士長、兒科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師、?？谱o士、實習(xí)護士等，其中兒科醫(yī)生負責(zé)向?qū)嵤┤藛T講解小兒肺炎、HFNC相關(guān)注意事項，并與照顧者溝通治療方案；營養(yǎng)師、心理咨詢師分別負責(zé)患兒營養(yǎng)、心理教育及針對性指導(dǎo)，?？谱o士作為干預(yù)主體，負責(zé)及時調(diào)整反饋，實習(xí)護士負責(zé)協(xié)助護士進行護理、問卷調(diào)查等。②查閱相關(guān)文獻，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗對肺炎患兒HFNC過程進行全面總結(jié)，根據(jù)全人管理理念分析潛在護理問題，并與組內(nèi)人員共同討論制訂相應(yīng)解決方案。③對入組患兒、家庭均建立評估檔案，記錄內(nèi)容包括患兒基礎(chǔ)資料、病情特征、性格特點、自我管理能力等，可預(yù)先通過觀察患兒舉動、與患兒交流等方式判斷其性格及心理狀態(tài)，做好標(biāo)記并針對不同患兒采取不同程度干預(yù)措施。

1.2.2 全人照護管理模式實施 ①生理方面：進行HFNC前選擇適宜型號鼻導(dǎo)管，避免鼻塞管徑過大損傷患兒鼻黏膜；調(diào)節(jié)鼻導(dǎo)管綁帶松緊至適宜，避免固定過緊導(dǎo)致皮膚受壓破損等；向患兒、照顧者講解HFNC治療過程、相關(guān)注意要點，鼓勵患兒吸氧過程中保持閉口呼吸，積極克服不適；吸氧過程中若患兒出現(xiàn)嗆咳、拔管等舉動時要及時給予干預(yù)，注意患兒面部表情、言語，積極與患兒交流并了解抗拒原因，積極給予調(diào)整可調(diào)整方面，不可調(diào)整方面聯(lián)合照顧者鼓勵患兒積極忍受，若患兒明顯抗拒鼻導(dǎo)管可改用面罩進行吸氧；氧療過程中定時觀察患兒皮膚、呼吸，對局部受壓變紅處可采用膠體敷料，防止壓力性損傷，及時給予翻身、叩背，以促進痰液咳出，對排痰不佳患兒可給予負壓吸引、氣道霧化等，協(xié)助排痰，咳出痰液后觀察痰液性狀、黏稠度，若痰液黏稠，可調(diào)高儀器設(shè)置，增強濕化效果，反之則應(yīng)降低溫濕度，以防止過度濕化。②心理方面：醫(yī)生與護士在面對患兒時盡可能保持態(tài)度溫和，動作輕柔，避免動作或聲音過大，導(dǎo)致患兒恐懼、緊張，與患兒溝通時，應(yīng)采取適宜交流的方法，以表揚、鼓勵為主，重視患兒自身感受，患兒精神緊張時，可采用看電視、聽音樂、做游戲等方式，轉(zhuǎn)移其注意力；對照顧者做好疾病宣傳教育工作，由護士向照顧者講解肺炎知識、患兒童心理和生理特點、HFNC治療過程等，講解同時要兼顧照顧者受教育程度，采用通俗易懂的話語，使照顧者對治療過程有大致了解，進而緩解其焦慮情緒，積極配合醫(yī)護人員安撫患兒情緒，保證治療順利進行。③社會支持方面：鼓勵患兒、照顧者與其他患兒家庭交流病情，可在患兒HFNC治療間隔時提供閱讀、游戲、電視等方式，促進團體支持與情感體驗，積極放松患兒心情，使其積極面對治療，樹立治療信心。

1.3 評價指標(biāo) ①血氣指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)5 d后均抽取患兒動脈血，并采用血氣檢測儀分析其氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值等指標(biāo)。②舒適度：采用面部表情評分表(FLACC)[9]評價患兒干預(yù)前、干預(yù)5 d后舒適度，該量表適用于2個月～7歲的嬰幼兒，由醫(yī)生或護士觀察患兒5 min以上并進行評分，評分項目包括表情、行為、哭鬧、可安慰性、肢體活動5個條目，每個條項目按0～2分評價，總分0～10分，得分越高表示患兒治療舒適度越低。③治療依從性：采用Frankl依從量表評價患兒干預(yù)前、干預(yù)5 d后治療依從性，該量表由醫(yī)護人員根據(jù)患兒HFNC過程中配合程度進行評分，評分范圍為1～4分，其中1分為反映強烈且明顯拒絕配合，2分為不配合或不情愿，3分為勉強配合，4分為積極主動配合，得分越高表示治療依從性越好。④照顧者情緒狀態(tài)：采用正負性情緒量表(PANAS)[10]評價兩組照顧者情緒狀態(tài)，該量表包含正性情緒、負性情緒2個方面，每個方面含有10項條目，每項條目計1～5分，每個方面總分為10～50分，得分越高表示情緒越明顯。⑤護理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表(NSNS)[11]評價照顧者的護理滿意度，該量表包含19項評分條目，每個條目選項由非常不滿意至非常滿意5個選項組成，分別對應(yīng)1～5分，總分19～95分，總分越高表示護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血氣指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血氣指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后PANAS評分及NSNS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PANAS評分及NSNS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后FLACC、Frankl依從量表評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FLACC、Frankl依從量表評分比較(分，

3 討論

HFNC相較既往鼻塞式氣道正壓通氣(nCPAP)，前者舒適度更高，鼻損傷發(fā)生率更低，故適用于因年齡較小導(dǎo)致治療配合不佳的肺炎患兒[12]。但由于技術(shù)、成本等原因HFNC目前仍未廣泛應(yīng)用于小兒肺炎氧療過程中，而關(guān)于對HFNC肺炎患兒的護理研究仍不充分，因此，有必要探索適宜護理方案，以更好地促進HFNC肺炎患兒治療與恢復(fù)。

治療依從性可影響HFNC效果，肺炎患兒由于年齡不足，神經(jīng)發(fā)育尚未完善，對醫(yī)護人員話語、診療過程理解能力有限，且自控能力較弱，對侵入性治療或操作可產(chǎn)生明顯抗拒行為[13]。加之，患兒入院后處于新環(huán)境中，面對陌生人群、環(huán)境，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，影響其治療配合度，進而影響疾病控制進展[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FLACC、Frankl依從量表評分、PaO2、pH值、PaCO2優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明全人照護管理模式可有效改善患兒HFNC治療體驗，增強遵醫(yī)行為，提高HFNC效果。全人照護管理模式以滿足患兒個體需求為第一要務(wù)，以各學(xué)科綜合協(xié)作為基礎(chǔ)，是一種旨在從身、心、社、靈多方面施加干預(yù)并促進患兒康復(fù)的團隊護理模式[15]。本研究通過聯(lián)合營養(yǎng)師、心理咨詢師、?？漆t(yī)生等對患兒進行干預(yù)指導(dǎo)，如選用適宜導(dǎo)管型號、避免過度受壓、定時排痰等，使患兒獲得更好治療體驗，且采用個體化心理疏導(dǎo)，采用輕柔動作及語氣，以其可接受方式交流溝通，在尊重患兒自身意愿基礎(chǔ)上最大限度調(diào)整診護措施，使其緩解恐懼、焦慮情緒，自覺配合治療，從而減少因不適、緊張等原因造成治療中斷事件發(fā)生，提高HFNC治療效果。

HFNC患兒大多病情較重，可對患兒家庭生活及照護者情緒造成影響。張勁草等[16]研究指出，出于對經(jīng)濟負擔(dān)、患兒病情、學(xué)習(xí)生活等方面的考慮與擔(dān)憂，患兒照顧者多可伴隨焦慮、低落等不良情緒，一方面不利于增強診護信心及積極應(yīng)對行為，導(dǎo)致陪護效果受限；另一方面還可因情緒欠佳導(dǎo)致診護過程中易與醫(yī)護人員產(chǎn)生矛盾，進而影響就診體驗。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組照顧者PANAS正性情緒評分高于對照組(P<0.05)，負性情緒評分低于對照組(P<0.05)，且NSNS評分高于對照組(P<0.01)，表明全人照護管理模式可改善照顧者負性情緒，提高其護理滿意度。韓文莉等[17]研究顯示，將全人照護管理用于肺炎患兒霧化治療中，可有效增強患兒父母感知及社會支持水平，并進一步改善患兒生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。本研究在針對患兒身心施加干預(yù)措施的同時，還對患兒照顧者進行指導(dǎo)，如加強對照顧者疾病宣傳教育，增強其對疾病及HFNC過程的認知水平，以避免診護過程中因認知誤解引起糾紛，并促進治療信心的建立，還鼓勵照顧者參與，并配合緩解患兒不良情緒，鼓勵患兒積極克服不適，進而改善雙方體驗；同時，本研究還提供患兒家庭更大社會支持，通過設(shè)立團體觀影、游戲、讀書等娛樂項目，使患兒家庭之間及加強交流與聯(lián)系，以緩解不良情緒。

綜上所述，對HFNC肺炎患兒進行全人照護管理模式，有利于提高患兒治療舒適度，增強其依從行為，恢復(fù)血氣指標(biāo)，并改善照顧者情緒狀態(tài)、護理滿意度，有利于其康復(fù)。