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        家庭支持體系下的心臟運動康復干預在永久性心臟起搏器植入術后患者中的應用

        2022-05-27 08:19:54李永各張丁丁
        齊魯護理雜志 2022年9期
        關鍵詞:康復護理

        劉 靜,李永各,陳 爽,張丁丁

        (鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

        心臟起搏器植入術是心臟傳導功能障礙患者主要治療手段,通過電脈沖刺激心臟,模擬正常心臟的沖動形成及傳導可達到治療效果[1]。目前,隨著起搏技術進步,臨床應用范圍逐漸擴大,院外患者管理成為醫(yī)學界面臨新問題[2]。家庭作為患者院外主要生活場所,家庭支持對患者恢復預后有極大影響,同時部分患者由于認知不足,抵觸運動,易引發(fā)不良心臟事件(MACE)風險[3-4]。近幾年,心臟康復在心血管領域受到廣泛關注,運動療法為其核心內容,主要圍繞心功能、肺功能訓練展開,根據患者最大運動負荷量合理安排訓練強度,有助于改善患者心肺功能,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,提升生活質量[5-6]。本研究主要探討家庭支持體系下的心臟運動康復干預在永久性心臟起搏器植入術后患者中的應用效果,為臨床實踐提供依據。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019年1月1日~2020年9月31日收治的105例永久性心臟起搏器植入術后患者為研究對象。納入標準:①均符合永久性心臟起搏器植入術指征者;②無心臟起搏器植入術禁忌證者;③患者及家屬已簽署知情同意書;④意識清楚,具備正常溝通交流能力者;⑤家屬均具有良好依從性;⑥家屬為初中以上受教育程度。排除標準:①患有精神障礙性疾病者;②患者無自理能力;③患有阿爾茨海默癥者;④因主客觀原因中途退出者;⑤伴有急性感染病者。將患者按照不同入院順序分為常規(guī)組52例和研究組53例。常規(guī)組男30例、女22例,年齡50~78(64.29±6.71)歲;病程4~18(11.18±3.36)個月;疾病類型:房室傳導阻滯32例,竇房結功能不全20例。研究組男32例、女21例,年齡50~75(62.57±6.03)歲;病程5~18(11.59±3.02)個月;疾病類型:房室傳導阻滯35例,竇房結功能不全18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審核通過。

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)護理。術后指導患者正確用藥,攝入易消化、纖維豐富食物。鼓勵患者在體力允許時開始強化運動鍛煉,如慢跑、騎自行車、打乒乓球等,每日保持20~30 min運動時間,可依據自身耐受程度逐漸增加運動量。詳細告知患者起搏器保護方法,如禁止接觸強磁儀器設備,禁止使用電吹風、電按摩器、電針灸等。囑患者出院后1、3、6個月入院復查。每個月電話隨訪患者1次,了解起搏器應用情況與存在問題。

        1.2.2 研究組 給予家庭支持體系下的心臟運動康復干預,具體措施如下。

        1.2.2.1 建立家庭支持體系 成立“心聯(lián)心”醫(yī)護干預組,包括2名主治醫(yī)生、2名心臟康復訓練師、1名護士長、若干??谱o士。護理人員與家屬面對面溝通,告知其家屬支持對患者院外護理的重要作用,鼓勵家屬積極加入家庭支持體系中。征得家屬同意后,采用自制“心臟起搏器相關知識調查問卷”評估家屬對相關護理知識掌握程度,總結所存在共性、個性問題,開展心臟起搏器知識培訓會統(tǒng)一講解(家屬與患者共同參與),內容包括起搏器日常檢查與維護方法、飲食注意事項、心臟運動鍛煉方法、心理調節(jié)方法等。最終醫(yī)護干預組結合家屬、患者意見和實際情況制訂適用性較強的心臟運動康復計劃。

        1.2.2.2 實施心臟運動康復計劃 ①家屬協(xié)助運動鍛煉。出院前,護理人員指導家屬為患者進行肢體按摩、四肢關節(jié)活動等被動訓練,每次20 min,2次/d。待患者可離床時,家屬協(xié)助患者進行坐椅子、直立、散步等輕度運動,每次30 min,2次/d。出院后,康復訓練師通過微信為患者發(fā)送呼吸訓練視頻,內容包括腹式呼吸、胸式呼吸及深呼吸,要求其每日清晨按照視頻進行30 min呼吸訓練,18:00可進行慢跑、瑜伽、太極拳等鍛煉,每天1 h。要求家屬陪同患者一起鍛煉,幫助患者計時,糾正錯誤姿勢等。②家庭行為監(jiān)督。建立預后護理微信群,邀請醫(yī)護干預組、患者及家屬進群,護理人員每天8:00在群內發(fā)送健康教育小知識,家屬在患者每天運動鍛煉時拍視頻在群內打卡,由責任護士進行監(jiān)督記錄,每周總結1次,對表現(xiàn)良好家庭在群內給予表揚,表現(xiàn)欠佳家庭護理人員每周電話聯(lián)系1次,督促其提高健康意識,積極執(zhí)行護理計劃。關于病情、護理、訓練等方面問題,家屬可在群內及時聯(lián)系專業(yè)醫(yī)護人員尋求幫助。③家庭情感支持。家屬日常注意觀察患者情緒變化,當患者情緒低落、依從性變差時與其加強溝通,了解患者內心想法,勸導其保持積極樂觀心態(tài),調節(jié)負性情緒。同時家屬增加陪伴患者時間,陪患者度過低落期。若出現(xiàn)家屬無法解決心理問題,家屬及時告知護理人員,尋求專業(yè)心理醫(yī)生治療。

        1.2.2.3 改進評估 每2周護理人員通過自我管理能力測評表評估患者自我管理能力1次,針對患者存在的問題,護理人員調整護理計劃進行重點干預,確保達到最終預期效果。

        1.3 觀察指標 ①運動耐力:記錄干預前后兩組運動持續(xù)時間(ED)、最大攝氧量(VO2)峰值、6 min步行距離(6MWD)。②自我管理能力、心理彈性:采用成年人健康自我管理能力測評表(AHSMSRS)評估兩組干預前后自我管理能力,包括自我管理行為、自我管理認知及自我管理環(huán)境3個領域,總分38~190分,得分越高表明自我管理能力越強。采用心理彈性量表簡化版(CD-RISC)評估兩組干預前后心理彈性,共25個條目,每個條目計0~4分,總分0~100分,評分越高表明患者心理彈性越強。③生活質量:采用世界衛(wèi)生組織與健康有關生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估兩組干預前后生活質量,包括生理(7個條目)、心理(6個條目)、社會關系(3個條目)、環(huán)境(8個條目)4個領域,每個領域總分線性轉化為100分,得分越高表明生活質量越高。④MACE風險:包括急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭。

        2 結果

        2.1 兩組干預前后ED、VO2峰值、6MWD比較 見表1。

        表1 兩組干預前后ED、VO2峰值、6MWD比較

        2.2 兩組干預前后AHSMSRS、CD-RISC評分比較 見表2。

        表2 兩組干預前后AHSMSRS、CD-RISC評分比較(分,

        2.3 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

        表3 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分,

        2.4 兩組MACE風險發(fā)生情況比較 研究組干預期間發(fā)生急性心肌梗死0例,心律失常1例,心力衰竭0例,發(fā)生率為1.89%;常規(guī)組干預期間發(fā)生急性心肌梗死2例,心律失常4例,心力衰竭2例,發(fā)生率為15.38%。兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.102,P=0.034)。

        3 討論

        部分患者在植入永久性心臟起搏器后,由于認知缺乏,認為運動會損壞起搏器,對康復產生不利影響,故出院后刻意減少運動量[7]。但臨床試驗表明,適度運動對患者心臟功能康復具有積極作用,不運動或運動量小均無法滿足心臟康復需求,要求護理人員需對這一現(xiàn)狀提高重視程度[8]。

        心臟運動康復是符合生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學模式,其以運動學為基礎,依據心臟功能及疾病特征給予患者恰當運動方法、功能活動訓練,可促進患者病情恢復,身心健康發(fā)展[9-10]。趙夢真等[11]將運動康復應用于冠心病冠脈介入術后患者中,結果顯示,患者運動耐量、心臟功能明顯改善,可見運動鍛煉對心臟功能恢復確切有效。但有學者提出,運動康復為長期性干預方法,保證患者能堅持運動鍛煉為提升護理效果首要前提[12]?;诖耍狙芯繃L試將家屬納入護理計劃中,充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督與支持作用,進一步提升心臟運動康復的干預效果。本研究結果表明,研究組ED、6MWD長于常規(guī)組(P<0.05,P<0.01),VO2峰值高于常規(guī)組(P<0.01),AHSMSRS、CD-RISC評分高于常規(guī)組(P<0.05,P<0.01),表明家庭支持體系下的心臟運動康復干預可改善運動耐力,提高自我管理能,增強心理彈性,干預效果良好。究其原因:認為本研究建立家庭支持體系,在征求家屬同意后,對其進行起搏器相關知識知曉度評估,在評估結果基礎上再給予認知提升培訓,可提高家屬專業(yè)照護能力,為護理計劃順利實施打下堅實基礎。而在心臟運動康復計劃實施時,本研究從家庭協(xié)助運動鍛煉、家庭行為監(jiān)督、家庭情感支持著手對患者施護,既能改善患者鍛煉行為,提升其自我管理意識,又能緩解患者日常負性情緒,使其更好地面對手術所帶來的心理創(chuàng)傷。

        另外,據有關報道指出,永久性心臟起搏器植入術后患者心肌梗死、心律失常、心力衰竭等有不良心臟事件發(fā)生率較高,而運動鍛煉可調節(jié)患者冠狀動脈血流狀態(tài),增加心肌收縮力,從而提高心肺功能,減少MACE風險發(fā)生[13-14]。本研究結果指出,研究組MACE風險發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),表明家庭支持體系支持下的心臟運動康復干預后可降低MACE發(fā)生率,與上述分析結果一致。最后,本研究對起搏器植入術后患者生活質量進行調查,從結果來看,研究組WHOQOL-BREF中生理、心理、社會關系、環(huán)境評分高于常規(guī)組(P<0.01),表明家庭支持體系支持下的心臟運動康復干預可提高生活質量。分析原因可能在于家屬的陪伴、情感支持,使患者內心能感受到更多關愛與溫暖,同時每天堅持運動鍛煉,患者病情得到良好控制,故提高生活質量。

        綜上所述,以家庭支持體系下的心臟運動康復模式干預永久性心臟起搏器植入術后患者,能提高患者自我管理能力、生活質量,增強其心理彈性,改善其運動耐力,減少MACE風險發(fā)生。

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