吳雯娟，郁 磊，惠壁君，趙幸子

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市兒童醫(yī)院 江蘇無錫214000)

ICU患兒大多數(shù)病情嚴(yán)重，加上患兒年齡小，耐受能力有限，在治療過程中引起多種應(yīng)激反應(yīng)，不利于病情恢復(fù)，同時，家屬不能長時間陪伴安撫患兒，也會增加家屬心理負(fù)擔(dān)[1]。若在治療期間只重視常規(guī)護(hù)理，忽視心理治療，會增加不良事件并強(qiáng)化醫(yī)患矛盾。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理對治療ICU患兒很有必要[2]。治療性觸摸是通過醫(yī)護(hù)人員對患兒通過手的觸摸后產(chǎn)生安撫作用，當(dāng)患兒得到撫觸后，使大腦分泌腦腓肽后感到興奮，緩解痛苦，達(dá)到治療的效果[3]。舒緩性音樂有利于緩解患兒交感神經(jīng)的緊張，在ICU通過播放身心健康的音樂，為患兒提供有利于身心康復(fù)的護(hù)理環(huán)境，穩(wěn)定情緒，預(yù)防重癥應(yīng)激綜合征的發(fā)生[4]。2020年1月1日～12月31日，我們對200例ICU患兒給予治療性觸摸配合舒緩性音樂，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取ICU同期收治的400例患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒接受臨床檢查，均符合ICU納入條件[5]；②年齡<12歲患兒；③家屬同意簽署知情同意書；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在意識障礙；②年齡>12歲患兒；③在休克或惡病質(zhì)狀態(tài)的患兒；④患兒及家屬過度焦慮，而表現(xiàn)軀體癥狀出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱；⑤患兒病情危重，預(yù)計(jì)生存期<6個月。采用雙盲數(shù)字奇偶法將患兒分為治療組和對照組各200例。對照組男112例、女88例，年齡6個月～12歲、平均(6.27±0.54)歲；監(jiān)護(hù)時間1～15(5.59±1.29)d；原發(fā)?。褐匕Y肺炎60例，先天性心臟病30例，病毒性腦炎25例，特發(fā)性血小板減少紫癜10例，意外傷害(墜樓、溺水、車禍、中毒、食物或氣道異物等)75例。治療組男115例、女85例，年齡8個月～12歲、平均(6.25±0.58)歲；監(jiān)護(hù)時間2～15(6.37±1.21)d；原發(fā)病：重癥肺炎63例，先天性心臟病32例，病毒性腦炎26例，特發(fā)性血小板減少紫癜8例，意外傷害(墜樓、溺水、車禍、中毒、食物或氣道異物等)71例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)ICU護(hù)理，具體措施如下。①環(huán)境護(hù)理：保持ICU室內(nèi)溫度、濕度適宜，溫度控制在22～25 ℃，濕度控制在65%左右，將呼吸機(jī)濕度調(diào)制在60%～70%、溫度控制在36～37 ℃，依據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)合適的呼吸通氣壓力，提高舒適度。②病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患兒心率、血壓、體溫、呼吸狀態(tài)及血氧飽和度，遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)口腔清潔度，及時清除患兒口鼻分泌物，保持皮膚清潔干燥；根據(jù)患兒病情需要，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。③體位護(hù)理：長期臥床易導(dǎo)致壓力性潰瘍，每2 d為患兒更換體位1次，主要取右側(cè)臥位、左側(cè)臥位及平臥位，以患兒舒適為宜；因病情需要制動的患兒，受壓部位給予敷料泡沫保護(hù)。④營養(yǎng)護(hù)理：由于患兒尚未發(fā)育完全，免疫力低下，給予高維素、高蛋白、易消化、清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。需要鼻飼患兒，注意鼻飼量和鼻飼液的溫度及鼻飼管的日常清潔護(hù)理；長期禁食患兒，給予靜脈高營養(yǎng)支持治療，協(xié)助患兒大小便，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員及時與家屬溝通，給予專業(yè)醫(yī)療知識培訓(xùn)，使家屬了解患兒病情和治療情況，緩解其緊張和消極感。

1.2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上采用治療性觸摸配合舒緩性音樂治療心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①治療性觸摸：對無法通過語言交流年齡較小的患兒，護(hù)理人員以擁抱、輕輕叩背或撫摸身體關(guān)愛患兒，每天治療前給予15 min觸摸；對哭鬧的患兒，護(hù)理人員應(yīng)給予更多耐心，撫摸患兒頭部、手，安撫患兒情緒，使患兒對護(hù)理人員產(chǎn)生信任，方便治療，撫觸時，動作要輕柔，手法力度適中，消除各種操作給患兒帶來的心理恐懼。②舒緩性音樂治療：ICU患兒病情較為危重，對陌生環(huán)境產(chǎn)生抵觸性，加之ICU內(nèi)各種儀器的報警聲，使患兒產(chǎn)生嚴(yán)重心理不適。為患兒播放輕松柔和音樂或兒歌，以緩解患兒應(yīng)激狀態(tài)，降低心理緊張感。每天可固定在患兒各項(xiàng)治療期間播放，音量以40～50 dB為宜，有助于轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解患兒治療痛苦感，遇到病情加重患兒，停止播放。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理效果：以重癥監(jiān)護(hù)住院平均時間、患兒平均哭鬧總時間、體重增加量、鎮(zhèn)靜藥物的使用時間進(jìn)行評價。②治療配合依從性[6]：采用治療依從性擬定標(biāo)準(zhǔn)，完全依從指患兒能完全遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療干預(yù)，部分依從指患兒能遵循部分醫(yī)囑進(jìn)行治療，不依從指患兒不遵循、不配合治療導(dǎo)致病情加重。③抑郁程度：采用兒童抑郁自評量表[7]評估患兒干預(yù)前及干預(yù)后3、6、9 d的測評得分情況，分值越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。④焦慮程度：采用兒童焦慮情緒障礙自評表[8]評估焦慮程度，取干預(yù)前及干預(yù)后3、6、9 d的測評得分情況，內(nèi)容包括身體化驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐懼、社交恐懼，按0～2正向計(jì)分，總分>25分患兒存在焦慮，且分值越高說明負(fù)性情緒程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 兩組治療配合依從性比較 見表2。

表2 兩組治療配合依從性比較

2.3 兩組干預(yù)前后抑郁評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后抑郁評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較(分，

3 討論

ICU大多數(shù)患兒病情危重，但年齡普遍偏小，機(jī)體反應(yīng)強(qiáng)烈，溝通能力、表達(dá)能力有限，不能有效地與護(hù)理人員溝通，增加了護(hù)理難度。ICU患兒需要隔離治療，患兒會因?yàn)榧膊〉耐纯?、缺少家長的陪護(hù)而增加恐懼程度，易出現(xiàn)吵鬧、煩躁、不配合治療的現(xiàn)象，增加了護(hù)理人員工作量[9-11]。家屬在ICU外擔(dān)心患兒病情，一旦患兒出現(xiàn)哭鬧，家屬負(fù)性情緒會加重而對護(hù)理人員產(chǎn)生不信任，引發(fā)醫(yī)患糾紛。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，ICU對患兒心理護(hù)理也隨之增加，心理護(hù)理中治療性觸摸主要通過醫(yī)護(hù)人員手的觸摸使患兒與醫(yī)護(hù)人員之間產(chǎn)生親切感，當(dāng)患兒得到觸摸后會激發(fā)體內(nèi)抑制系統(tǒng)，促使大腦分泌更多腦腓肽緩解疾病疼痛。而輕柔的音樂可減輕壓力，穩(wěn)定患兒情緒，緩解應(yīng)激狀態(tài)。因此，將治療性觸摸配合舒緩性音樂治療ICU患兒，可穩(wěn)定患兒心理狀態(tài)，提高治療配合度，改善預(yù)后[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療組在重癥監(jiān)護(hù)室住院時間、患兒哭鬧總時間、鎮(zhèn)靜藥物使用時間均短于對照組(P<0.05)，體重增加量高于對照組(P<0.05)，配合依從率高于對照組(P<0.05)。表明治療性觸摸配合舒緩性音樂能有效縮短患兒住院是時間，減少患兒哭鬧，增加體重量，提高護(hù)理依從性。考慮原因：由于病痛、無家長的陪伴、患兒對陌生環(huán)境產(chǎn)生抵觸性，加之ICU內(nèi)各種儀器的報警聲，都會加重患兒不良情緒，從而增加了臨床治療和護(hù)理配合的難度。將疾病的護(hù)理和患兒的心理結(jié)合[13-14]，可增加患兒對護(hù)理人員的信任，心理護(hù)理中“治療性撫觸”可以對患兒起到很好的安撫作用，使患兒在接受治療時不恐懼，更積極主動配合。另外，通過觸摸患兒，能夠促進(jìn)患兒快速入睡，提高睡眠質(zhì)量，減少病痛，停止哭鬧，減少鎮(zhèn)靜藥物的使用，使患兒安靜配合治療，提高護(hù)理依從性。同時對患兒進(jìn)行長時間撫觸還能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高免疫力，增加體重[15]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后3、6、9 d治療組抑郁評分、焦慮評分低于對照組(P<0.05)，表明治療性撫觸配合舒緩性音樂能有效緩解患兒焦慮、抑郁的不良情緒?？紤]原因：患兒出現(xiàn)相關(guān)疾病或者接受相關(guān)治療時，缺乏相應(yīng)安全感，護(hù)理人員通肢體觸摸，能夠起到安撫作用，增加患兒安全感，在進(jìn)行護(hù)理中輕拍患兒背部，撫摸頭部，使患兒找到歸屬感，提高自身安全性，緩解焦慮、躁動情緒[16]。舒緩性音樂可分散患兒的注意力，減輕疼痛，對心情煩躁的患兒還有鎮(zhèn)靜作用，在護(hù)理人員進(jìn)行治療操作時播放音樂，能減輕其恐懼感，放松心情。音樂還能增加患兒神經(jīng)交感神經(jīng)興奮，提高副交感神經(jīng)張力，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒[17-18]。

綜上所述，治療性撫觸配合舒緩性音樂運(yùn)用于ICU患兒心理護(hù)理中，能有效縮短患兒重癥監(jiān)護(hù)室住院時間，減少患兒哭鬧，增加體重量，提高護(hù)理配合依從性，有效緩解患兒焦慮、抑郁的不良情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。