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        以微信聯(lián)系為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)方案對(duì)慢性左心衰竭患者焦慮及生活質(zhì)量的影響

        2022-05-27 08:20:12胡筱晶趙永霞宮立瑩
        齊魯護(hù)理雜志 2022年9期
        關(guān)鍵詞:微信質(zhì)量護(hù)理

        胡筱晶,趙永霞,宮立瑩,張 棲

        (山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

        心力衰竭由多種病因引起,包括冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓和某些代謝紊亂[1]。心力衰竭不可治愈,需要長(zhǎng)期評(píng)估和醫(yī)療護(hù)理。由于人口老齡化,心力衰竭的發(fā)病率和患病率呈逐年上升趨勢(shì)[2-3]。心力衰竭的治療目標(biāo)是避免癥狀加重,改善與健康相關(guān)的生活質(zhì)量(QOL),并降低醫(yī)療保健成本[1,4]。微信遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)以微信加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者聯(lián)系為基礎(chǔ),根據(jù)家屬在護(hù)理過程中出現(xiàn)的主要問題,醫(yī)護(hù)人員給予針對(duì)性個(gè)體護(hù)理指導(dǎo),以及時(shí)解決日常中遇到的護(hù)理問題、困難,從而提高家屬的專業(yè)護(hù)理知識(shí)水平、照護(hù)能力,達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)、維持心理健康及提高生活質(zhì)量的目的[5]。有研究顯示,家庭參與的遠(yuǎn)程指導(dǎo)護(hù)理在慢性病領(lǐng)域已得到廣泛推廣。經(jīng)過實(shí)踐驗(yàn)證,遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)對(duì)需要在家中進(jìn)行康復(fù)治療的慢性病患者生活質(zhì)量的改善有顯著效果[6]。但遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)在我國(guó)尚未得到有效推廣,其推廣方法及應(yīng)用后效果尚有待進(jìn)一步考究。本研究主要探討以微信聯(lián)系為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)方案對(duì)慢性左心衰竭患者生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019年5月11日~2021年6月1日收治的127例慢性左心衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為慢性左心衰竭后需家中繼續(xù)康復(fù)治療者;②年齡18~65 歲者;③意識(shí)清楚,能夠進(jìn)行有效溝通,且沒有文字閱讀障礙者;④患者或家屬能夠熟練使用微信;⑤能夠積極配合遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患腦血管、肺、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;②隨訪依從性差,拒絕配合遠(yuǎn)程護(hù)理治療或低質(zhì)量完成調(diào)查問卷者;③出院后21 d內(nèi)再次住院者。采用隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組66例和對(duì)照組61例。對(duì)照組男32例(52.46%)、女29例(47.54%),年齡(64.00±5.25)歲;身高(172.00±4.98)cm;體重(69.00±8.54)kg。實(shí)驗(yàn)組男31例(46.97%)、女35例(53.03%),年齡(65.00±4.26)歲;身高(171.00±4.07)cm;體重(67.00±7.65)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 出院后第1天,由護(hù)理干預(yù)護(hù)士進(jìn)行常規(guī)家庭護(hù)理教育。出院后第21天,輔助患者完善量表測(cè)評(píng)。研究結(jié)束后根據(jù)患者、家屬及護(hù)理干預(yù)護(hù)士意愿可選擇是否刪除微信聯(lián)系方式。

        1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

        1.2.2.1 準(zhǔn)備階段 成立微信遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)小組,組長(zhǎng)為患者住院期間責(zé)任護(hù)師1名,護(hù)理方案指導(dǎo)由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師負(fù)責(zé),1名管床護(hù)士承擔(dān)一對(duì)一患者遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)責(zé)任,并負(fù)責(zé)編寫針對(duì)性護(hù)理方案指導(dǎo)內(nèi)容,1名主治醫(yī)生承擔(dān)病情評(píng)估責(zé)任。護(hù)理干預(yù)護(hù)士負(fù)責(zé)患者出院時(shí)添加患者或家屬的微信,每天通過微信與患者保持聯(lián)系,并詢問患者情緒、生活等方面問題及護(hù)理過程中出現(xiàn)的困難,并通過小組討論后制訂針對(duì)性護(hù)理方案與措施,及時(shí)作出回應(yīng)。每天由護(hù)理指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者、家屬執(zhí)行指導(dǎo)方案的情況進(jìn)行詢問與反饋。

        1.2.2.2 干預(yù)階段 ①第一階段:出院后第1天,由護(hù)理干預(yù)護(hù)士向患者、家屬進(jìn)行常規(guī)家庭護(hù)理教育,并講授疾病概念、護(hù)理注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)規(guī)范、用藥指導(dǎo)、防范并發(fā)癥及需要觀察的癥狀變化,使家屬掌握一定的護(hù)理技巧,取得患者的積極配合,并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者正確看待疾病,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。告知家屬良好的家庭護(hù)理對(duì)患者情緒的穩(wěn)定、生活質(zhì)量的提高及活動(dòng)耐力恢復(fù)具有明顯的改善作用,輔助家屬做好長(zhǎng)期護(hù)理的心理準(zhǔn)備。由護(hù)理干預(yù)護(hù)士通過微信向患者發(fā)放生活質(zhì)量、焦慮量表的電子版,或利用微信視頻功能通過問答的方式完善問卷調(diào)查。為有效提高微信遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)下的家庭護(hù)理效果,需要微信小組醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬等各方面的共同努力,小組成員根據(jù)患者反饋結(jié)果及切合實(shí)際的康復(fù)目標(biāo)與患者家庭進(jìn)行高質(zhì)量溝通,并及時(shí)制訂針對(duì)不同患者的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。②第二階段:出院后第2~20天。每天由護(hù)理干預(yù)護(hù)士通過微信匯總患者、家屬的護(hù)理方案執(zhí)行情況、并發(fā)癥、護(hù)理中遇到的困難等問題,并匯報(bào)于組長(zhǎng)護(hù)師、團(tuán)隊(duì)中的主治醫(yī)生,以評(píng)估患者病情變化情況,由護(hù)理指導(dǎo)護(hù)士評(píng)估護(hù)理方案,并及時(shí)作出調(diào)整。③第三階段:出院后第21天,在遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)周期結(jié)束后,由護(hù)理干預(yù)護(hù)士輔助患者完善生活質(zhì)量、焦慮量表。研究結(jié)束后,根據(jù)患者或家屬及護(hù)理干預(yù)護(hù)士意愿可選擇是否刪除微信聯(lián)系方式。

        1.3 研究工具 ①一般情況調(diào)查表:包括患者一般資料,如住院號(hào)、姓名、性別、年齡、身高、體重等,由研究負(fù)責(zé)人員設(shè)計(jì)調(diào)查表,護(hù)理干預(yù)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)完善。②焦慮程度:采用由Hamilton于1959年編制的漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)兩組出院后第1、21天焦慮程度,包括14個(gè)項(xiàng)目,得分越高表明患者的焦慮程度越高。③生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[7]評(píng)定兩組出院后第1、21天生活質(zhì)量,該量表共包括36個(gè)項(xiàng)目,涵蓋生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)8個(gè)維度,得分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。本研究選取其中的RP、BP、SF、RE 4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。

        1.4 資料收集 經(jīng)過篩選后選定納入樣本的患者,由護(hù)理干預(yù)護(hù)士向慢性左心衰竭患者、家屬詳述此次研究的目的、方法、價(jià)值等,取得患者、家屬的支持與配合,并簽署知情同意書;在患者出院后第1天,由護(hù)理干預(yù)護(hù)士以通俗易懂的方式向患者、家屬講解相關(guān)量表,并輔助其完善量表填寫,交由組長(zhǎng)護(hù)師進(jìn)行審核匯總?;颊叱鲈汉蟮?1天,再次向患者或家屬發(fā)放量表并輔助其完善,交由組長(zhǎng)護(hù)師進(jìn)行量表填寫質(zhì)量審核及量表內(nèi)容匯總。量表審核過程中發(fā)現(xiàn)的任何問題由護(hù)理干預(yù)護(hù)士向患者或家屬進(jìn)行核實(shí)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組出院后不同時(shí)間HAMA評(píng)分比較 見表1。

        表1 兩組出院后不同時(shí)間HAMA評(píng)分比較(分,

        2.2 兩組出院后不同時(shí)間SF-36評(píng)分比較 見表2。

        表2 兩組出院后不同時(shí)間段SF-36評(píng)分比較(分,

        3 討論

        3.1 微信遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性病患者居家治療的意義 信息化時(shí)代的到來使人們之間的溝通越來越便捷,聯(lián)系越來越密切,微信使醫(yī)護(hù)人員可與患者進(jìn)行遠(yuǎn)程一對(duì)一的照護(hù),也提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情變化的掌握程度,縮短了醫(yī)患距離[8-9]。以微信溝通為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)干預(yù)措施已在部分慢性病患者的延續(xù)性居家護(hù)理中取得滿意效果[10-11]。遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)聯(lián)合慢性病患者家庭訪視可提高患者及主要照護(hù)者的壓力性損傷知識(shí)水平,糾正其不良照護(hù)措施,降低社區(qū)壓力性損傷高危人群壓力性損傷的發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示,出院后第21天,兩組HAMA、SF-36評(píng)分優(yōu)于出院后第1天(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),表明實(shí)驗(yàn)組出院后第21天焦慮狀態(tài)較出院后第1天明顯好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量出院后第21天較出院后第1天明顯改善。慢性左心衰竭患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、憋喘等癥狀[13],嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量,多數(shù)患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[14],而通過微信遠(yuǎn)程護(hù)理可使患者與醫(yī)護(hù)人員保持密切聯(lián)系,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高其治療依從性,更好地配合治療,從而達(dá)到預(yù)期治療效果。

        3.2 微信遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用尚需進(jìn)一步深入研究 有研究顯示,運(yùn)用微信,培訓(xùn)居家護(hù)理員,實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診及居家護(hù)理,效果明顯[15]。本研究由于人力、物力、研究對(duì)象接受能力等方面的限制,使本研究具有一定的局限性,如研究對(duì)象僅限于本科室的慢性左心衰竭患者,若要將微信遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)一步推廣及驗(yàn)證其效果,尚需要擴(kuò)大樣本量,與其他醫(yī)院合作,采取多中心的研究[16]。微信遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)的主要指導(dǎo)群體為中青年人,大部分老年患者由于接觸智能手機(jī)少,對(duì)微信的操作存在一定的困難。所以,面對(duì)老年群體,應(yīng)積極鼓勵(lì)其家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員開展微信相關(guān)操作的培訓(xùn)[17],待其熟練掌握微信的基本操作,如語音功能、視頻功能等后,可自主地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效地遠(yuǎn)程病情溝通,或通過發(fā)送圖片功能進(jìn)行用藥指導(dǎo),并留存聊天記錄,以免遺忘。

        綜上所述,以微信聯(lián)系為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)方案可減輕慢性左心衰竭患者不良情緒,提高生活質(zhì)量,故微信遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)措施值得在慢性左心衰竭患者,甚至更大范圍的慢性病患者中進(jìn)行廣泛推廣。

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