羅 菊，陳玲燕，周華容

(撫州市第一人民醫(yī)院 江西撫州344000)

有關(guān)研究指出，遺傳學(xué)致病基因、生活飲食方式、年齡、種族等都是不同程度上誘發(fā)2型糖尿病(T2MD)的影響因素，其中生活飲食方式是T2MD發(fā)病率升高的最主要原因，也是可控因素[1]。通過(guò)科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、放松壓力等可逐漸恢復(fù)患者胰島素的敏感性，提高代謝效率，但這種方式對(duì)患者的疾病感知控制、自我效能等有一定要求，而大部分T2MD患者的自我管理能力不足，因此，在施行生理治療的同時(shí)增強(qiáng)患者有關(guān)疾病感知控制、自我效能等自我管理十分必要，不僅可提高其生理健康水平，還可形成科學(xué)健康的生活習(xí)慣，降低糖尿病復(fù)發(fā)率。趙曉玲等[2]研究提出，在相關(guān)糖尿病患者臨床治療中引進(jìn)基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)可提高其血糖控制效率與自我護(hù)理能力，為進(jìn)一步分析基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理模式對(duì)T2MD患者的恢復(fù)效果。本研究選取我院126例T2MD患者，對(duì)比不同護(hù)理模式下患者的生理恢復(fù)狀態(tài)、疾病感知控制、自我效能等臨床觀察指標(biāo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年11月30日我院收治的126例T2MD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診糖尿病者；②年齡≥18歲者；③患者自愿參與本研究且簽署知情同意書(shū)；④臨床資料清晰完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或肢體損傷者；②確診嚴(yán)重認(rèn)知功能失?；蛐睦砑膊≌?；③確診為嚴(yán)重惡性腫瘤疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各63例。對(duì)照組男33例、女30例，年齡20～72(56.17±10.29)歲；病程1～20(5.87±1.27)年；受教育年限6～18(11.89±3.98)年。觀察組男32例、女31例，年齡22～75(57.29±10.41)歲；病程1～20(6.19±1.31)年；受教育年限6～19(12.08±3.96)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①健康講座：內(nèi)容以糖尿病發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、治療方法及預(yù)后注意事項(xiàng)為主題，提高患者自主參與血糖控制、生活習(xí)慣規(guī)范等配合度，每次講座45 min，每周1次。②指導(dǎo)患者定期接受血糖等相關(guān)生理指標(biāo)的檢測(cè)。觀察組接受保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①組建規(guī)范化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，選擇3名相關(guān)科室主治醫(yī)生與7名專業(yè)水平高、責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)士共同組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容以糖尿病常規(guī)治療方案、個(gè)性化護(hù)理流程及保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為主題，考核通過(guò)方可實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案。其中保護(hù)動(dòng)機(jī)理論分2個(gè)方向，即威脅與應(yīng)對(duì)，前者評(píng)估T2MD患者對(duì)糖尿病易感性、嚴(yán)重性的了解和護(hù)理過(guò)程中的內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)情況；后者評(píng)估T2MD患者接受護(hù)理后反應(yīng)與自我效能、反應(yīng)代價(jià)等變化情況。②以T2MD患者易感性、嚴(yán)重性為方向進(jìn)行護(hù)理，首先根據(jù)患者臨床各項(xiàng)生理檢查依據(jù)對(duì)其進(jìn)行整體評(píng)估，記錄在患者個(gè)人護(hù)理日志中；然后實(shí)施個(gè)性化的健康教育，通過(guò)多渠道(直播視頻、相關(guān)疾病宣傳動(dòng)畫(huà)、健康生活習(xí)慣規(guī)范手冊(cè)等)向患者講解糖尿病的相關(guān)臨床知識(shí)，并指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情及恢復(fù)狀態(tài)對(duì)后續(xù)康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行合理想象，既能提高其對(duì)自身疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)與嚴(yán)重程度的了解，又能增強(qiáng)治療與護(hù)理的積極性。③以T2MD患者內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)為方向進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)上述健康教育，使患者意識(shí)到自身的錯(cuò)誤習(xí)慣，同時(shí)幫助其糾正錯(cuò)誤習(xí)慣，改善其內(nèi)部回報(bào)；同時(shí)召集家屬開(kāi)展討論座談會(huì)(每周1次)，傾聽(tīng)家屬在患者康復(fù)期間的照顧措施及細(xì)節(jié)，并指出其中不合理的內(nèi)容，分析不合理之處可能導(dǎo)致的不良后果，提高家屬的重視程度，然后告知其正確的照顧方案，改善外部回報(bào)。④以應(yīng)對(duì)、自我效能為方向進(jìn)行護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)線上(微信群)、線下(每周1次討論講座)2條途徑召集相關(guān)T2MD患者，讓患者都參與到病友討論會(huì)中，鼓勵(lì)患者介紹自我管理的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其日常作息、飲食規(guī)劃、運(yùn)動(dòng)方案、服藥依從性等方面的細(xì)節(jié)，引導(dǎo)患者表達(dá)在自我管理過(guò)程中心理反應(yīng)的變化，增強(qiáng)患者克服疾病的信心與勇氣，提高其應(yīng)對(duì)效能與自我效能。⑤以反應(yīng)代價(jià)為方向進(jìn)行護(hù)理，在患者康復(fù)階段，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要定期與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通交流，了解其內(nèi)心真實(shí)想法及日常健康管理中的麻煩與難點(diǎn)，鼓勵(lì)患者實(shí)現(xiàn)自身理想，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、緊張、煩躁等消極情緒，針對(duì)患者的不同問(wèn)題提出解決思路，指導(dǎo)并陪伴患者共同克服難題，改善反應(yīng)代價(jià)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者恢復(fù)信念。兩組均進(jìn)行為期90 d的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖控制：通過(guò)空腹血糖(FPG)、餐后2 h后血糖(2 hPBG)2項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估兩組護(hù)理前后血糖控制情況，血糖控制良好參考指標(biāo)[4]：FPG≤7.00 mmol/L、2 hPBG≤11.10 mmol/L。②疾病感知控制：通過(guò)簡(jiǎn)易版疾病感知問(wèn)卷(BIPQ)[5]評(píng)估患者護(hù)理前后疾病感知控制情況，包括認(rèn)知狀況、情緒狀態(tài)、理解能力、病因認(rèn)知4個(gè)方面，共9個(gè)條目，其中1～5條為認(rèn)知狀況，6～7條為情緒狀態(tài)，8條為理解能力，9條為病因認(rèn)知情況(開(kāi)放性問(wèn)題)，前8條以Likert 11評(píng)分法計(jì)分，其中3、4、7項(xiàng)目為反向計(jì)分，每條共0～10分，對(duì)所有項(xiàng)目得分求和即為總分，分?jǐn)?shù)越高表示患者感知疾病嚴(yán)重程度越敏感，量表Cronbach′s α為0.77。③自我效能：根據(jù)糖尿病自我效能量表(DSES)[6]評(píng)估患者護(hù)理前后自我效能，該量表包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理與急癥處理等6項(xiàng)內(nèi)容，共26個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分26～130分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能水平越高，量表Cronbach′s α為0.87。④生活質(zhì)量：通過(guò)自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)[7]和健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)[8]評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量。ESCA包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)方面，共43個(gè)條目，總分172分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)，量表Cronbach′s α為0.80；HPLP包括健康責(zé)任感、心理健康、壓力管理、人際關(guān)系、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)6個(gè)方面，共52個(gè)條目，總分208分，分?jǐn)?shù)越高表示健康促進(jìn)生活水平越好，量表Cronbach′s α為0.82。⑤護(hù)理滿意度：通過(guò)醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷[9]進(jìn)行評(píng)定，具體內(nèi)容為護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率、護(hù)理人員專業(yè)性、護(hù)理人員態(tài)度4個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法，1分為差、2分為及格、3分為良好、4分為優(yōu)秀，總分16分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意情況越好，量表Cronbach′s α為0.81。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后FPG、2 hPBG比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后FPG、2 hPBG比較

2.2 兩組護(hù)理前后BIPQ、DSES評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后BIPQ、DSES評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后ESCA、HPLP評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后ESCA、HPLP評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

多尿、多飲、多食、體重減輕等是T2MD患者典型的臨床發(fā)病癥狀，此外，大部分患者還會(huì)出現(xiàn)乏力、易疲勞等癥狀，與其相關(guān)代謝系統(tǒng)異常有關(guān)?；颊唧w內(nèi)胰島素?zé)o法正常降解血糖并促進(jìn)合成糖原、脂肪、蛋白質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體血糖、血脂等代謝嚴(yán)重失衡，進(jìn)而影響其他代謝組織及器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如血管、神經(jīng)、心臟、腎、眼睛等均會(huì)出現(xiàn)不同程度的病變[10]。導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能異常且出現(xiàn)胰島素抵抗癥狀的原因目前仍處于探索階段，根據(jù)現(xiàn)有研究成果發(fā)現(xiàn)，T2MD受到家族遺傳和環(huán)境的共同影響，其中家族遺傳是T2MD易感的主要因素，但環(huán)境更能影響T2MD患者的發(fā)病癥狀與病情嚴(yán)重程度，如機(jī)體衰老、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、勞動(dòng)不足、作息不規(guī)律、應(yīng)激反應(yīng)等均會(huì)導(dǎo)致病情加重[11]。因此，T2MD的臨床治療方案綜合性較強(qiáng)，首先應(yīng)根據(jù)患者的血糖指標(biāo)合理使用降血糖藥物，其次還需要針對(duì)由代謝紊亂引發(fā)的一系列并發(fā)癥(高血壓、高血脂、血栓等)實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)治療，同時(shí)指導(dǎo)患者規(guī)范自身的生活習(xí)慣，通過(guò)制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，提高其自我管理能力，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與胰島素敏感[12]。

相關(guān)研究提出，以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論作為相關(guān)糖尿病個(gè)性化護(hù)理的管理方向，可針對(duì)性改善患者自我護(hù)理意識(shí)與行動(dòng)力，但其在T2MD的臨床護(hù)理中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，仍需要結(jié)合患者具體生理與心理指標(biāo)進(jìn)行擴(kuò)展分析[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理后FPG、2 hPBG指標(biāo)均低于護(hù)理前(P<0.05)，提示兩種護(hù)理方式均可改善患者相關(guān)血糖指標(biāo)，糾正血糖代謝；兩組BIPQ、DSES、ESCA、HPLP評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明兩種護(hù)理方式可一定程度上增強(qiáng)患者的疾病感知控制與自我效能，同時(shí)改善自我護(hù)理技能，促進(jìn)健康生活方式。但觀察組FPG、2 hPBG指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.01)，而B(niǎo)IPQ、DSES、ESCA、HPLP評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，證明保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的個(gè)性化護(hù)理模式更有利于改善T2MD患者生理指標(biāo)、心理狀態(tài)、生活方式等，胡冬梅[14]研究也證實(shí)，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理模式有助于恢復(fù)T2MD患者的血糖代謝穩(wěn)定，增強(qiáng)自我管理機(jī)能與生存質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率、護(hù)理人員專業(yè)性、護(hù)理人員態(tài)度得分及總分均高于對(duì)照組(P<0.01)，證明保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的個(gè)性化護(hù)理更能突出醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性與護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而得到患者的認(rèn)可，提高滿意度。究其原因：在個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理流程中，根據(jù)患者不同生理、心理狀態(tài)施行針對(duì)性的干預(yù)，如血糖控制、心理疏導(dǎo)、溝通鼓勵(lì)、規(guī)劃飲食與運(yùn)動(dòng)等，保障其治療與護(hù)理期間的生理健康與情緒穩(wěn)定樂(lè)觀。其中有氧運(yùn)動(dòng)與無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是控制T2MD的重要干預(yù)行為，但臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)僅有少部分T2MD患者可以堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，反映部分患者自我管理能力不足。而保護(hù)動(dòng)機(jī)理論通過(guò)激發(fā)患者對(duì)生理保護(hù)、健康需求、舒適生活等本能為原則，具體可分為信息源頭、認(rèn)識(shí)過(guò)程、應(yīng)對(duì)方式三大框架，引導(dǎo)患者逐漸了解自身的發(fā)病原因、臨床癥狀等，讓患者意識(shí)到疾病對(duì)自身健康與生活的威脅性，激發(fā)自我保護(hù)性行為，同時(shí)提高疾病感知控制水平；然后根據(jù)其健康水平評(píng)估結(jié)果以及疾病感知評(píng)估結(jié)果與患者共同決定針對(duì)性的保護(hù)措施，糾正患者的不良生活方式，并向其介紹改良后生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響，激發(fā)其康復(fù)信念，增強(qiáng)保護(hù)動(dòng)機(jī)與自我效能，保障患者長(zhǎng)期自律性進(jìn)而維持科學(xué)的康復(fù)行為，減輕T2MD復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，在T2MD臨床干預(yù)方案中引入保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的個(gè)性化護(hù)理，可進(jìn)一步改善患者血糖等代謝水平，提高其疾病感知控制、自我效能與生活質(zhì)量，同時(shí)保障護(hù)理滿意度。