李玉梅，鐘國(guó)鋒，陸文英

(茂名市第三人民醫(yī)院 廣東茂名515200)

精神分裂癥屬于較為嚴(yán)重的精神性疾病，是一種病因復(fù)雜、癥狀多樣的精神科臨床綜合征。患者發(fā)病時(shí)間早且隱秘，病情進(jìn)展緩慢，對(duì)患者的感情認(rèn)知、思維方式、行為方式產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，精神分裂癥常出現(xiàn)幻覺(jué)、攻擊等較危險(xiǎn)癥狀[1]；且疾病預(yù)后不良，>1/2的精神分裂癥患者長(zhǎng)期存在明顯的癥狀，以陰性癥狀和認(rèn)知缺陷為主，社會(huì)功能損害明顯，精神殘疾率高。精神分裂癥患者容易出現(xiàn)自殺、毀物、逃跑等危險(xiǎn)行為，因此，精神分裂癥患者的護(hù)理更加重要[2]。多學(xué)科護(hù)理模式是多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生、護(hù)理人員等團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以人性化護(hù)理服務(wù)理念，為患者提供全面、規(guī)范、系統(tǒng)的治療、護(hù)理、康復(fù)和心理干預(yù)，從而改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量目的[3]。多學(xué)科護(hù)理模式可以減少傳統(tǒng)單一專(zhuān)業(yè)護(hù)理模式的弊端，加強(qiáng)各學(xué)科之間的合作與互動(dòng)，制訂系統(tǒng)、全面的護(hù)理計(jì)劃，在慢性疾病及外科圍術(shù)期應(yīng)用已得到大家的認(rèn)同[4]。但相對(duì)經(jīng)濟(jì)落后的基層精神病專(zhuān)科醫(yī)院，多學(xué)科護(hù)理模式在病房開(kāi)展極少，他們?cè)趪L試這些領(lǐng)域的工作時(shí)面臨著多學(xué)科專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)不強(qiáng)、臨床技能較差等問(wèn)題。國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域在精神分裂癥方面研究較少，在精神分裂癥的康復(fù)護(hù)理方面尚未見(jiàn)應(yīng)用。因此，本研究分析了多學(xué)科護(hù)理模式護(hù)理在精神分裂患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，旨在豐富臨床對(duì)多學(xué)科護(hù)理模式的理論數(shù)據(jù)，以期提高對(duì)精神分裂患者的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1月1日～2021年1月1日在本單位封閉病房治療的106 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，年齡26～56(37.23±5.26)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲者；②符合國(guó)際疾病分類(lèi)第十版(ICD-10)中精神分裂癥的診斷者；③入院時(shí)患者和/(或)其法定監(jiān)護(hù)人同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟、肝腎臟等重大軀體器官疾病者；②精神或軀體功能障礙、意識(shí)不清等不能配合完成問(wèn)卷者；③有長(zhǎng)期酒精、藥物依賴患者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①患者和/(或)其法定監(jiān)護(hù)人撤銷(xiāo)知情同意。根據(jù)雙盲、隨機(jī)、對(duì)照原則將患者分為對(duì)照組和觀察組各53例，對(duì)照組男31例、女22例，年齡28～56(37.95±5.12)歲；觀察組男38例、女15例，年齡26～55(36.51±5.36)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 在申報(bào)單位4個(gè)封閉病房開(kāi)展護(hù)理，2個(gè)男病區(qū)、2個(gè)女病區(qū)，兩組護(hù)理均持續(xù)4周。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①睡眠護(hù)理：針對(duì)不同患者安排合適的作息計(jì)劃，對(duì)存在嚴(yán)重睡眠障礙的患者，則需要適當(dāng)實(shí)施催眠、鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)睡眠。②認(rèn)知護(hù)理：對(duì)患者適當(dāng)?shù)慕】到逃徒逃?，督促鼓?lì)患者，及時(shí)給予患者心理支持。③飲食護(hù)理：對(duì)患者的日常三餐飲食進(jìn)行合理的規(guī)劃，三餐不可過(guò)飽，避免飲用濃茶、咖啡等影響睡眠的飲品。觀察組給予多學(xué)科護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。①組建多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員包括責(zé)任護(hù)士、副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師、心理咨詢師、康復(fù)治療師，分別從疾病護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理康復(fù)和社會(huì)支持等方面進(jìn)行干預(yù)。責(zé)任護(hù)士為主要負(fù)責(zé)人，建立溝通微信群，及時(shí)溝通患者情況。②團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)：組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病護(hù)理知識(shí)、精神科臨床實(shí)踐、操作技能訓(xùn)練、強(qiáng)化理論知識(shí)及多學(xué)科護(hù)理模式開(kāi)展形式等。③分工：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病情評(píng)估，具體護(hù)理措施實(shí)施及患者管理。心理咨詢師評(píng)估患者心理，給予心理護(hù)理干預(yù)，如激發(fā)患者生活積極性，糾正其錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，建立正確的自我認(rèn)知。對(duì)有焦慮傾向的患者，可通過(guò)溝通聊天等方式緩解，或聽(tīng)音樂(lè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的方式幫助患者緩解焦慮。同時(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與他人交流，提高患者的社會(huì)交往能力，幫助其排解不良情緒。及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，調(diào)整心態(tài)，提供心理支持。先評(píng)估患者的認(rèn)知力，根據(jù)結(jié)果在定向期、認(rèn)可階段、深入階段、導(dǎo)向期幾個(gè)不同認(rèn)知階段，給予患者對(duì)應(yīng)的護(hù)理，定向期需要加強(qiáng)建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，減輕其敵對(duì)情緒。認(rèn)可階段需要引導(dǎo)患者自述情緒和感受，加強(qiáng)患者對(duì)自身角色功能和疾病的認(rèn)識(shí)。深入階段利用有針對(duì)性的溝通方式，幫助患者分析疾病病因及治療方法，達(dá)到患者正確認(rèn)知疾病的目的。導(dǎo)向期則針對(duì)患者不同情況激勵(lì)患者，并分析其護(hù)理中存在的問(wèn)題,采取有效措施解決，培養(yǎng)患者適應(yīng)、回歸社會(huì)的能力。對(duì)患者睡眠進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，白天可安排2 h內(nèi)的午睡。晚餐后1 h，可進(jìn)行散步等輕緩的運(yùn)動(dòng)，睡前可溫水泡腳，飲溫?zé)岬呐Ｄ痰??？祻?fù)治療師負(fù)責(zé)制訂康復(fù)方案，進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、訓(xùn)練指導(dǎo)及康復(fù)實(shí)施。④多學(xué)科護(hù)理查房：每周1次，每次按照一定程序進(jìn)行，具體程序如下。a.每周1進(jìn)行晨會(huì)、查房1 h(晨會(huì) 8:00～8:30，查房 8:30～9:00)。b.討論下周實(shí)施方案(9:00～9:30)。c.按分工執(zhí)行方案時(shí)間為每天 9:30～17:30。

1.3 觀察指標(biāo) ①睡眠、負(fù)性情緒：干預(yù)前和干預(yù)4周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估患者睡眠情況，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等方面。量表由9道題組成，總分0～21分，評(píng)分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。以焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者焦慮情況，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重。以抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁越嚴(yán)重。②用藥依從性：通過(guò)醫(yī)生、家屬、護(hù)理人員的觀察結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，完全依從：護(hù)理期間完全自主遵醫(yī)囑用藥；部分依從：患者需要在護(hù)理人員監(jiān)督，可以遵醫(yī)囑用藥；不依從：護(hù)理人員干涉下，仍拒絕用藥。③護(hù)理滿意度：采用本單位自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)滿意、基本滿意、不滿意標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷包含環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、治療護(hù)理4個(gè)方面，問(wèn)卷匿名調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收，填寫(xiě)前統(tǒng)一進(jìn)行指導(dǎo)。每項(xiàng)分別100分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)護(hù)理滿意度越高。④護(hù)理效果：干預(yù)前和干預(yù)4周后，采用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)、精神護(hù)理觀察量表(NOSIE)評(píng)估患者精神癥狀，BPRS按照焦慮憂郁因子、思維障礙因子、缺乏活力因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子5類(lèi)因子對(duì)患者身體健康、情感交流障礙、概念紊亂、罪惡觀念進(jìn)、敵對(duì)性等方面進(jìn)行記分，評(píng)定大約需要對(duì)患者進(jìn)行20 min的會(huì)談和觀察，總分9～126分，>35分為出現(xiàn)精神分裂癥狀，總分越高表示精神癥狀越重。NOSIE通過(guò)5級(jí)評(píng)分法，將患者行為方面項(xiàng)目反應(yīng)程度分為無(wú)、有時(shí)候有、較長(zhǎng)時(shí)間、經(jīng)常發(fā)生、幾乎總是如此，計(jì)為0～4分。積極因素包括社會(huì)興趣、社會(huì)能力等方面，積極因素的得分越高表示病情恢復(fù)越好；消極因素包括抑郁、激惹、退縮等，消極因素得分越低表示病癥越輕。NOSIE總分=128+總積極因素得分-總消極因素得分，總分越低表示病情越嚴(yán)重，反之越輕。采用日常生活評(píng)定量表(ADL)評(píng)估患者生活能力，量表按照生活自理、輕度、中度、重度功能障礙對(duì)患者日常自理能力如進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾等方面進(jìn)行評(píng)分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常自理能力越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后BPRS、NOSIE、ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后BPRS、NOSIE、ADL評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后PSQI、SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后PSQI、SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

2.4 兩組用藥依從性比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組用藥依從性比較

3 討論

我國(guó)目前有800萬(wàn)左右的精神分裂癥患者，每年都有大量精神性疾病醫(yī)療費(fèi)用的支出，對(duì)患者及家屬的生產(chǎn)力損失非常巨大[5]。30%～40%的患者會(huì)在出院1年內(nèi)復(fù)發(fā)，造成精神分裂癥高疾病負(fù)擔(dān)的最重要因素[6]。有研究證明，多學(xué)科護(hù)理模式在血糖管理、癌癥術(shù)后等護(hù)理上均有廣泛應(yīng)用，可以提高患者康復(fù)效果、生活質(zhì)量、減少疾病復(fù)發(fā)[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理護(hù)理、治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明多學(xué)科護(hù)理模式為患者提供有效的個(gè)體治療、住院管理、出院隨訪全過(guò)程的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者心理護(hù)理、治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理各方面進(jìn)行了協(xié)調(diào)干預(yù)，護(hù)理計(jì)劃更全面，不僅提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和工作積極性，還提高護(hù)理質(zhì)量管理，有利于患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。由于精神科疾病患者認(rèn)知、情感、思維等精神活動(dòng)的紊亂，患者可能出現(xiàn)強(qiáng)烈的用藥抵觸情緒，用藥依從性差一直是精神科疾病護(hù)理的難題之一。在多學(xué)科護(hù)理模式下，多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員能與患者、家屬進(jìn)行良好的病情溝通，提高疾病認(rèn)知水平，使患者易于接受和配合疾病護(hù)理干預(yù)，自主性提高，用藥心理抵觸情緒減少，可以減少用藥監(jiān)護(hù)的依賴，提高用藥依從性。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組BPRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。BPRS是被國(guó)內(nèi)外廣泛接受的、應(yīng)用最廣泛用于評(píng)估精神病性癥狀的量表，結(jié)合NOSIE是護(hù)士用精神科量表中最普遍的一種，可以通過(guò)第三者觀察和患者調(diào)查評(píng)估患者社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生等，臨床常與結(jié)合ADL評(píng)估患者的個(gè)人行動(dòng)能力[10]。結(jié)合本研究說(shuō)明，可能是由于多學(xué)科護(hù)理分別從疾病護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理康復(fù)和社會(huì)支持等方面進(jìn)行干預(yù)，在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中找到一種更規(guī)范、有效、系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，使患者在護(hù)理后從個(gè)人行動(dòng)能力、精神衛(wèi)生得到明顯提高。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組PSQI、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。PSQI常用于臨床評(píng)估睡眠情況，SAS、SDS用于評(píng)估患者負(fù)性情緒[11]。睡眠是恢復(fù)精神疲勞最有效的辦法，精神疾病患多伴有睡眠障礙，采用多學(xué)科護(hù)理模式，患者睡眠、焦慮、抑郁情況得到改善，可能原因是多學(xué)科護(hù)理模式的責(zé)任護(hù)士和心理咨詢師對(duì)患者適時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估、疏導(dǎo)負(fù)性情緒、提供心理支持及合理的服藥計(jì)劃和多方面護(hù)理干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。