雷小炎，王 靖，劉 艷，高瑞霞

(房縣人民醫(yī)院 湖北房縣442100)

ICU中的感染，在現(xiàn)代醫(yī)院中已經(jīng)受到了越來越多的重視。ICU中的護(hù)理人員承擔(dān)較為繁重的工作，不僅關(guān)注患者的治療與護(hù)理，還需要對科室內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒，對懷疑感染的患者給予必要隔離，在日常操作中需要格外注意手衛(wèi)生與無菌操作，規(guī)范處理醫(yī)療廢物等，上述工作是否完善，直接關(guān)系ICU是否能夠進(jìn)行有效的感染防控[1]。而ICU護(hù)理人員是否能掌握有效的院內(nèi)感染管控知識，直接關(guān)系到工作效率。目前，尚無系統(tǒng)性的針對ICU護(hù)理人員的醫(yī)院感染控制知識掌握情況的調(diào)研，而影響院感相關(guān)知識掌握情況的因素需要各家醫(yī)院自行分析。故本院針對院內(nèi)情況，ICU護(hù)理人員對醫(yī)院感染控制相關(guān)知識掌握情況，并對影響護(hù)理人員知曉此類知識的影響因素進(jìn)行分析，目的在于了解現(xiàn)狀，針對性地制訂改進(jìn)ICU護(hù)理工作策略，為控制護(hù)理人員感染提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，于2018年7月10日～20日，在山東大學(xué)第二醫(yī)院ICU中抽取42名護(hù)理人員，年齡20～43(29±7)歲；工作時間：>3年28名，≤3年14名；受教育程度：中專5名，大專21名，本科及以上16名；職稱：護(hù)士16名，護(hù)師18名，主管護(hù)師7名，副高級及以上1名。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得護(hù)士資格證，在本院臨床注冊，目前在ICU崗位從事護(hù)理工作，且知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)假期間者；尚在試用期者；正在學(xué)習(xí)進(jìn)修期間者；助理護(hù)士及其他輔助人員。

1.2 方法

1.2.1 知識測評試卷 參考以往研究[2]，由本院護(hù)理部和醫(yī)院感染部未參與調(diào)查者，共3名高級職稱護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查試卷的設(shè)計，參照內(nèi)容涵蓋5份技術(shù)規(guī)范，分別為Ⅰ《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、Ⅱ《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》、Ⅲ《多藥耐藥菌株感染控制指南》、Ⅳ《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、Ⅴ《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置規(guī)范》，從每份指南中選取20個知識點(diǎn)，題型均為填空，共100個空，答對1個空得1分，答錯或未答不給分也不扣分。得分越高表示受試者知識掌握越好。根據(jù)得分將受試者分為不同等級，總分<60分為不及格，60～80分為合格，>80分為優(yōu)秀；每個方面總分為20分，單項<12分為不及格，12～16分為合格，>17分為單項優(yōu)秀。

1.2.2 一般資料調(diào)查問卷 由以上3名高級職稱護(hù)理人員自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括受試者的年齡、性別、受教育程度、職稱、年齡、工作年限、職務(wù)、是否接受過相關(guān)培訓(xùn)(0次、1次、≥2次)、培訓(xùn)的間隔時間(0年、≤3年、>3年)。

1.2.3 調(diào)查方法 問卷方式由不參加本次調(diào)研的工作人員現(xiàn)場發(fā)試卷與問卷，所有回答均為閉卷，且不記名，調(diào)查對象如實進(jìn)行填寫，并回答相應(yīng)題目，答題過程為90 min，嚴(yán)禁相互討論。90 min后一律統(tǒng)一停筆，由發(fā)卷者當(dāng)場收回。本研究中所有試卷均有效，無丟失，全部收回。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識得分 42名護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識得分為(75.58±12.65)分，總及格率高達(dá)95.24%，優(yōu)秀率達(dá)61.9%。5個條目得分為Ⅰ得分為(70.21±10.21)分，Ⅱ得分為(75.23±10.56)分，Ⅲ得分為(77.29±9.32)分，Ⅳ得分為(74.23±10.25)分，Ⅴ得分為(74.23±10.25)分。

2.2 42名護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識單因素分析 見表1。

表1 42名護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識得分單因素分析

2.3 42名護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識多因素分析 見表2。

表2 42名護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識多因素分析

3 討論

本院ICU護(hù)理人員經(jīng)過試卷與問卷調(diào)查，結(jié)果顯示對醫(yī)院感染控制知識有著較好的整體掌握情況，試卷考試得分為(75.58±12.76)分，總及格率令人滿意，說明整體掌握情況令人滿意。表明本院對醫(yī)院感染的重視起著不可忽視的作用，考慮到入住ICU的患者病情危重、免疫力低，難以抵抗病原微生物侵襲，且存在氣管插管、導(dǎo)尿管等多種侵入性操作，極易發(fā)生細(xì)菌定植，而患者免疫系統(tǒng)功能低下，容易發(fā)生條件感染[3]，均為醫(yī)院感染的重要組成部分，所以無論ICU還是醫(yī)院感染部，都必須對ICU感染控制情況提出足夠的重視，定期培訓(xùn)考核，通過目標(biāo)性監(jiān)測等手段[4]，建立監(jiān)督與登記機(jī)制，務(wù)必使院感預(yù)防知識深入到護(hù)理人員的概念中，保證輪科、規(guī)培、實習(xí)等人員能完整掌握ICU內(nèi)的醫(yī)院感染控制知識[5]。

本研究中考試單項分析顯示，對手衛(wèi)生規(guī)范的知識掌握情況已達(dá)97.61%，且優(yōu)秀率也在所有單項中最高，達(dá)到88.1%，與近年來北京1份研究結(jié)果[6]相似，說明我院ICU護(hù)理人員重視手衛(wèi)生。一方面因為我院院感部每季度和科室每個月進(jìn)行手衛(wèi)生抽檢，另一方面也因為護(hù)理人員自我保護(hù)意識在日益加強(qiáng)。在抽血、插導(dǎo)尿管、吸痰等操作中，不可避免地接觸患者的體液等，在平常工作中對手部的衛(wèi)生了解最直觀、也最普及，因此，該條目得分最高[7]。得益于醫(yī)院的重視及ICU護(hù)理人員對手衛(wèi)生的重視程度較高，對相關(guān)知識記憶最牢固；且醫(yī)院手衛(wèi)生相關(guān)宣傳資料相對完善，在洗手池邊張貼洗手步驟，每2個ICU床位均配備1個感應(yīng)式洗手水龍頭提供流動水，在每個病床尾部、每部治療車、每個門出入口等處放置免洗消毒液以供工作人員隨時清潔手部，以保證醫(yī)護(hù)人員在“5個時刻”都能方便、快捷地進(jìn)行手衛(wèi)生[8]。另外是對血源性病原體的職業(yè)暴露防護(hù)知識。近年來我國傳染病類型增加，ICU的日常工作中不可避免接觸到患者傳染性的體液、血液等，醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)暴露的警惕也在逐漸提高，醫(yī)護(hù)人員在可能接觸血液或體液時，都會采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施[9]。對職業(yè)暴露，一方面在于醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識的強(qiáng)化，另一方面在于重癥監(jiān)護(hù)病房感染預(yù)防與控制規(guī)范的落實。本研究中ICU護(hù)理工作者對重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范相關(guān)知識了解較為全面。分析原因可能因為自2016年《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》頒布以來，我院 ICU根據(jù)規(guī)范的各項要求，每季度組織《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》的培訓(xùn)，學(xué)習(xí) ICU診療活動的各項工作準(zhǔn)則，從而提升了醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染隔離預(yù)防意識，牢固掌握防護(hù)相關(guān)知識。自2016年以來，我院質(zhì)量控制部與院內(nèi)感染部一起，制訂了ICU“三管”目標(biāo)性監(jiān)測，利用電子信息化系統(tǒng)防控器械相關(guān)感染，三管監(jiān)測數(shù)據(jù)每季度進(jìn)行更新與總結(jié)分析，使ICU醫(yī)護(hù)人員對器械相關(guān)性感染的意識不斷加強(qiáng)。因此，護(hù)理人員擁有較為豐富的學(xué)習(xí)資源，在日常工作中已經(jīng)將相關(guān)知識掌握得比較牢固。本研究中ICU護(hù)理人員對“醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范”得分尚可，蟻少華等[10]研究提示，ICU護(hù)理人員對院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)還未得到應(yīng)有的重視，因為醫(yī)院感染的發(fā)生率較低，一旦發(fā)生，則各家醫(yī)院則會將其作為典型事件進(jìn)行緊急培訓(xùn)，但因為較少有醫(yī)院發(fā)生暴發(fā)院感。我科從2002年至今尚無出現(xiàn)院感暴發(fā)事件，培訓(xùn)僅限于理論培訓(xùn)，因此，可能在學(xué)習(xí)之后會發(fā)生懈怠，僅關(guān)注如何預(yù)防，但護(hù)士普遍不掌握出現(xiàn)院感暴發(fā)的處置流程[11]，因此，需要加強(qiáng)對這方面的培訓(xùn)，可以采取小組應(yīng)急預(yù)案的實際演練的方式進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士更直觀、更深刻地掌握院感暴發(fā)知識。對多藥耐藥菌株感染控制得分最低。護(hù)理人員的專業(yè)課程以護(hù)理為主，對微生物的學(xué)習(xí)較粗略，不熟悉每種細(xì)菌的天然耐藥譜和耐藥機(jī)制[12]。本研究護(hù)理人員均反映科室有定期組織耐藥菌措施的培訓(xùn)，但盡管了解多藥耐藥菌感染控制措施，但普遍存在知其然不知其所以然，有記憶卻缺乏長期記憶。針對此現(xiàn)象，科室應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，不僅需要護(hù)理方面的培訓(xùn)，還需要與臨床、檢驗等科室合作，從其他科室學(xué)習(xí)，以彌補(bǔ)短板。

經(jīng)過單因素分析，本研究結(jié)果顯示，相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)、受教育程度、職稱、工作年限是ICU護(hù)理人員了解醫(yī)院感染控制起的影響因素。接受醫(yī)院相關(guān)知識培訓(xùn)次數(shù)越多，ICU護(hù)理人員對相關(guān)知識了解越扎實，記憶越深刻，與朱晨迪等[13]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)次數(shù)最多的單項得分最高，培訓(xùn)次數(shù)較多的單項得分相對較高，而培訓(xùn)次數(shù)較少的單項得分相對低。因此，醫(yī)院院感部、護(hù)理部、科室均需要加強(qiáng)多層次培訓(xùn)，讓各項概念與處置方式給ICU護(hù)理人員形成牢固印象，不僅讓工作人員了解問題發(fā)生原因，還需要了解發(fā)生問題后的具體記錄與處置規(guī)范，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的操作培訓(xùn)，牢固樹立無菌操作觀念。同時，本研究發(fā)現(xiàn)受教育程度也是影響因素之一，受教育程度越高，知識掌握越牢固、越好、越全面，受教育程度高的人員除自學(xué)能力較強(qiáng)外，對知識更能融會貫通，與知識構(gòu)建也有關(guān)系[14]。大、中專學(xué)制只有3年，在3年期間除專業(yè)課程外，還需要學(xué)習(xí)多種基礎(chǔ)科目，教材內(nèi)容深度不夠，以至于對基本知識的掌握停留表面，而本科學(xué)習(xí)時間為4～5年，能開展足夠多的科目，畢業(yè)時有論文要求，畢業(yè)生有獨(dú)立查閱文獻(xiàn)的能力等。在本科及以上學(xué)歷者中不乏第一學(xué)歷為中?；虼髮５淖o(hù)理工作者，可見繼續(xù)教育的重要性不可忽視。提示在進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)時，需要考慮到不同學(xué)歷層次工作者的基礎(chǔ)。特別是耐藥菌方面，在培訓(xùn)中不可忽略相關(guān)基礎(chǔ)知識，設(shè)置培訓(xùn)課程時需要考慮到學(xué)歷層次，以決定課程深度與詳盡程度，以保證培訓(xùn)效果。不同年資護(hù)理人員對相關(guān)知識的了解也不相同，可能的原因主要為高年資護(hù)理人員經(jīng)驗較為豐富，在工作期間得到培訓(xùn)機(jī)會較多，因此，在工作中更需要起到模范帶頭作用。本研究結(jié)果顯示，工作時間長的護(hù)理人員考試得分高于工作時間短者，特別是關(guān)于院感的暴發(fā)與處置這一單項得分較高，較為滿意，與朱晨迪等[15]研究結(jié)果不相同，可能因為不同醫(yī)院培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)有差異。對醫(yī)院感染控制知識的學(xué)習(xí)是一個長期過程，需要不斷學(xué)習(xí)才能更加完善。

綜上所述，本研究說明本院ICU護(hù)理人員對醫(yī)院感染控制相關(guān)知識均能夠較為完善的掌握，但依然有提升空間。提升方式為加強(qiáng)培訓(xùn)，重點(diǎn)針對耐藥菌的特點(diǎn)，加強(qiáng)多耐藥菌控制的相關(guān)知識的講座，工作經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)理人員可在工作中重點(diǎn)幫扶經(jīng)驗尚有不足的年輕護(hù)士傳授經(jīng)驗，以提高整體對相關(guān)知識的了解程度。