王沛沛，楊建萍，苗開貴

(昆山市第二人民醫(yī)院 江蘇昆山215300)

急性心肌梗死是心肌肌鈣蛋白(cTn)異常升高，血管腔內(nèi)血栓栓子阻礙血液循環(huán)，心肌灌注量不足，心臟局部組織缺血缺氧的心腦血管系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為患者突發(fā)性心前區(qū)壓榨性疼痛、上呼吸道氣體交換受阻、面部發(fā)紺、意識(shí)昏迷等癥狀。隨著病情逐漸加重，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心包積血、昏厥休克、肺動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，不僅對(duì)患者日常生活產(chǎn)生一定程度上的影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)可快速緩解患者心臟癥狀，縮小心肌梗死面積，是臨床最常采用的急救措施。但由于從患者發(fā)病直至入院接受相應(yīng)治療需要耗費(fèi)一定時(shí)間，易錯(cuò)失患者最佳搶救時(shí)間[2]。因此，實(shí)施快速、無障礙的急救護(hù)理措施十分關(guān)鍵?；谖⑿牌脚_(tái)與綠色通道平臺(tái)一體化胸痛中心的護(hù)理干預(yù)通過借助先進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段，可在患者入院前將其實(shí)際病情狀態(tài)輸送至院內(nèi)，可為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的用物準(zhǔn)備依據(jù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，廣泛應(yīng)用在急診科患者搶救護(hù)理領(lǐng)域。本研究通過對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施基于微信平臺(tái)與綠色通道平臺(tái)一體化胸痛中心的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行深入分析，探討其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年2月28日收治的116例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心肌酶學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，指標(biāo)明顯呈升高趨勢者；②ACS實(shí)驗(yàn)室診斷心肌肌鈣蛋白(cTn)數(shù)值范圍> 0.5 μg/L者；③血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)炎性標(biāo)志物檢測數(shù)值在1～3m g/L或>3 mg/L范圍內(nèi)，心血管疾病危險(xiǎn)系數(shù)處于中、高程度以上者：④心肌酶數(shù)值測定值呈升高后降低異常波動(dòng)趨勢者；⑤心電圖(ECG)出現(xiàn)QS或Q波浮動(dòng)曲線、ST段抬高>0.1 mV及束支傳導(dǎo)發(fā)生明顯阻滯者；⑥臨床觀察出現(xiàn)相對(duì)較為典型的急性心肌缺血相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)作時(shí)間持續(xù)在20 min以上，符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并舒血管肌肽瘤、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、異位激素綜合征等內(nèi)分泌系統(tǒng)異常紊亂者；②合并顱腦嚴(yán)重外部損傷出血、呼吸腎臟功能衰竭、應(yīng)激性心肌病及嚴(yán)重外部胸部重創(chuàng)者；③連續(xù)性胸痛持續(xù)12 h以上者；④患有甲狀腺癌、淋巴癌、食管癌及肝癌等惡性腫瘤疾病消耗者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組各58例。對(duì)照組男31例、女27例，年齡(55.37±1.26)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.49±1.32)；存在基礎(chǔ)疾病35例；心功能分級(jí)(NYHA)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)31例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)27例；吸煙飲酒史37例；心肌肌鈣蛋白(cTn)(0.53±0.12)μg/L。研究組男32例、女26例，年齡(55.41±1.32)歲；BMI(21.53±1.41)；存在基礎(chǔ)疾病36例；NYHA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)32例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)26例；吸煙飲酒史38例；心肌肌鈣蛋白(cTn)(0.58±0.13)μg/L。兩組性別、年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病史等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。急性胸痛患者來院時(shí)，統(tǒng)一由急診預(yù)檢分診護(hù)士分診，門診胸痛患者來我院就診，按照胸痛紅色標(biāo)識(shí)快速進(jìn)入急診分區(qū);預(yù)檢分診護(hù)士了解病史，初步快速分診，測量生命體征，協(xié)助掛號(hào)，通知醫(yī)生，在10 min內(nèi)完成心電圖，抽取血標(biāo)本，查心肌標(biāo)志物；根據(jù)患者缺氧情況，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，待確診為急性心肌梗死后立即口服阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg,告知患者及家屬病情，知情同意后簽字，基于溶栓或?qū)Ч芙槿?，如同意?dǎo)管介入，電話聯(lián)系可行PCI的醫(yī)院，立即由“120”轉(zhuǎn)入醫(yī)院，做好溝通協(xié)調(diào)工作，快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 研究組 在實(shí)施基于微信平臺(tái)與綠色通道平臺(tái)一體化胸痛中心的護(hù)理干預(yù)。為提高患者治療效果，在患者最佳治療時(shí)間內(nèi)將其送至上級(jí)醫(yī)院接受心肌功能恢復(fù)治療，可聯(lián)合應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)建立1條綠色急救通道。

1.2.2.1 建立微信平臺(tái) 為促使患者實(shí)際病程情況及自身基本信息資料能夠得以快速分享，被主治醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員掌握，可通過微信建立1個(gè)名為“胸痛中心診療群”，群內(nèi)成員包括心血管科室醫(yī)生、影像學(xué)檢查人員、生化實(shí)驗(yàn)室檢查人員、急診科搶救醫(yī)護(hù)人員、上級(jí)醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生、急診醫(yī)務(wù)人員、導(dǎo)管室醫(yī)生等，告知群內(nèi)人員將自身的昵稱改為姓名+崗位職名+手機(jī)號(hào)的形式，以便于在進(jìn)行相關(guān)操作能夠進(jìn)行迅速查找。并將群內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行排班，在群文件中每個(gè)月進(jìn)行排班表的實(shí)時(shí)更新，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的責(zé)任感。

1.2.2.2 成立胸痛中心急救小組 篩選本院在心腦血管疾病急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富、專業(yè)較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員組建1支胸痛急救小組，成員主要由2名心內(nèi)科醫(yī)生、4名護(hù)師、3名急救護(hù)士、2名超聲影像工作人員組成。為提高急救小組自身對(duì)急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)及癥狀評(píng)判能力，應(yīng)組織其進(jìn)行專業(yè)的技能與知識(shí)的培訓(xùn)，訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員心電監(jiān)測、監(jiān)測生命體征等操作的速度與準(zhǔn)確性，應(yīng)保證在10 min內(nèi)完成操作，并將檢測結(jié)果實(shí)時(shí)傳輸至微信群內(nèi)。

1.2.2.3 開通綠色通道 為減少急性心肌梗死患者在進(jìn)行各項(xiàng)檢查沒必要的時(shí)間消耗，將采取急性胸痛優(yōu)先原則，醫(yī)院開通先檢查救治后入院繳費(fèi)的綠色通道，院內(nèi)綠色通道須保持全天24 h開放，院前急救人員應(yīng)具備急救技能，熟悉急性胸痛救治流程。急診護(hù)理人員可不用等待醫(yī)生指令，先行對(duì)患者進(jìn)行生命體征及心電圖的監(jiān)測，經(jīng)醫(yī)生識(shí)別心電圖確診后立即實(shí)施相應(yīng)的急救措施，并要求胸痛內(nèi)科醫(yī)生在3 min內(nèi)到搶救室內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行救治會(huì)診，實(shí)施相應(yīng)的溶栓或?qū)Ч芙槿?，若患者及家屬同意PCI，就近轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院進(jìn)行救治，且電話、微信聯(lián)系該院導(dǎo)管負(fù)責(zé)人，繞行急診、CCU直接進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)。這樣可縮短救治時(shí)間，提高救治療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：比較兩組首次接觸醫(yī)療直至球囊擴(kuò)張時(shí)間(FMC-B)、發(fā)病起始時(shí)間至首次接觸醫(yī)療時(shí)間(S-to-FMC)、從剛進(jìn)入PCI醫(yī)院大門開始算起直至球囊擴(kuò)張時(shí)間(D-to-B)、心肌再灌注時(shí)間及住院時(shí)間，進(jìn)行詳細(xì)記錄，時(shí)間越短說明臨床指標(biāo)越好。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、心理健康、生理職能、社會(huì)功能及情感角色5個(gè)方面，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好[3]。③并發(fā)癥：密切觀察兩組心律失常、腦出血、心力衰竭、休克等并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床癥狀越少說明發(fā)生率越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平提高的同時(shí)，不規(guī)律的作息時(shí)間、快節(jié)奏生活、工作壓力等不良因素，導(dǎo)致人們自身機(jī)體抵抗能力、免疫能力水平逐漸下降，在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的普及下，人們對(duì)自身機(jī)體健康意識(shí)的重視程度、醫(yī)護(hù)人們護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面的要求也呈逐年增長趨勢，急性心肌梗死作為致殘率、病死率都相對(duì)較高的心腦血管疾病，引起人們的高度重視[3]。經(jīng)查閱相關(guān)資料與文獻(xiàn)得知，而我國急性心肌梗死發(fā)病率為45/10萬～55/10萬，低于發(fā)達(dá)國家，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，且病死率也呈整體上升趨勢。主要是由于患者自身機(jī)體內(nèi)部動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，血管內(nèi)部斑塊堆積，容易造成血液循環(huán)障礙，回心血量急劇銳減，導(dǎo)致心肌局部細(xì)胞缺血缺氧，臨床表現(xiàn)為患者心臟持續(xù)鈍痛的突然發(fā)作、心動(dòng)過速、頸靜脈怒張、神志遲鈍等，若不及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施，還會(huì)引發(fā)心力衰竭、急性肺水腫、肺動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全[4-6]。因此，采取迅速、有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。

基于微信平臺(tái)與綠色通道一體化胸痛中心的護(hù)理干預(yù)，在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的協(xié)助下，建立1條可在短時(shí)間內(nèi)將急性心肌梗死患者送至醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)急救治療的無障礙通道，以此來保障患者可在最佳搶救時(shí)間內(nèi)接受治療，很好地彌補(bǔ)了常規(guī)院前急救中存在的不足，提高了患者臨床治療效果[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組FMC-B、S-to-FMC、D-to-B、心肌再灌注時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。為更加迅速地對(duì)疑似心肌梗死患者進(jìn)行確診，還應(yīng)成立1支專門的胸痛急救小組，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)操作檢查的訓(xùn)練，強(qiáng)化急救小組對(duì)急性心肌梗死評(píng)估與診斷能力，促使醫(yī)護(hù)人員能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行迅速檢查與精準(zhǔn)預(yù)判，為患者贏得最佳的搶救治療時(shí)間[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組SF-36中軀體疼痛、心理健康、生理職能、社會(huì)功能及情感角色方面得分均高于對(duì)照組(P<0.01)，心律失常、腦出血、心力衰竭、休克等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，在醫(yī)護(hù)快速精準(zhǔn)的檢查與評(píng)估下，可對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的搶救措施，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高患者的預(yù)后效果[10]。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施基于微信平臺(tái)和綠色通道一體化平臺(tái)胸痛中心的護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)、提高生活質(zhì)量水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果，對(duì)提高患者滿意程度、推動(dòng)護(hù)理工作的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。