汪 婧，金淑嫻，俞 芳

(海警醫(yī)院 浙江嘉興314000)

頂層視角下前瞻性急診搶救方案旨在充分調(diào)動(dòng)護(hù)士參與急診救護(hù)過程中的主觀能動(dòng)性，使護(hù)士應(yīng)對(duì)多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性事件，并通過前瞻性眼光應(yīng)對(duì)在急診過程中可能出現(xiàn)的高危風(fēng)險(xiǎn)因子，進(jìn)而加以干預(yù)與管理，使被動(dòng)的癥狀管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)層面的臨床照護(hù)，保證急診救治顯得更規(guī)范化，最終使臨床搶救成效得以提高[1]。由于該項(xiàng)干預(yù)模式對(duì)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)要求更高，加之臨床護(hù)士的頂層管控理念相對(duì)薄弱，使該項(xiàng)干預(yù)舉措尚未全面在急診科室推廣與普及[2]。為強(qiáng)化急診護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)，使患者更快參與急診病種的救治中，從而縮短搶救時(shí)間、提高搶救效率。2019年8月1日～2021年7月1日，我們對(duì)收治的50例急診腦出血患者實(shí)施頂層視角下前瞻性急診搶救方案，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月1日～2021年7月1日收治的99例急診腦出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT檢查，結(jié)合其體征表現(xiàn)明確為腦出血，參照由人民衛(wèi)生出版社第8版《急危重癥醫(yī)學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②心、肝、腎功能等重要臟器的基礎(chǔ)功能處于正常水平者；③首次發(fā)生腦出血，且在本次來院就診前2周未采取相應(yīng)治療者；④至少有1名家屬陪伴者；⑤家屬對(duì)本研究流程及內(nèi)容知曉，并同意開展本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②顱腦先天性發(fā)育異常者；③自身免疫系統(tǒng)疾患者；④心源性休克者；⑤存有精神神經(jīng)異常者。選取2017年8月1日～2019年7月1日收治的49例急診腦出血患者作為對(duì)照組，男26例(53.06%)、女23例(46.94%)，年齡(55.07±5.16)歲；受教育程度：初中及以下15例(30.61%)，高中11例(22.45%)，大專及以上20例(46.94%)。選取2019年8月1日～2021年7月1日收治的50例急診腦出血患者作為研究組，男29例(58.00%)、女21例(42.00%)，年齡(53.61±4.89)歲；受教育程度：初中及以下17例(34.00%)，高中13例(26.00%)，大專及以上20例(40.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開展傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)舉措，具體干預(yù)內(nèi)容如下：就診后，根據(jù)常規(guī)急診救護(hù)基本原則監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)聯(lián)系急診醫(yī)生開展救護(hù)，并為其開放靜脈通路。待護(hù)士監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征后，并告知家屬有關(guān)入院掛號(hào)的程序，讓家屬落實(shí)掛號(hào)手續(xù)。經(jīng)臨床救治后，患者各項(xiàng)生命體征趨向平穩(wěn)，護(hù)士聯(lián)系病房為其安排入住手續(xù)。涉及入住流程涵蓋如下：患者來院接受急診掛號(hào)，由護(hù)士協(xié)助家屬進(jìn)行掛號(hào)，并安排預(yù)繳納入住費(fèi)用，進(jìn)行血生化、影像學(xué)檢查，對(duì)各項(xiàng)檢查開展多元化剖析，最后協(xié)助家屬辦理入住病房的手續(xù)。

1.2.2 研究組 開展頂層視角下前瞻性急診搶救方案，具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建綠色急診救護(hù)渠道：護(hù)士在接聽“120”救護(hù)車撥打電話后，簡(jiǎn)單地詢問患者基本信息，及時(shí)開啟預(yù)先設(shè)計(jì)的綠色急診救護(hù)渠道。該渠道涵蓋急救物品與設(shè)備的前瞻性布置與安排，對(duì)急診科護(hù)理人員做好精神情感安撫，全方位激發(fā)護(hù)理同伴之間參與急診救治積極性與集體性，使彼此之間共同參與到急診救治的協(xié)作式管理中。②“120”救護(hù)車接診手續(xù)辦理：當(dāng)“120”救護(hù)車將患者送至急診科后，由專人護(hù)送患者進(jìn)入急診救治區(qū)域，立即通知急診科醫(yī)生開展急診救護(hù)，并妥善做好各項(xiàng)接診事宜。各項(xiàng)接診事宜以搶救患者生命作為第一要素，及時(shí)對(duì)患者在臨床救護(hù)中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核算與分析。當(dāng)家屬按照流程辦理各項(xiàng)入住手續(xù)后，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，并做好心電監(jiān)護(hù)、吸氧等操作，在必要時(shí)進(jìn)行血糖管理與監(jiān)測(cè)。根據(jù)醫(yī)囑抽取患者靜脈血作為血樣，通過各項(xiàng)生化檢測(cè)獲取相應(yīng)指標(biāo)，盡快為患者開放靜脈通路。③基于前瞻性設(shè)計(jì)視角下的急診管理：護(hù)士將患者在臨床急診救護(hù)中所用各類急診設(shè)備或器械進(jìn)行備份，保證患者在急診救護(hù)過程中始終處于應(yīng)急水平，使醫(yī)生與護(hù)士在精神心理層面獲得舒適水平。為患者實(shí)施急診救護(hù)時(shí)，使醫(yī)生與護(hù)士之間始終維護(hù)較佳的配合默契度，醫(yī)生為患者開展各項(xiàng)生命體征評(píng)估，護(hù)士開展各項(xiàng)常規(guī)性操作，根據(jù)醫(yī)囑為患者提供各類臨床急救藥物進(jìn)行干預(yù)。在完成臨床救治后1 h以內(nèi)，護(hù)士對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)生命體征異常時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，使患者各項(xiàng)生命體征均處于平穩(wěn)水平。④前瞻性視角下的診療介護(hù)管理：在患者進(jìn)入急診科后30～60 min內(nèi)實(shí)施診療介護(hù)管理，在該時(shí)間段內(nèi)可實(shí)現(xiàn)最佳的臨床救護(hù)成效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①急診救治時(shí)間：比較兩組自收治入住急診科室起，直至進(jìn)入病房接受后續(xù)治療所需花費(fèi)的時(shí)間。②生存質(zhì)量：在干預(yù)前與干預(yù)后第14天末對(duì)兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表涵蓋6個(gè)方面，總分為0～100分，得分越高代表生存質(zhì)量越好。③負(fù)性情緒：當(dāng)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性體征趨于穩(wěn)定及意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)作為評(píng)價(jià)工具測(cè)評(píng)兩組家屬負(fù)性情緒。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床急診救治時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組臨床急診救治時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組家屬SAS、SDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組家屬SAS、SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

目前，腦出血是臨床上發(fā)病率較高的危重疾病之一，具有起病突然、發(fā)展迅猛、并發(fā)癥多和病死率高的特點(diǎn)，其預(yù)后和搶救時(shí)間存在非常緊密的聯(lián)系。因此，發(fā)展和完善急診搶救方案對(duì)腦出血患者預(yù)后具有非常重要的意義。急診醫(yī)學(xué)主要目的是挽救生命，并恢復(fù)患者生理功能。本研究采用頂層視角下前瞻性急診搶救方案，主要包括構(gòu)建綠色急診救護(hù)渠道，“120”救護(hù)車接診手續(xù)辦理，進(jìn)行基于前瞻性設(shè)計(jì)視角下的急診管理和前瞻性視角下的診療介護(hù)管理。

急診救治所花費(fèi)時(shí)間能反映醫(yī)療應(yīng)急水平，本研究將該項(xiàng)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)項(xiàng)目，研究組臨床急診救治時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，表明該項(xiàng)干預(yù)舉措能有效提高護(hù)士應(yīng)對(duì)疾病的救治成效。對(duì)該項(xiàng)結(jié)果多維度剖析，發(fā)現(xiàn)從前瞻性視角予以著手，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理程序展開設(shè)計(jì)與管理，能幫助個(gè)體從統(tǒng)籌意識(shí)下凝聚對(duì)急診救治的規(guī)范化架構(gòu)，借助預(yù)見性設(shè)計(jì)程序的落實(shí)，能降低或消除潛在危險(xiǎn)因素對(duì)人體所造成的負(fù)面影響，進(jìn)而促進(jìn)個(gè)體的病情向著良性與積極的方向發(fā)展[3]。若腦出血患者接受的急診救治時(shí)間越早或所用時(shí)間越短，越能促進(jìn)個(gè)體病情向著正面方向發(fā)展[4]。為使腦出血患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得最佳的臨床救治，本研究借助管理學(xué)的核心內(nèi)涵展開多元化管理，對(duì)各項(xiàng)急診救治的流程展開分析，進(jìn)而使頂層視角下的舉措得以凸顯與優(yōu)化，保證急診救治的護(hù)理成效獲得最大化呈現(xiàn)[5]。前瞻性視角下的頂層設(shè)計(jì)思路旨在為患者接受急診救治時(shí)獲得良好的外部急診氛圍，因此，對(duì)患者來院入住登記、接診程序、掛號(hào)辦理、病情轉(zhuǎn)述、病患轉(zhuǎn)移等程序展開前瞻性管理，進(jìn)而縮短患者急診救治時(shí)間[6-7]。

患者清醒后的情緒與家屬情緒能間接反映醫(yī)護(hù)人員的急診救護(hù)效果。本研究結(jié)果顯示，研究組家屬SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，表明該項(xiàng)干預(yù)舉措能使患者消極情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)。由于前瞻性設(shè)計(jì)的思路模式更側(cè)重于患者之間的溝通管理、癥狀管理與對(duì)話管理，并對(duì)多項(xiàng)危險(xiǎn)因子展開多元化分析，在急診救護(hù)實(shí)踐中展開真實(shí)情境的鋪設(shè)，能實(shí)現(xiàn)不同科室、不同領(lǐng)域之間的交互性溝通成效，最終獲得良好的急診前、急診中及急診后效果[8-9]。由護(hù)士為家屬對(duì)接綠色生命急診渠道，為其辦理住院手續(xù)，拉近醫(yī)患之間距離，對(duì)患者負(fù)性情緒的改善與緩解起著正向推進(jìn)效果。伴隨著急診救治效果的提升與改進(jìn)，能降低負(fù)性事件的發(fā)生率，最終幫助患者及家屬在急診救護(hù)中獲得身心層面的雙重舒適度，從而改善患者的焦慮與抑郁情緒[10-11]。

伴隨患者在急診救治時(shí)間的縮短，能明顯提高急診救治效率，對(duì)個(gè)體的精神情感狀況改善均有所助益。所以，從個(gè)體當(dāng)前所感知的生存狀況出發(fā)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，表明從前瞻性視角層面的頂層管理模式能明顯改善個(gè)體的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)急診科收治的腦出血患者從前瞻性視角下開展頂層管理設(shè)計(jì)，能規(guī)范急診流程，規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率，并改善患者及家屬創(chuàng)傷后負(fù)性情緒。