周婉萍，陳藝玲，戴雅玲，林翠琴

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 福建漳州363000)

潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科常見疾病之一，主要發(fā)病機(jī)制為結(jié)直腸黏膜持續(xù)潰瘍、炎癥導(dǎo)致腹痛、血便、腹瀉等癥狀，雖然不會(huì)危及患者生命安全，但病情遷延難愈，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理[1]。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理模式通過電話及定期復(fù)診完成延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行健康教育及疾病控制觀察，但存在較大的局限性，患者與醫(yī)護(hù)人員溝通仍較少，無法滿足其醫(yī)療需求[2]。隨著即時(shí)通迅軟件的普及，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，通過微信群組、微信公眾號(hào)與患者保持密切聯(lián)系，使患者在院外仍接受科學(xué)、及時(shí)、專業(yè)的疾病護(hù)理干預(yù)，在多種慢性疾病中均有良好的應(yīng)用[3-4]。2018年8月1日～2019年10月1日，我們對(duì)29例潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的58例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[5]中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無精神、語言、聽力障礙者；③成年且能熟練使用微信移動(dòng)平臺(tái)者；④無酒精藥物依賴者；⑤對(duì)本研究知情同意且均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②合并胃腸穿孔、缺血性腸炎、消化道出血者；③近期行動(dòng)脈穿刺者；④凝血功能異常、肝腎功能障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各29例。對(duì)照組男17例、女12例，年齡23～65(53.89±11.21)歲；受教育程度：初中及以下5例，高中或中專11例，大專以及以上13例；病程3個(gè)月～11年，平均(5.72±1.23)年。研究組男15例、女14例，年齡21～67(52.23±10.32)歲；受教育程度：初中及以下5例，高中或中專10例，大專以及以上14例；病程6個(gè)月～10年，平均(5.72±1.45)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理模式，在出院時(shí)采用一對(duì)一的形式，向患者講解潰瘍性結(jié)腸炎飲食、生活節(jié)律、用藥等方面的家庭治療要點(diǎn)，1個(gè)月進(jìn)行3次電話隨訪，了解患者近況，囑其遵醫(yī)囑用藥，每2～3個(gè)月復(fù)診1次。研究組采用基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：①首先成立基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，2名護(hù)師及4名護(hù)士為組員，均完成潰瘍性結(jié)腸炎疾病相關(guān)知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)，在出院日得到患者及家屬認(rèn)可后，添加其微信好友并加入微信群組及微信公眾號(hào)，在未預(yù)先制訂典型治療及護(hù)理程序基礎(chǔ)上，了解患者病情進(jìn)展、年齡、受教育程度等，治療與護(hù)理同步評(píng)價(jià)，在治療中建立、調(diào)整、改正護(hù)理行為。②基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式具體措施。a.通過微信公眾號(hào)發(fā)布潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、治療原理、預(yù)后情況、灌腸技巧、用藥依從性、自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享、心理疏導(dǎo)等，對(duì)推送內(nèi)容進(jìn)行反饋，超過20%反饋理解困難時(shí)，在微信群組中進(jìn)行重復(fù)講解。b.固定每周三、周五19：00～20：00在微信群組中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)講座(非強(qiáng)制)，了解潰瘍性結(jié)腸炎患者病情進(jìn)展、治療效果，講解經(jīng)典成功案例，通過微信群及微信好友交流回復(fù)疑問，并給予有效、專業(yè)的建議和指導(dǎo)。c.鼓勵(lì)患者與家屬之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)家屬積極性，指導(dǎo)家屬幫助患者建立治療信心，提醒遵醫(yī)行為的重要性。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①服藥依從性：干預(yù)后，采用Morisky用藥依從性問卷[6]對(duì)兩組服藥依從性進(jìn)行評(píng)估，得分為0～8分，分為依從性好(8分)、依從性中等(6～7分)、依從性差(<6分)。②心理素質(zhì)：采用情感量表評(píng)分[7]比較兩組干預(yù)前后心理素質(zhì)，該量表共20個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，其中正向情感維度10個(gè)項(xiàng)目(5～50分)，負(fù)向情感維度10個(gè)項(xiàng)目(5～50分)，快樂感=正向情感得分-負(fù)向情感得分(-45～45分)，得分越高表示快樂感越強(qiáng)烈。③炎癥反應(yīng)：采集兩組空腹靜脈血標(biāo)本5 ml，對(duì)血液標(biāo)本離心(3 000 轉(zhuǎn)/min，10 min)處理后，取上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測兩組干預(yù)前后血清白介素-17(IL-17)、白介素-23(IL-23)、白介素-25(IL-25)水平。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]對(duì)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、疼痛、生命力、軀體角色、總體健康等8個(gè)維度，每項(xiàng)得分0～100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組服藥依從性比較

2.2 兩組干預(yù)前后心理素質(zhì)評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理素質(zhì)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后IL-17、IL-23、IL-25水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后IL-17、IL-23、IL-25水平比較

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快與飲食結(jié)構(gòu)的改變，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如未得到有效控制有可能發(fā)展為癌變，威脅患者生命安全，臨床需加以重視[9]。潰瘍性結(jié)腸炎病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)增加臨床護(hù)理難度，患者居家主要治療方案為臥床休息、服用藥物及恢復(fù)生活節(jié)律，需要合理的康復(fù)計(jì)劃、長期堅(jiān)持、及時(shí)溝通指導(dǎo)及家屬支持，但患者往往缺乏專業(yè)及時(shí)護(hù)理指導(dǎo)，加之病情痛苦，降低治療積極性及依從性，最終影響治療效果。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理模式雖然將護(hù)理干預(yù)延續(xù)到院外，但與患者溝通頻率低，無法及時(shí)掌握患者護(hù)理知識(shí)的了解情況，難以滿足護(hù)理需求。

基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式，首先由資深護(hù)理人員組成基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式小組，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能進(jìn)行深入培訓(xùn)，提高專業(yè)技能；再通過微信平臺(tái)的群組、好友、公眾號(hào)的功能，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行持續(xù)的健康教育，督促患者遵醫(yī)囑服藥，提高患者疾病知識(shí)認(rèn)知，及時(shí)關(guān)注病情發(fā)展，給予有效、專業(yè)的建議和指導(dǎo)[10]；通過網(wǎng)絡(luò)講座與患者進(jìn)行高頻、定期的互動(dòng)，增強(qiáng)治療及護(hù)理積極性，使患者主動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)理，避免持續(xù)治療無法痊愈導(dǎo)致治療依從性降低。IL-17、IL-23為臨床常見致炎因子，IL-25為抑炎因子[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組服藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式可改善潰瘍性結(jié)腸炎患者服藥依從性，從而控制疾病進(jìn)展，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。吳月萍等[12]研究顯示，良好的護(hù)理干預(yù)可改善慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎癥反應(yīng)。

作為新型護(hù)理干預(yù)方案，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式以患者為中心、以患者驅(qū)動(dòng)為導(dǎo)向、以患者滿足為目的的思想，在提高疾病控制效果同時(shí)，充分考慮患者心理需求[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組正向情感、快樂感、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，負(fù)向情感得分低于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式可提高潰瘍性結(jié)腸炎患者心理素質(zhì)及生活質(zhì)量。分析其原因，一方面，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式增強(qiáng)患者與護(hù)理人員聯(lián)系，使患者接受不同的針對(duì)性溝通和服務(wù)，提高治療信心和積極性[14]；另一方面，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式鼓勵(lì)患者及家屬與患者溝通，增強(qiáng)社會(huì)支持性，減輕負(fù)擔(dān)，使患者在長期治療中得到良性反饋，提高心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[15]。