羅翠 劉美華 劉世華 彭劍雄 朱麗輝 肖政輝 張新萍 譚小艷

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care units ICU)是治療病情危及生命患者的特殊病房，主要包括綜合急危重癥、心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)、急診重癥監(jiān)護(hù)、兒科重癥監(jiān)護(hù)等，患者由于病情危急、管路通道較多、無(wú)家屬陪同、疼痛明顯等條件限制，臥床休息往往成為ICU中日常護(hù)理過(guò)程的一部分[1]。然而，長(zhǎng)期臥床休息很容易導(dǎo)致患者肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥，甚至?xí)加蠭CU獲得性衰弱，延緩患者恢復(fù)健康的時(shí)間[2]。有研究[3]表明早期活動(dòng)被認(rèn)為是預(yù)防ICU獲得性衰弱等相關(guān)并發(fā)癥最好的康復(fù)方式,2019年巴西內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布《巴西重癥監(jiān)護(hù)室早期活動(dòng)指南》[4]，表明應(yīng)盡早對(duì)ICU患者實(shí)施早期活動(dòng)。近年來(lái)，隨著相關(guān)指南和共識(shí)越來(lái)越多，ICU患者早期活動(dòng)相關(guān)研究的關(guān)注也越來(lái)越多[5]。本研究采用Citespace和Excel軟件對(duì)2010年1月-2021年5月在“ICU患者早期活動(dòng)”相關(guān)研究領(lǐng)域發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量與可視化分析。針對(duì)目前國(guó)內(nèi)“ICU患者早期活動(dòng)”相關(guān)研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)，并對(duì)該領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行剖析，為之后開(kāi)展ICU患者早期活動(dòng)提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料收集 通過(guò)使用計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)，以“ICU患者、急危重癥患兒、急危重癥患者、早期運(yùn)動(dòng)、早期活動(dòng)、早期康復(fù)、重癥康復(fù)、運(yùn)動(dòng)療法”為主題詞，使用布爾邏輯檢索CNKI中全部期刊的文獻(xiàn)主題和標(biāo)題。以2010年1月-2021年5月為檢索時(shí)間，共檢索出405篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)剔除重復(fù)及會(huì)議論文、訪談以及獲取不了全文、與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)，最終選取375篇文獻(xiàn)。

1.2數(shù)據(jù)資料分析 對(duì)檢索的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)使用Excel對(duì)發(fā)文量、期刊分布、關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次、中心性等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)繪圖并分析，使用Citespace軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行作者共現(xiàn)、機(jī)構(gòu)共現(xiàn)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、關(guān)鍵詞聚類(lèi)等可視化分析，并繪制成圖譜，并以關(guān)鍵詞對(duì)2010-2021期間做時(shí)間線聚類(lèi)，將時(shí)間切片設(shè)置為1年，Selection criteria 設(shè)置為T(mén)op 50 per slice，LRF=2，LBY=8,e=2，對(duì)該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)進(jìn)行分析與討論。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)基本情況

2.1.1文獻(xiàn)發(fā)文量與時(shí)間分布 本研究將2010年1月-2021年5月每年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量按照年份進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中期刊論文352篇，學(xué)位論文23篇。ICU患者早期活動(dòng)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，由于本研究統(tǒng)計(jì)截至?xí)r間為2021年5月，所以相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量不顯著。見(jiàn)圖1。

圖1 2010年-2022年5月發(fā)表數(shù)量情況

2.1.2文獻(xiàn)期刊分布 本研究中ICU患者早期活動(dòng)相關(guān)文獻(xiàn)共發(fā)表在144個(gè)期刊上，列出發(fā)表前10位的期刊，文獻(xiàn)總數(shù)為98篇，占總體的26.13%，并可將這些期刊看成為該領(lǐng)域的期刊群雛形。見(jiàn)表1。

表1 發(fā)表文獻(xiàn)前10位期刊

2.1.3文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)分析 本研究文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)，可見(jiàn)圖中共有20個(gè)節(jié)點(diǎn)，9條連接線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.047 4。其中蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣州省湛江中心人民醫(yī)院各發(fā)文為4篇。另外從圖譜中可看出整體上機(jī)構(gòu)之間相對(duì)較獨(dú)立，合作交流不緊密。發(fā)文機(jī)構(gòu)網(wǎng)圖譜請(qǐng)掃描右側(cè)二維碼了解詳細(xì)內(nèi)容。

2.2研究?jī)?nèi)容分析

2.2.1關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)聚類(lèi)分析 將375文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入Citespace軟件中，時(shí)間跨度為2010-2021年，時(shí)間切片設(shè)置為1年，選擇聚類(lèi)分析并進(jìn)行調(diào)整，Citespace軟件使用模塊值(Q 值)和平均輪廓值(S值)2個(gè)指標(biāo)，作為圖譜繪制效果的評(píng)判依據(jù)[6]。Citespace軟件中Q值>0.3代表劃分出來(lái)的社團(tuán)結(jié)構(gòu)突出；S值>0.5則聚類(lèi)合理；本研究結(jié)果中Q=0.409 1，S=0.567 2，符合聚類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)圖3。

圖3 關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)聚類(lèi)圖譜

2.2.2ICU患者早期活動(dòng)相關(guān)研究趨勢(shì)分析 結(jié)合聚類(lèi)后導(dǎo)出數(shù)據(jù)中各關(guān)鍵詞的中心性及突現(xiàn)率，可推導(dǎo)出研究熱點(diǎn)的發(fā)展情況和演變過(guò)程。以引文發(fā)表年份為X軸、聚類(lèi)編號(hào)為Y軸布局，可得到2010-2021年ICU患者早期活動(dòng)研究熱點(diǎn)時(shí)間線視圖，見(jiàn)圖4。從圖中可得知目前我國(guó)ICU患者早期活動(dòng)研究路線特點(diǎn)如下：2015年開(kāi)始關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)室中早期活動(dòng)、早期康復(fù)以及其安全性，2016-2018年主要關(guān)注ICU獲得性衰弱、并發(fā)癥、譫妄，2019年以后關(guān)注ICU機(jī)械通氣、肌力、應(yīng)用效果、早期康復(fù)護(hù)理，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、住院時(shí)間、焦慮、抑郁等發(fā)展趨勢(shì)。

圖4 研究熱點(diǎn)與時(shí)間線圖譜

3 討論

3.1ICU患者早期活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)研究力量尚未形成 ICU患者早期活動(dòng)的理念于20世紀(jì)90年代提出，近年來(lái)多個(gè)不同國(guó)家發(fā)布了多個(gè)相關(guān)指南與共識(shí)[5]，并且相關(guān)研究[7]也證實(shí)ICU患者開(kāi)展早期活動(dòng)是安全和可行的，種種因素激發(fā)了研究者們對(duì)該領(lǐng)域的研究興趣，促進(jìn)了我國(guó)ICU患者早期活動(dòng)相關(guān)研究的發(fā)展，相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表一直呈持續(xù)上升趨勢(shì)。就研究機(jī)構(gòu)而言，以每個(gè)單位的研究小團(tuán)隊(duì)為主，與其他團(tuán)隊(duì)合作頻次不多、交流較少?？傊?，目前ICU患者早期活動(dòng)相關(guān)研究處于學(xué)術(shù)領(lǐng)域起步階段，有待從深度、廣度上進(jìn)一步挖掘和拓展。今后各機(jī)構(gòu)之間應(yīng)加強(qiáng)交流、合作，形成該領(lǐng)域的主要研究團(tuán)隊(duì)，引領(lǐng)我國(guó)該領(lǐng)域研究的發(fā)展，使其向規(guī)范化及科學(xué)化的方向邁進(jìn)。

3.2基于Citespace對(duì)ICU患者早期活動(dòng)相關(guān)研究?jī)?nèi)容分析

3.2.1國(guó)內(nèi)ICU患者早期活動(dòng)開(kāi)展率較低 對(duì)ICU患者開(kāi)展早期活動(dòng)可減少I(mǎi)CU患者發(fā)生ICU獲得性衰弱、有利于機(jī)械通氣患者早日拔管、減少譫妄的發(fā)生率[8]，但目前國(guó)內(nèi)ICU早期活動(dòng)的開(kāi)展并不理想。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU機(jī)械通氣患者中開(kāi)展率為19.2%，非機(jī)械通氣患者中開(kāi)展率為23.5%，氣管插管帶管患者中開(kāi)展率僅5.3%[9]，另外早期活動(dòng)方式多種多樣，目前國(guó)內(nèi)主要以床上被動(dòng)活動(dòng)與床上坐起為主，而離床活動(dòng)實(shí)施率并不理想[10]。

3.2.2ICU患兒早期活動(dòng)相關(guān)研究鮮有報(bào)道 ICU患者早期活動(dòng)相關(guān)文獻(xiàn)的研究對(duì)象大致可分為ICU機(jī)械通氣患者、ICU神經(jīng)重癥患者、ICU老年患者、ICU呼吸衰竭患者、ICU外科手術(shù)后患者。對(duì)于兒童重癥監(jiān)護(hù)室的早期活動(dòng)相關(guān)研究在國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道，而相關(guān)文獻(xiàn)表明[11]對(duì)危重癥患兒開(kāi)展早期活動(dòng)是必要且安全可行的，后續(xù)可對(duì)急危重癥患兒如何安全有效地開(kāi)展早期活動(dòng)進(jìn)行進(jìn)一步探討與研究，并將其應(yīng)用于臨床，對(duì)臨床實(shí)踐產(chǎn)生影響。

3.2.3ICU患者早期活動(dòng)沒(méi)有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)方案 ICU患者如何安全實(shí)施早期活動(dòng)方案是目前研究熱點(diǎn)，吉婷等[12]采取早期被動(dòng)活動(dòng)方案對(duì)ICU機(jī)械通氣患者獲得性衰弱影響進(jìn)行研究，結(jié)果表明相應(yīng)指標(biāo)均得到了有效改善，促進(jìn)了患者集體恢復(fù)。張立文等[13]制定了ICU機(jī)械通氣患者的早期運(yùn)動(dòng)安全管理方案并進(jìn)行了應(yīng)用，結(jié)果顯示使用該方案不僅可以提高臨床治療效果,減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為有著規(guī)范的作用,進(jìn)而保證了早期運(yùn)動(dòng)順利開(kāi)展。竇英如等[14]將早期運(yùn)動(dòng)信息管理系統(tǒng)應(yīng)用于ICU重癥患者進(jìn)行應(yīng)用，結(jié)果顯示ICU患者首次進(jìn)行早期活動(dòng)時(shí)間提前，不良事件的發(fā)生率降低，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的滿意度提升。付貞艷等[15]對(duì)ICU成人機(jī)械通氣患者的早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)最佳證據(jù)進(jìn)行了總結(jié)以及臨床評(píng)價(jià)，最終有23條最佳證據(jù)被納入臨床實(shí)踐中，這一研究讓醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)臨床情景的不同選擇合適的最佳證據(jù)。但目前國(guó)內(nèi)在ICU患者早期活動(dòng)研究領(lǐng)域并沒(méi)有形成統(tǒng)一可行的方案，且急危重癥患兒早期活動(dòng)方案開(kāi)展極少[16]，但有相關(guān)專(zhuān)家對(duì)重癥患兒的早期康復(fù)提出了策略[17-18]，為今后急危重癥患兒早期活動(dòng)相關(guān)方案制定起到促進(jìn)的作用。

3.2.4影響ICU患者早期活動(dòng)開(kāi)展的因素較多 ICU患者早期活動(dòng)開(kāi)展受多個(gè)因素阻礙。(1)當(dāng)患者病情較危重，留置管路通路較多時(shí)，開(kāi)展早期活動(dòng)時(shí)需要更多醫(yī)護(hù)人員的幫助[19]。(2)醫(yī)務(wù)人員對(duì)早期活動(dòng)認(rèn)知不足，雖然對(duì)開(kāi)展相關(guān)早期活動(dòng)的態(tài)度是積極的，但是行為上有所欠缺[20]。而急危重癥患兒住院期間，醫(yī)務(wù)人員往往優(yōu)先考慮的是患兒的安全問(wèn)題而不是開(kāi)展早期活動(dòng)[21]。(3)患者與家屬對(duì)開(kāi)展早期活動(dòng)的認(rèn)知不足，害怕對(duì)病情造成影響，對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展早期活動(dòng)不支持且不信任[22]。(4)開(kāi)展早期活動(dòng)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，目前沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的固定人員對(duì)患者開(kāi)展早期活動(dòng)，主要是由ICU專(zhuān)科護(hù)士來(lái)實(shí)施，但因?yàn)镮CU護(hù)士工作繁忙，人力資源分配問(wèn)題以及開(kāi)展早期活動(dòng)所需設(shè)備和器械的不足等因素，而耽誤了早期活動(dòng)的開(kāi)展[23-24]。(5)目前雖有ICU患者早期活動(dòng)的相關(guān)指南與共識(shí)，但目前并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)具體的實(shí)施方案，較多實(shí)施者開(kāi)展沒(méi)有足夠信心。有研究[25]發(fā)現(xiàn)，隨著指南與共識(shí)的相關(guān)支持出現(xiàn)，參與早期活動(dòng)的患者數(shù)量急速上升。早日制定出ICU患者早期活動(dòng)相關(guān)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)方案是推廣早期活動(dòng)必不可少的環(huán)節(jié)。

綜上所述，ICU患者早期活動(dòng)是國(guó)內(nèi)熱點(diǎn)研究話題，但目前國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域相關(guān)研究尚在起步階段，需要臨床工作者人員深層次的探討。國(guó)內(nèi)大部分ICU患者早期活動(dòng)方案只是針對(duì)成人患者，可能與急危重癥患兒開(kāi)展早期活動(dòng)相關(guān)理論支持較少有關(guān)，但相關(guān)專(zhuān)家已逐步發(fā)表相關(guān)策略，相信接下來(lái)國(guó)內(nèi)在急危重癥患兒早期活動(dòng)的研究上會(huì)得到一定提升。另外，開(kāi)展早期活動(dòng)的障礙因素較多，需要將相關(guān)因素進(jìn)行克服或從另外的角度對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)ICU患者早期活動(dòng)的研究主要集中在實(shí)施早期活動(dòng)的效果指標(biāo)評(píng)價(jià)，雖然已知早期活動(dòng)對(duì)ICU患者的相關(guān)效果，但目前尚未得出早期活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方案。在接下來(lái)的研究中，我們需要加強(qiáng)不同研究團(tuán)隊(duì)之間的交流與合作，促進(jìn)國(guó)內(nèi)ICU患者早期活動(dòng)相關(guān)研究的發(fā)展，從而提高我國(guó)ICU患者生活質(zhì)量。

本文僅對(duì)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)收集上存在不完善，選取的文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，對(duì)研究結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定影響。在接下來(lái)的研究中，可利用可視化工具，使用綜合性的研究方法，從不同角度深入挖掘數(shù)據(jù)中隱藏的信息，相互印證來(lái)確保結(jié)果的真實(shí)客觀性。