劉 璐

河南省鄭州市骨科醫(yī)院檢驗科，河南鄭州 450052

骨質(zhì)疏松癥是一種最常見的全身性骨骼疾病，其嚴重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，最常見為胸腰椎骨折。胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折具有病情重、愈合困難、再發(fā)生率高等特點，是一些老年患者致死、致殘的主要原因之一，嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命健康[1]。有研究表明，導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的主要原因為骨質(zhì)量下降，而骨質(zhì)量下降和骨組織結(jié)構(gòu)損傷與骨代謝異常密切相關(guān)，且骨代謝轉(zhuǎn)換增加，骨折發(fā)生風(fēng)險會提高[2]。血清網(wǎng)膜素-1(Omentin-1)具有維持骨形成與骨吸收的動態(tài)平衡作用，可抑制破骨細胞形成，促進護骨素分泌。轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)為細胞生長因子，可調(diào)節(jié)骨吸收和骨形成[3]。血清鐵蛋白(SF)可反映機體鐵儲存情況，鐵增加使骨量流失加快，骨折發(fā)生風(fēng)險提高[4]。目前，關(guān)于骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)胸腰椎骨折與以上因子的相關(guān)性研究較少。本研究旨在探究骨質(zhì)疏松癥患者SF、TGF-β1、Omentin-1及骨轉(zhuǎn)換標志物水平對胸腰椎骨折的預(yù)測效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2019年10月至2020年12月本院收治的150例骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象，根據(jù)有無胸腰椎骨折分為對照組(n=72)和骨折組(n=78)。納入標準：(1)符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標準[5]；(2)為扭傷、摔倒等引起的骨折；(3)無椎體畸形及既往骨折史；(4)無不良嗜好；(5)臨床資料完整；(6)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)其他類型骨折，多發(fā)骨折；(2)外界因素所引起的骨折，如交通事故等；(3)病理性骨折；(4)合并惡性腫瘤；(5)服用過影響骨代謝的藥物。骨折組男22例，女56例；年齡40～78歲，平均(61.25±8.11)歲；骨密度(BMD)1～3 g/cm2，平均(0.47±0.07)g/cm2。對照組男23例，女49例；年齡39～77歲，平均(60.94±8.04)歲；BMD 1～3 g/cm2，平均(0.53±0.08)g/cm2。兩組患者性別、年齡、BMD等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 收集入院后所有患者清晨空腹靜脈血2 mL，采用TD-24K型血液血型離心器(廣州滬瑞明儀器有限公司)離心后取上清液，置于-20 ℃冰箱中保存。采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法檢測TGF-β1、Omentin-1，以及骨轉(zhuǎn)換標志物Ⅰ型原膠原氨基端延長肽(PINP)、β膠原降解產(chǎn)物(β-CTX)水平，TGF-β1、Omentin-1、PINP、β-CTX試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。采用雙能X線骨密度儀[品源博聯(lián)(上海)醫(yī)療設(shè)備有限公司]測量患者BMD水平。采用全自動分析儀(日本OLYMPUS AU600)測定SF水平(免疫散射比濁法)。嚴格按照試劑盒說明書操作。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血清TGF-β1、Omentin-1、BMD比較 骨折組血清TGF-β1、Omentin-1、BMD明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清TGF-β1、Omentin-1、BMD比較

2.2兩組患者SF與骨轉(zhuǎn)換標志物的比較 骨折組血清SF、β-CTX、PINP明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SF與骨轉(zhuǎn)換標志物比較

2.3影響骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)胸腰椎骨折的多因素 Logistic回歸分析 將BMD、β-CTX、PINP、SF、TGF-β1、Omentin-1等因素作為自變量，骨質(zhì)疏松性患者并發(fā)胸腰椎骨折作為因變量，Logistic回歸分析結(jié)果表明，TGF-β1(OR=0.619，P=0.006)、Omentin-1(OR=0.837，P=0.001)、SF(OR=0.005，P=0.003)均為骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)胸腰椎骨折的獨立影響因素。見表3。

表3 影響骨質(zhì)疏松患者并發(fā)胸腰椎骨折因子的多因素Logistic回歸分析

2.4血清TGF-β1、Omentin-1、SF及骨轉(zhuǎn)換標志物預(yù)測骨質(zhì)疏松患者并發(fā)胸腰椎骨折的ROC曲線參數(shù) 血清TGF-β1、Omentin-1、SF預(yù)測骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)胸腰椎骨折的曲線下面積(AUC)分別為0.704、0.779、0.705(P<0.05)，骨轉(zhuǎn)換標志物β-CTX、PINP的AUC分別為0.761、0.845(P<0.05)，提示TGF-β1、Omentin-1、SF水平可作為預(yù)測骨折發(fā)生的指標。見表4。

表4 血清TGF-β1、Omentin-1、SF及骨轉(zhuǎn)換標志物預(yù)測骨質(zhì)疏松患者并發(fā)胸腰椎骨折的ROC曲線參數(shù)

3 討 論

本研究分析了骨質(zhì)疏松癥并發(fā)胸腰椎骨折患者和單純骨質(zhì)疏松癥患者血清TGF-β1、Omentin-1、BMD變化，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥并發(fā)胸腰椎骨折患者血清TGF-β1、Omentin-1、BMD水平明顯降低(P<0.05)。BMD是既往臨床預(yù)測骨質(zhì)疏松癥的常用指標，但無法反映骨代謝情況，而骨轉(zhuǎn)換標志物可以更好地反映骨代謝狀況[6]。有研究表明，骨轉(zhuǎn)換標志物水平與骨折發(fā)生有關(guān)，β-CTX、PINP等標志物水平增加會提高骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)胸腰椎骨折風(fēng)險，脂肪細胞因子Omentin-1可直接抑制成骨細胞分化，與成骨、破骨因子共同作用，重塑骨的強度，從而保護BMD[6-8]。TGF-β1可影響膠原合成，參與調(diào)節(jié)骨和軟骨形成，促進骨修復(fù)[9]。相關(guān)研究顯示，TGF-β1、Omentin-1與骨代謝方面的相互作用機制密切相關(guān)，通常TGF-β1、Omentin-1水平升高，骨轉(zhuǎn)換標志物水平就降低，而TGF-β1、Omentin-1水平降低是影響骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)胸腰椎骨折的重要因素[10-12]。本研究中，Logistic回歸分析表明，TGF-β1、Omentin-1為影響骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)胸腰椎骨折的獨立影響因素，ROC曲線分析顯示，TGF-β1、Omentin-1可作為預(yù)測骨折發(fā)生的指標。

近年來，有動物實驗報道，血液中鐵的代謝與骨代謝關(guān)系密切，其中SF水平越高，β-CTX、PINP等水平越高，骨質(zhì)疏松患者患胸腰椎骨折的風(fēng)險越大[13-14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥并發(fā)胸腰椎骨折患者SF、β-CTX、PINP水平明顯高于單純骨質(zhì)疏松癥患者(P<0.05)，提示SF水平升高會增加骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)胸腰椎骨折風(fēng)險。Logistic回歸分析表明，SF水平為影響骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)胸腰椎骨折的獨立影響因素，ROC曲線分析表明，SF可作為預(yù)測骨折發(fā)生的指標。

綜上所述，血清TGF-β1、Omentin-1、SF水平與骨轉(zhuǎn)換標志物關(guān)系密切，血清TGF-β1、Omentin-1、SF水平可影響骨轉(zhuǎn)換標志物水平，并可用于評估骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生胸腰椎骨折的風(fēng)險。