李雪艷，范芬芬

1.陜西省銅川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西銅川 727100；2.西安大興醫(yī)院婦產(chǎn)科， 陜西西安 710016

早發(fā)型重度子癇前期是產(chǎn)科危重癥，患者極易合并多器官功能障礙綜合征(MODS)[1]，病情兇險，母嬰預后較差，對母嬰生命健康造成嚴重威脅[2]。本研究分析銅川市人民醫(yī)院及西安大興醫(yī)院收治的早發(fā)型重度子癇前期合并MODS患者的臨床治療情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年2月銅川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科及西安大興醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的早發(fā)型重度子癇前期合并MODS患者116例，依據(jù)孕周分為22～<29周組(n=20)、29～<31周組(n=30)、31～<33周組(n=16)、33～34周組(n=50)共4組。22～<29周組年齡19～42歲，平均(30.25±5.46)歲；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。29～<31周組年齡20～43歲，平均(31.14±5.65)歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。31～<33周組年齡19～41歲，平均(30.03±5.12)歲；初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。33～34周組患者年齡21～43歲，平均(32.00±5.32)歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。4組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過銅川市人民醫(yī)院及西安大興醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者對本研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 納入標準：(1)單胎妊娠；(2)符合早發(fā)型重度子癇前期的診斷標準[3]；(3)符合MODS的診斷標準[4]。排除標準：(1)合并再生障礙性貧血；(2)合并慢性腎?。?3)合并高血壓。

1.3方法

1.3.1治療方法 患者入院后完善血常規(guī)、心電圖、超聲等相關(guān)檢查，監(jiān)測胎動、胎心等。緩慢給予患者靜脈推注5 g負荷劑量25%硫酸鎂+20 mL 5%葡萄糖注射液，5～10 min完成推注。然后以1～2 g/h的滴速給予患者靜脈滴注15 g 25%硫酸鎂+500 mL 5%葡萄糖注射液。患者口服100 mg拉貝洛爾，每天2～3次，將總量控制在2 400 mg/d以內(nèi)，或者口服10 mg硝苯地平，每8 h 1次，將血壓控制在140～155/90～100 mm Hg。糾正患者低蛋白血癥狀況，如果血清蛋白在28 g/L以下，則給予其靜脈滴注10～15 g人血白蛋白，每天1次。如果患者孕34周前分娩，則給予肌內(nèi)注射6 mg地塞米松，每12 h 1次，共4次，或者靜脈滴注10 mg地塞米松，每天1次，以促胎肺成熟。此外，給予患者肌氨肽苷、阿司匹林等抗凝治療及其他對癥治療。于患者生產(chǎn)后，糾正MODS引發(fā)的機體內(nèi)環(huán)境紊亂。

1.3.2終止妊娠方法 積極治療2～3 d后如果患者的病情仍然沒有改善，有胎死宮內(nèi)、胎兒生長受限、受累臟器損傷嚴重等情況出現(xiàn)，則第一時間終止妊娠。依據(jù)產(chǎn)科指征、受損臟器功能評估結(jié)果，如果患者缺乏成熟的宮頸條件，具有較為嚴重的病情，無法在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，胎兒窘迫，或引產(chǎn)失敗，則選用剖宮產(chǎn)方式；如果患者宮頸條件成熟、病情平穩(wěn)，則選用引產(chǎn)方式。

1.4觀察指標 (1)發(fā)病孕周、終止妊娠孕周、期待治療時間。(2)病情嚴重程度。采用急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評分，總分0～71分，評分越高表示病情越嚴重[5]。(3)衰竭器官數(shù)目。(4)MODS誘發(fā)因素。(5)終止妊娠方式。(6)新生兒出生情況。

2 結(jié) 果

2.14組患者發(fā)病孕周、終止孕周、期待治療時間、病情嚴重程度比較 22～<29周組、29～<31周組、31～<33周組、33～34周組患者發(fā)病孕周、終止妊娠孕周均逐漸延長(P<0.05)，APACHEⅡ評分逐漸降低(P<0.05)；29～<31周組、31～<33周組、33～34周組患者期待治療時間逐漸縮短(P<0.05)，均長于22～<29周組(P<0.05)。見表1。

表1 4組患者發(fā)病孕周、終止孕周、期待治療時間、病情嚴重程度比較

2.24組患者衰竭器官數(shù)目占比情況比較 4組患者衰竭器官數(shù)目占比情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組患者衰竭器官數(shù)目占比情況比較[n(%)]

2.34組患者MODS誘發(fā)因素比較 4組患者的MODS誘發(fā)因素產(chǎn)后出血、子癇、HELLP綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、肺水腫、胎盤早剝、腹水、急性心力衰竭、低蛋白血癥比例比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 4組患者MODS誘發(fā)因素比較[n(%)]

2.44組患者終止妊娠方式比較 22～<29周組、29～<31周組、31～<33周組、33～34周組患者的剖宮產(chǎn)率逐漸升高(P<0.05)，但4組患者的順產(chǎn)率、水囊引產(chǎn)率、依沙吖啶引產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 4組患者終止妊娠方式比較[n(%)]

2.54組新生兒出生情況比較 22～<29周組、29～<31周組、31～<33周組、33～34周組患者的新生兒出生體質(zhì)量、新生兒1 min和5 min Apgar評分均逐漸升高(P<0.05)，新生兒病死率逐漸降低(P<0.05)，但4組胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 4組新生兒出生情況比較或n(%)]

3 討 論

子癇前期是妊娠期高血壓的一種類型，通常發(fā)生在妊娠20周后，患者除血壓增高外，還可伴有蛋白尿、其他臟器功能損害，以及一些胎兒并發(fā)癥。根據(jù)累及器官的不同，患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物不清、肝區(qū)疼痛等癥狀。隨著病情呈持續(xù)性發(fā)展，嚴重時可影響母嬰的健康。此外，妊娠期高血壓在產(chǎn)科中較為常見，是導致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一。MODS的危害取決于是哪類病因?qū)е碌?，危害與原發(fā)病病因密切相關(guān)。

早發(fā)型重度子癇前期極易引發(fā)MODS，同時病情發(fā)展迅速，極易引發(fā)孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡，因此，有必要讓患者及時住院治療，從而改善其各器官功能，減少并發(fā)癥，預防MODS發(fā)生[6-7]。此外，當患者發(fā)生MODS時，應考慮終止妊娠，盡量減輕母嬰損害程度[8]。本研究結(jié)果表明，22～<29周組、29～<31周組、31～<33周組、33～34周組患者的發(fā)病孕周、終止妊娠孕周均逐漸延長，APACHEⅡ評分逐漸降低(P<0.05)；29～<31周組、31～<33周組、33～34周組患者的期待治療時間逐漸縮短，均長于22～<29周組(P<0.05)；22～<29周組、29～<31周組、31～<33周組、33～34周組患者的剖宮產(chǎn)率逐漸升高，新生兒出生體質(zhì)量、新生兒1 min及5 min Apgar評分均逐漸升高，新生兒病死率逐漸降低(P<0.05)。因此，應該強化孕產(chǎn)婦圍生期健康宣教力度，指導孕產(chǎn)婦定期進行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)重度子癇前期者，及時阻斷MODS，從而改善其妊娠結(jié)局[9-11]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)可降低早發(fā)型重度子癇前期合并MODS患者并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒病死率，臨床需根據(jù)孕產(chǎn)婦具體情況綜合考慮剖宮產(chǎn)時機。