樓蓉

摘要：盆腔腫瘤引起的慢性盆腔疼痛嚴重影響了女性患者的身體健康和生活水平。當前，針對該類疾病研究相對較少，尚缺少針對性的治療方案。本文從盆腔腫瘤和慢性盆腔疼痛的概念、臨床表現(xiàn)、治療現(xiàn)狀、中醫(yī)治療方法等方面談起，為進一步研究相關(guān)癥候提供參考。

關(guān)鍵詞：婦科;盆腔腫瘤;慢性盆腔疼痛;診療

0.引言

盆腔腫瘤主要包括子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌，卵巢癌等，在婦科盆腔腫瘤的發(fā)生發(fā)展、手術(shù)、放化療過程中，常會出現(xiàn)以骨盆疼痛為主要表現(xiàn)的慢性盆腔疼痛癥狀，這種疼痛將長期嚴重影響女性的身心健康。當前對慢性盆腔疼痛具有較為全面的認知，但針對婦科盆腔腫瘤引起的慢性盆腔疼痛人，缺少相關(guān)研究尚無針對性的解決方案，無法滿足相關(guān)患者的治療需求。

1. 慢性盆腔疼痛的相關(guān)概念與臨床表現(xiàn)

慢性盆腔疼痛指的是女性在骨盆及其周圍組織（如臍部或臍部以下的腹壁、腰骶背部或臀部等）中感受到的持續(xù)性（6個月及以上）或慢性的疼痛，患者可能出現(xiàn)相關(guān)功能障礙或有醫(yī)療護理需求。按照病理是否明確，可細分為典型病理明確的特定疾病相關(guān)的盆腔疼痛和病理不明確的慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）。慢性盆腔疼痛的病因復雜，可因其他系統(tǒng)相關(guān)疾病所致，主要包括以下幾類疾病：一是婦科相關(guān)疾病，如婦科惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、殘留卵巢綜合征、盆腔靜脈淤血綜合征等;二是泌尿相關(guān)疾病，如復發(fā)性泌尿系感染、膀胱疼痛綜合征、間質(zhì)性膀胱炎等;三是消化系統(tǒng)疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等;四是骨科肌肉相關(guān)疾病，如軀體形態(tài)發(fā)育異常、盆底肌筋膜疼痛綜合征等;此外還有神經(jīng)相關(guān)疾病、精神心理異常等相關(guān)疾病。

慢性盆腔疼痛主要表現(xiàn)為骨盆及其周圍組織隱痛、墜脹痛、鈍痛等，同時伴有自主神經(jīng)紊亂、泌尿或腸道相關(guān)癥狀，有些還會出現(xiàn)明顯的精神癥狀，如疲倦、乏力、失眠、食欲不振、對生活失去興趣等。

2. 婦科盆腔腫瘤引起的慢性盆腔疼痛的診治現(xiàn)狀

當前，針對婦科盆腔腫瘤引起的慢性盆腔疼痛尚無規(guī)范化的診療指南。當前治療該類疾病主要是針對病因進行治療的，使用鎮(zhèn)痛劑來緩解患者的疼痛。首先是使用藥物治療，特殊情況下針對病情嚴重程度還會使用到如鎮(zhèn)靜藥或抗抑郁藥物等來強化鎮(zhèn)痛效果，弊端就是藥物對無瘤的癌癥患者其藥物不良反應(yīng)較大。第二是采用放化療或者手術(shù)的方式，通過放化療縮小腫瘤，或通過手術(shù)切除腫瘤，減少腫瘤對盆腔的壓迫，緩解疼痛，弊端是手術(shù)會留下創(chuàng)口，部分患者手術(shù)后會有一些并發(fā)癥，放化療會損傷其他身體系統(tǒng)。第三種方法是物理康復治療，可通過生物反饋電刺激，激發(fā)患者肌肉和血管運動來減少疼痛，或通過按壓脫敏盆底肌肉的康復手法，降低盆底肌肉的高張性來治療。

3. 婦科盆腔腫瘤引起慢性盆腔疼痛的中醫(yī)治療

中醫(yī)學種沒有“慢性盆腔疼痛”之類的疾病名稱，綜合分析病癥特點，可將該類疾病歸入“痛癥”。當前，對于該病癥的中醫(yī)臨治療研究較少，但已有很有針對該病癥的病因和機理的探索。

3.1.病因病機分析

根據(jù)上文分析，慢性盆腔疼痛是由于“不榮”、“不通”導致“沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)”。不榮則痛的原因是久病不愈、勞倦內(nèi)傷等，不通則痛的原因較多，如飲食不節(jié)、風寒濕外感、刀刃外傷、情志失調(diào)等。本病多為實證或以實證為主，血瘀貫穿始終，也是治療的關(guān)鍵，按照臟腑和邪氣的盛衰，可分為濕熱瘀結(jié)、氣虛血瘀、氣滯血瘀、腎虛血瘀和寒濕凝滯。

3.2.中醫(yī)治療方法

中醫(yī)治療不僅能對慢性盆腔疼痛有較好的臨床效果，還能從整體上改善患者的身體狀況。根據(jù)病因病機，中醫(yī)治療包括內(nèi)治法和外治法。內(nèi)治法以清熱化濕祛瘀、散寒除濕、行氣活血為主，外治法主要是針灸、中藥外敷、中藥灌腸等方法。當前中醫(yī)治療方法大多應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)感染、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等引起的慢性盆腔疼痛治療，針對盆腔腫瘤引起的慢性盆腔疼痛治療的案例較少。

3.2.1.中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法又可細分為很多種。行氣活血法主要是以女性容易肝氣瘀結(jié)、脾腎虧虛，因此采用疏肝解郁的治療方法，以芍藥、當歸散合膈下逐瘀湯治療。散寒除濕法主要是針對女性身體容易出現(xiàn)寒濕相爭所致疼痛的情況，以少腹逐瘀湯治療可有效緩解疼痛。清熱化濕祛瘀法的病理是濕熱互結(jié)導致經(jīng)脈阻滯，氣機不利，血行不暢，則內(nèi)生瘀血所致疼痛，以四妙散加味聯(lián)合中醫(yī)外治療法進行治療。補氣活血法是以補陽還五湯加味治療氣虛血瘀證。益腎活血法則是通過調(diào)理主生殖的腎臟來治療，腎主藏精，胞絡(luò)系于腎，腎精虧損則胞脈胞宮失養(yǎng)，引起盆腔疼痛，可用六味地黃丸合失笑散治療。

3.2.2.中醫(yī)外治法

該方法在治療慢性盆腔疼痛種也有一些嘗試的成功案例。可通過自制暖宮止痛散藥餅熱敷治療，也可通過針灸足三陰交、三里、氣海、關(guān)元、中極、歸來等穴位來治療，也可通過盆痛靈方灌腸來治療，各種治療方式均能起到一定的治療效果。

4. 總結(jié)

婦科盆腔腫瘤引起慢性盆腔疼痛對患者的工作、生活、身心健康均有著重要影響。在臨床治療中，現(xiàn)代醫(yī)學主要是從鎮(zhèn)痛治療緩解患者疼痛而無法根治。中醫(yī)治療主要是通過辯證論治和全局調(diào)理為治療方法來消除患者盆腔疼痛，如針灸、外敷中藥、內(nèi)服中藥、中藥灌腸等方法。對于該疾病的病因、病機、證型、治療等方面，仍有很多進一步研究的空間，更好地治療患者病癥。

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