姚偉　賈梅　姜麗

摘要：目的：深入分析對(duì)重癥病人實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，對(duì)其喂養(yǎng)不耐受以及熱卡達(dá)標(biāo)率進(jìn)行對(duì)比。方法：遴選時(shí)間為2019年11月份至2021年11月份期間，在我院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)實(shí)施監(jiān)護(hù)的患者共計(jì)122例，按照收診時(shí)間分組，前61例采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，將其劃入常規(guī)組，后61例采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，將其劃入觀察組，護(hù)理后對(duì)其相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行互比。結(jié)果：觀察組在7d熱卡數(shù)據(jù)中、7d達(dá)標(biāo)數(shù)據(jù)中、7d達(dá)到目標(biāo)數(shù)據(jù)中均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組在發(fā)生喂養(yǎng)不耐受數(shù)據(jù)以及喂養(yǎng)中斷次數(shù)中顯著低于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組在預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)中均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：將EEN護(hù)理方案應(yīng)用至重癥患者當(dāng)中，不僅能夠提升熱卡達(dá)標(biāo)率，亦能降低喂養(yǎng)不耐受概率，有利于改善其預(yù)后，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：危重癥;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);喂養(yǎng)不耐受;熱卡達(dá)標(biāo)率

對(duì)于重癥患者而言，最重要的救治手段為營(yíng)養(yǎng)支持，主要包括：腸外營(yíng)養(yǎng)以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Central nutrition，英文簡(jiǎn)稱(chēng)：EN），相關(guān)研究指出，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受數(shù)據(jù)高達(dá)30.5%至65.7%，而EN喂養(yǎng)后發(fā)生中斷喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致患者攝入的熱卡目標(biāo)量較低（20.7%至58.0%區(qū)間），以上兩種情況是重癥患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的主要原因，合理的喂養(yǎng)方式，不僅能夠減少因喂養(yǎng)不耐受而引發(fā)的喂養(yǎng)困難以及喂養(yǎng)中斷情況，亦能給予患者相應(yīng)的能量供給。Early Central nutrition，英文簡(jiǎn)稱(chēng)：EEN，為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，指當(dāng)接診后的重癥患者，在48h內(nèi)，實(shí)施胃腸道營(yíng)養(yǎng)、其他營(yíng)養(yǎng)支持。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐證明，EEN可發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素，使其達(dá)到維持瘦肉體、促進(jìn)蛋白形成的目的，此外，亦具有非營(yíng)養(yǎng)性方面的優(yōu)勢(shì)，如：提升胃腸動(dòng)力、提升免疫力、調(diào)節(jié)腸道微生物環(huán)境、提升代謝能力等，足以證明營(yíng)養(yǎng)支持的重要性。基于以上背景之下，我院特將EEN護(hù)理方案應(yīng)用至重癥患者當(dāng)中，旨在深入分析對(duì)喂養(yǎng)不耐受以及熱卡達(dá)標(biāo)率產(chǎn)生的影響，詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料（表1）

1.2符合指標(biāo)

1.3剔除指標(biāo)

1.4方法

1.4.1常規(guī)組

EN：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者EN支持，用量：25kcal至3kcal（kg·d）。滴注（起初）為：20ml/h至30ml/L;定時(shí)評(píng)估胃殘留量，根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整滴速和劑量。EN支持根據(jù)患者不耐受癥狀遵循循序漸進(jìn)的原則，自起初量500ml至全部劑量。

1.4.2 EEN護(hù)理方案

（1）開(kāi)展EEN知識(shí)培訓(xùn)，涉及培訓(xùn)內(nèi)容：①篩查和評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);②評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn);③EEN支持途徑選擇;④EEN支持方法;⑤評(píng)估喂養(yǎng)耐受級(jí)別以及處理方案。（2）接診到重癥患者后，應(yīng)評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)以及誤吸風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估其EN耐受情況，根據(jù)患者的具體情況，為其實(shí)施動(dòng)態(tài)熱卡量調(diào)整。保障風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的及時(shí)性。根據(jù)AGI（胃腸道功能分級(jí)）的具體情況，調(diào)整EN液的速度以及整蛋白配方?！堍窦?jí)：25ml/h，Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)：10ml/h至15ml/L，Ⅳ級(jí)：實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持（parental nutrition，簡(jiǎn)稱(chēng)：PN）。PN時(shí)間：高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者則在入ICU后3d至6d，低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者則在入ICU后7d至10d。鼻腸管喂養(yǎng)時(shí)間：高誤吸風(fēng)險(xiǎn)者（誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分>13分）并聯(lián)合應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物。鼻管喂養(yǎng)時(shí)間：低誤吸風(fēng)險(xiǎn)者（誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分<12分）。同時(shí)應(yīng)用定期監(jiān)測(cè)其GRV。評(píng)估患者對(duì)蛋白質(zhì)以及熱卡的需求量，根據(jù)循序漸進(jìn)的原則，熱卡起初：20kcal至25kcal，根據(jù)具體情況將提升至25至30kcal。蛋白質(zhì)支持劑量根據(jù)：當(dāng)BMI<30，為：1.2g/kg·d至2.0g/kg·d，當(dāng)BMI>30應(yīng)增加至2.0g/kg·d至2.5g/kg·d。（3）制定喂養(yǎng)目標(biāo)：7d內(nèi)應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)喂養(yǎng)，7d后應(yīng)達(dá)到全量喂養(yǎng)。

1.5療效判定指標(biāo)

熱卡達(dá)標(biāo)情況：統(tǒng)計(jì)重癥患者自進(jìn)入ICU后至7d的熱卡達(dá)標(biāo)率。

4d熱卡達(dá)標(biāo)率數(shù)據(jù)是總熱卡量與目標(biāo)熱卡數(shù)據(jù)（70%）的百分比;7d熱卡達(dá)標(biāo)率是總熱卡量與熱卡量的百分比。目標(biāo)熱卡數(shù)據(jù)：25kcal/（kg·d）至30kcal/（kg·d）。

1.6觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組重癥患者發(fā)生喂養(yǎng)中斷次數(shù)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)喂養(yǎng)不耐受情況。

統(tǒng)計(jì)兩組患者預(yù)后情況，包括：ICU住院用時(shí)，機(jī)械通氣用時(shí)，總住院用時(shí)，28d病死數(shù)據(jù)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS25.0分析，數(shù)量數(shù)據(jù)（%）體現(xiàn)，x檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（`x±S）表現(xiàn)，并t檢驗(yàn)，如P值<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1熱卡達(dá)標(biāo)情況

觀察組在7d熱卡數(shù)據(jù)中、7d達(dá)標(biāo)數(shù)據(jù)中、7d達(dá)到目標(biāo)數(shù)據(jù)中均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2喂養(yǎng)不耐受情況

觀察組在發(fā)生喂養(yǎng)不耐受數(shù)據(jù)以及喂養(yǎng)中斷次數(shù)中顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3預(yù)后

觀察組在預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)中均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

相關(guān)文獻(xiàn)中指出，重癥患者接受EN后，28d病死率較高，高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與病死率呈正相關(guān)，在高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人群中，一旦出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受癥狀，如：腹瀉、嘔吐、惡心等都會(huì)增加病死的風(fēng)險(xiǎn)。從預(yù)后結(jié)果來(lái)看，觀察組要優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），為此，筆者認(rèn)為在營(yíng)養(yǎng)支持工作中，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)不耐受應(yīng)包括其中，同時(shí)應(yīng)引起高度重視，以此來(lái)盡快篩查高風(fēng)險(xiǎn)重癥患者，盡最大努力來(lái)改善其預(yù)后。從喂養(yǎng)不耐受相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組的優(yōu)勢(shì)突出，能夠在一定程度上改善喂養(yǎng)不耐受的情況，對(duì)患者的康復(fù)更加有利。從熱卡達(dá)標(biāo)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果來(lái)看，觀察組在7d達(dá)標(biāo)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組，主要與常規(guī)組遵循循序漸進(jìn)的營(yíng)養(yǎng)支持有關(guān)，自速度從慢到快、營(yíng)養(yǎng)支持濃度由低自高等，在緩慢促進(jìn)胃腸功能的同時(shí)又能保證患者每日熱卡的支持量，為其達(dá)到目標(biāo)熱卡打下夯實(shí)基礎(chǔ)。此外，由于本次研究對(duì)象病情危重、病例較少，且療效會(huì)受到眾多因素產(chǎn)生影響，為此在今后工作中應(yīng)需繼續(xù)深入研究，不斷總結(jié)不足。

總之，將EEN護(hù)理方案應(yīng)用至重癥患者當(dāng)中，不僅能夠提升熱卡達(dá)標(biāo)率，亦能降低喂養(yǎng)不耐受概率，有利于改善其預(yù)后，值得借鑒。

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