張琤

摘要：本文總結(jié)了1例無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查并發(fā)窒息患者的搶救體會(huì)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者窒息，準(zhǔn)確判斷，立即啟動(dòng)心跳驟停預(yù)案，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作治療，5分鐘后患者恢復(fù)自主心率，經(jīng)治療7天后康復(fù)出院。早發(fā)現(xiàn)、早急救是心臟復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)^[1]，默契的團(tuán)隊(duì)合作是心肺復(fù)蘇成功的保證，加強(qiáng)麻醉前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和意識(shí)，做好檢查中的病情觀察，可有效預(yù)防和控制無(wú)痛腸鏡檢查及治療的并發(fā)癥。

1.病例報(bào)告

患者，男，50歲，因“腹痛伴大便習(xí)慣改變4月”來(lái)院肛腸科就診，醫(yī)生肛檢后建議腸鏡檢查，檢查當(dāng)天嚴(yán)格禁水、禁食6小時(shí)。于2021年9月21日下午經(jīng)麻醉醫(yī)師在麻醉前詳細(xì)了解病情和簽署麻醉知情同意書后，于15：00開(kāi)始麻醉，檢查前以2.5mg/kg 15ml的丙泊酚緩慢靜推，安靜入睡，不能應(yīng)答、睫毛反射消失及全身肌肉松弛。心電監(jiān)護(hù)提示：竇性心律，HR95次/分，BP130/80 mmHg，Sp02 99%。15：05分，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度持續(xù)下降，呈喘息樣呼吸，面色紫紺，通知醫(yī)生立即停止腸鏡檢查，予平臥位，麻醉醫(yī)生開(kāi)放氣道，簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸，氧流量10L/分，15：06分，血氧飽和度持續(xù)下降至42%，HR42次/分，QRS寬大畸形，血壓測(cè)不出，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，巡回護(hù)士立即胸外心臟按壓、手術(shù)護(hù)士雙向除顫150J一次，復(fù)蘇護(hù)士按醫(yī)囑予補(bǔ)液，腎上腺素靜脈推注，15：11分患者恢復(fù)竇性心率，110次/分。16：20分轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步觀察治療。18：50意識(shí)恢復(fù)，3天后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)普通病房，7天后恢復(fù)良好順利出院。

2.窒息患者急救和體會(huì)

2.1 快速識(shí)別，準(zhǔn)確判斷? 密切病情觀察有助于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，為后續(xù)的搶救及治療爭(zhēng)取時(shí)間。

2.2統(tǒng)一指揮，團(tuán)隊(duì)職責(zé)明確? 有條不紊的團(tuán)隊(duì)搶救配合可以提高成功率，需要成員明確各自職責(zé)，默契配合。全體成員各司其職，忙而不亂。

2.2.1提供高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇? 高質(zhì)量心臟按壓是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。護(hù)士嚴(yán)格按照2015版心肺復(fù)蘇指南的要求進(jìn)行規(guī)范化的按壓。內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)車下墊硬木板，解開(kāi)患者衣領(lǐng)，暴露胸部，兩臂伸直，手掌根部重疊，雙肩位于雙手的正上方，利用自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量實(shí)施規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)^[3]，成功有效的搶救了患者。

2.2.2 除顫儀到位立即除顫 手術(shù)護(hù)士除顫儀到位后，檢查皮膚完整、清潔，除顫部位無(wú)起搏器植入，無(wú)心電導(dǎo)聯(lián)線，選擇paddle導(dǎo)聯(lián)，識(shí)別位室顫，按醫(yī)囑充電150J，讓所有人離開(kāi)床，電阻指示燈顯示綠色予放電，放電后巡回護(hù)士立即繼續(xù)胸外心臟按壓。

2.2.3建立高級(jí)人工氣道 麻醉醫(yī)生立即插入氣管插管，連接麻醉機(jī)，調(diào)整參數(shù)，呼吸頻率12次/分，潮氣量600ml，氧濃度100%，抽取股動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

2.2.4建立有效靜脈通路，按醫(yī)囑使用搶救藥物? 在15：09按醫(yī)囑予腎上腺素1mgiv。搶救期間在使用藥物過(guò)程中認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)的制度，對(duì)于醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑復(fù)述確認(rèn)并雙人核對(duì)后執(zhí)行，將安瓿進(jìn)行保留，搶救后的再次核對(duì)^[4]。記錄搶救內(nèi)容、治療、用藥時(shí)間生命體征。

2.3加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)復(fù)蘇過(guò)程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。遵醫(yī)囑插導(dǎo)尿管，采集血常規(guī)、急診生化、凝血全套，密切觀察神志、瞳孔、生命體征、皮膚的色澤和溫度、尿量等變化。

2.4安全轉(zhuǎn)運(yùn) 充分評(píng)估病情是否需要轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生評(píng)估患者的生命體征、呼吸和循環(huán)功能，患者生命體征暫時(shí)平穩(wěn)，確認(rèn)可以轉(zhuǎn)運(yùn)。由醫(yī)生和護(hù)士按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程護(hù)送患者至ICU病房進(jìn)一步觀察治療。

2.5送入ICU病房后，與ICU病房護(hù)士做好詳細(xì)的搶救情況，以及患者此刻生命體征、用藥、管道、護(hù)理、檢查結(jié)果、皮膚等情況，查看記錄是否與病情相符，進(jìn)行確認(rèn)簽字。

2.6 安全討論與分析 為提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全和防范意外事件發(fā)生，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織科室病例討論。結(jié)合本例患者的病情和搶救經(jīng)過(guò)進(jìn)行討論分析，充分發(fā)表意見(jiàn)和建議，做好會(huì)議記錄和登記。

2.7延續(xù)性護(hù)理 密切關(guān)注患者后期病情變化，做好家屬及病人的心理護(hù)理?；颊邿o(wú)痛腸鏡檢查過(guò)程中發(fā)生心跳驟停家屬往往不能理解，此時(shí)需要對(duì)引發(fā)心臟驟停的病生理原因給予適當(dāng)解釋，勸導(dǎo)家屬盡量放松心情，充分相信醫(yī)護(hù)人員。

3.小結(jié)

腸鏡檢查時(shí)需向腸腔內(nèi)適量注入空氣，將腸腔內(nèi)容物反推入胃，導(dǎo)致壓力驟增，造成腸、胃內(nèi)容物反流，而患者在靜脈全麻下，喉反射消失，容易舌根后墜，導(dǎo)致缺氧，嚴(yán)重者導(dǎo)致心臟驟停。丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥，對(duì)呼吸、循環(huán)均有一定影響。檢查前提高對(duì)患者麻醉并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性，有助于預(yù)防麻醉后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生^[5]。必要時(shí)應(yīng)予口咽通氣管或喉罩保持氣道開(kāi)放。針對(duì)這次搶救，將以下經(jīng)驗(yàn)作分享：①嚴(yán)格按照要求禁食禁飲、用藥止吐、制酸、抗胃液分泌，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者病情變化;②心電監(jiān)護(hù)呈一條直線是最直觀的心臟驟停指標(biāo)，但我們醫(yī)護(hù)人員還需立即通過(guò)頸動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)再次判斷確認(rèn)，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒;③及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者心跳驟停并正確實(shí)施心肺復(fù)蘇是對(duì)心臟呼吸驟?；颊邠尵瘸晒Φ年P(guān)鍵因素;④盡快配合麻醉醫(yī)師予患者氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣能明顯提高搶救成功率;⑤心跳驟?；颊咴趶?fù)蘇成功后的基礎(chǔ)生命支持的后續(xù)治療是重中之重;⑥團(tuán)體力量大，默契配合有助于調(diào)高搶救成功率，需不斷應(yīng)急演練，不斷完善流程;⑦防患于未然，需要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)評(píng)估予以處理，經(jīng)討論分析后進(jìn)行整改。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬家芬.1例心臟驟停心肺復(fù)蘇成功病例的護(hù)理配合[J].家庭醫(yī)藥，2018，9：256-257.

[2]林慧，伍東煥，歐陽(yáng)碧山.舒芬太尼對(duì)依托咪酯用于無(wú)痛胃腸鏡的 ED50 影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17（6）：902-903.

[3] 陳慶捷，曹艷.現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，3（30）：789-790.

[4] 鄧帥，于正. 急診心肺復(fù)蘇中實(shí)施早期氣管插管的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：88-90.

[5] 郭萍.無(wú)痛結(jié)腸鏡的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，9（18）：368-370.