宋瀟

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 商丘 476000）

乳腺良性腫瘤指乳腺纖維腺病結(jié)節(jié)、纖維腺瘤或乳腺囊性增生，通常表現(xiàn)為乳腺腫痛，多發(fā)于育齡期女性[1]。早期腫塊較小，但生長(zhǎng)迅速，其形態(tài)多呈橢圓形或圓形，表面不光滑，邊界清晰，且腫瘤大部分是無痛性的腫塊，可推動(dòng)。乳腺良性腫瘤多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，若不及時(shí)治療，會(huì)給患者日常生活及健康造成嚴(yán)重威脅。該病目前臨床以手術(shù)治療為主。開放手術(shù)可有效切除腫塊，價(jià)格相對(duì)低廉，但患者術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多[2]。超聲引導(dǎo)下安珂（EnCor）真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)前期主要用于乳腺微創(chuàng)活檢[3]，近年來被應(yīng)用于治療乳腺良性腫瘤，具有切口隱匿、創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速、瘢痕小和術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在清除腫瘤的同時(shí)不破壞乳房正常功能與美觀[4]。本研究探討安珂真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018 年3 月至2020 年3 月收治的乳腺良性腫瘤患者73 例的臨床資料，按照手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組36 例和對(duì)照組37 例。觀察組年齡21～57 歲，平均（42.54±4.73）歲；腫塊直徑10.55～27.63 mm，平均（18.41±2.56）mm；腫塊數(shù)目2～5 個(gè)，平均（3.48±0.26）個(gè)；乳頭狀瘤12 例，乳腺纖維瘤14 例，乳腺囊性增生10 例。對(duì)照組年齡22～60 歲，平均（43.61±5.32）歲；腫塊直徑11.04～28.74 mm，平均（19.54±2.81）mm；腫塊數(shù)目2～5 個(gè)，平均（3.24±0.33）個(gè)；乳頭狀瘤13 例，乳腺纖維瘤13 例，乳腺囊性增生11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：2018-10-B023）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)、X線及B 超等影像學(xué)手段確診為乳腺良性腫瘤[5]；（2）乳腺腫塊直徑≤3 cm；（3）符合手術(shù)適應(yīng)證，如出現(xiàn)乳頭溢液、出血及腫瘤迅速增長(zhǎng)等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）惡性腫瘤，有乳腺血管瘤史；（3）合并肝腎功能、凝血功能、免疫功能和認(rèn)知功能障礙；（4）合并心腦血管、急性感染性疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用開放切除術(shù)治療。依腫塊大小和部位確定切口長(zhǎng)度（一般2～3 cm）和部位，采用乳暈弧形切口和非乳暈放射狀切口?；颊呷⊙雠P位，肢體外展，暴露術(shù)野；對(duì)術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ）（國(guó)藥準(zhǔn)字H13021217）在預(yù)計(jì)切口位置周圍行局部浸潤(rùn)麻醉，用手術(shù)刀沿標(biāo)記部位切開患者皮膚、逐層分離皮下脂肪以及乳腺組織至腫物基底部，切除乳腺腫物連同少許正常組織后對(duì)創(chuàng)口采取電凝止血或加壓包扎縫合，切除物送病理檢查。觀察組采用超聲引導(dǎo)下EnCor 真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)。指導(dǎo)患者仰臥或側(cè)臥位，暴露術(shù)野，對(duì)術(shù)野進(jìn)行常規(guī)局麻、消毒及鋪巾，并在術(shù)前標(biāo)記擬定的最佳穿刺點(diǎn)（一般為乳房下緣、外緣或乳暈下緣，避開大血管），根據(jù)腫塊具體情況確定進(jìn)針深度和方向；明確患者腫瘤的數(shù)量，并選擇合適規(guī)格旋切刀（7G 或10G）將術(shù)野皮膚切開0.5～1.0 cm，在超聲引導(dǎo)下將安珂旋切刀插入到乳腺腫塊深處，打開旋切窗，超聲監(jiān)視下對(duì)腫塊扇形旋切；過程中通過真空刀槽抽吸腫物碎塊和局部積血，扇形旋轉(zhuǎn)多方位清理各處腫塊直至超聲顯示病灶完全切除無殘留；撤出旋切刀，局部按壓5～10 min，防血腫；止血后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行生理鹽水沖洗消毒，無菌紗布覆蓋或無菌黏膠粘合傷口，最后加壓包扎2 d，切除物送病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，手術(shù)切口長(zhǎng)度及愈合時(shí)間，愈后瘢痕長(zhǎng)度；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、皮下血腫、乳房變形、皮膚破損及皮下瘀斑；（3）采用口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）[6]對(duì)患者術(shù)后24 h 疼痛程度進(jìn)行分級(jí)：0 級(jí)無疼痛；1 級(jí)觸摸時(shí)有疼痛感；2 級(jí)觸摸時(shí)有明顯疼痛；3 級(jí)疼痛明顯。（4）乳房美觀程度：采用乳房美觀評(píng)分[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包含對(duì)稱性、凹陷程度、質(zhì)地與彈性、皮膚顏色、瘢痕、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離、乳房順應(yīng)性差值等八個(gè)維度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)稱性計(jì)分，對(duì)稱記為4 分；輕度不對(duì)稱記為3分；中度不對(duì)稱記為2 分；嚴(yán)重不對(duì)稱記為1 分。凹陷程度計(jì)分，無凹陷記為4 分；凹陷不明顯記為3分；凹陷但不影響對(duì)稱記為2 分；嚴(yán)重凹陷記為1分。質(zhì)地與彈性計(jì)分，無變化記為4 分；改變不明顯記為3 分；彈性減弱記為2 分；水腫或纖維化記為1分。皮膚顏色計(jì)分，無變化記為4 分；改變不明顯記為3 分；輕度色素沉著記為2 分；明顯色素沉著記為1 分。瘢痕計(jì)分，正面看不清記為4 分；瘢痕不明顯記為3 分；瘢痕較明顯記為2 分；瘢痕粗大記為1分。乳頭橫向偏移距離計(jì)分，＜0.5 cm 記為4 分；0.5～1.4 cm 記為3 分；1.5～3 cm 記為2 分；＞3 cm 記為1 分。乳頭縱向偏移距離：0.5 cm 記為4 分；0.5～1.4 cm 記為3 分；1.5～3 cm 記為2 分；＞3 cm 記為1 分。乳房順應(yīng)性差值計(jì)分：＜0.3 cm 記為4 分；0.3～0.7 cm 記為3 分；0.8～1.5 cm 記為2 分；＞1.5 cm 記為1 分?？偡?～32 分，＞25 分為美觀程度優(yōu)良。（5）滿意度：兩組患者術(shù)后對(duì)乳房美觀程度進(jìn)行滿意度評(píng)估。非常滿意為治療后乳房美觀評(píng)分＞25分；滿意為治療后乳房美觀評(píng)分在25～18 分之間；不滿意為患者乳房美觀評(píng)分低于18 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較 觀察組2 級(jí)和3 級(jí)疼痛患者數(shù)量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)所用時(shí)間、出血量少于對(duì)照組（P＜0.01），手術(shù)切口長(zhǎng)度、愈后瘢痕長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口長(zhǎng)度（cm） 切口愈合時(shí)間（d） 瘢痕長(zhǎng)度（cm） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組36 37 t P 14.98±3.71 32.84±5.46 16.302＜0.01 18.18±4.13 54.68±8.56 23.099＜0.01 0.83±0.14 2.65±1.28 8.480＜0.01 2.94±0.62 6.55±1.34 14.703＜0.01 0.24±0.03 1.95±0.54 18.968＜0.01 4.05±1.28 7.94±1.88 10.306＜0.01

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組切口感染、乳房變形、皮下血腫、皮膚破損、皮下瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組術(shù)后乳房美觀評(píng)分比較 術(shù)后觀察組乳房對(duì)稱性、凹陷程度、質(zhì)地與彈性、皮膚顏色、瘢痕、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離、乳房順應(yīng)性差值評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組術(shù)后乳房美觀評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組術(shù)后乳房美觀評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 對(duì)稱性 凹陷程度 質(zhì)地與彈性 皮膚顏色 瘢痕 乳頭橫向偏移距離 乳頭縱向偏移距離 乳房順應(yīng)性差值觀察組對(duì)照組36 37 t P 2.89±0.57 1.74±0.68 7.819＜0.01 3.05±0.66 2.69±0.54 2.553＜0.01 3.42±0.23 3.02±0.28 6.659＜0.01 3.41±0.15 3.24±0.18 4.377＜0.01 3.06±0.47 2.74±0.52 2.755＜0.01 3.44±0.22 3.24±0.25 3.624＜0.01 3.36±0.27 3.06±0.24 5.020＜0.01 3.41±0.36 3.18±0.34 2.807＜0.01

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度97.22%，明顯高于對(duì)照組的81.08%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

乳腺良性腫瘤發(fā)病率約占乳腺疾病的三分之一，不及時(shí)治療可能惡化，繼發(fā)乳腺癌概率是正常人的2～3 倍[8]。乳腺良性腫瘤通常外科以開放切除術(shù)治療，可有效清除腫塊，但由于是通過人手觸摸定位，創(chuàng)傷大，破壞乳房美觀，患者可接受度低[9]。EnCor 真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)其原理是真空負(fù)壓抽吸乳腺組織，融合電動(dòng)切割和真空抽吸技術(shù)，在B型超聲引導(dǎo)下，切除開放手術(shù)難以精準(zhǔn)定位處理的深部或微小病灶，并吸取切除物將其經(jīng)傳送系統(tǒng)有效傳至體外，對(duì)機(jī)體損傷小[10]。

本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量住院時(shí)間少于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間快于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度、愈后瘢痕長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，這說明EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)?？紤]原因?yàn)樾g(shù)中借助超聲引導(dǎo)能夠準(zhǔn)確定位，利用真空負(fù)壓抽吸病灶組織，避免了反復(fù)進(jìn)退針，創(chuàng)口少而小，因此避免了術(shù)中大量出血，縮短了手術(shù)時(shí)間，也利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究還顯示觀察組術(shù)后中度、重度疼痛患者明顯少于對(duì)照組，說明EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)患者乳腺組織的損傷小于開放手術(shù)?？紤]原因?yàn)镋nCor 微創(chuàng)旋切術(shù)切口小，術(shù)后系統(tǒng)按壓止血無須縫合，穿刺點(diǎn)少，有效避免了術(shù)后疼痛。

本研究觀察組采用安珂旋切治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，這說明超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫塊具有較高的安全性?？紤]原因?yàn)镋nCor 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)封閉，且能自動(dòng)清理割除物和積血，受外界氣體干擾小，感染率低。同時(shí)因?yàn)楸苊饬饲虚_皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，因此并發(fā)癥少[11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組乳房美觀程度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，這說明超聲引導(dǎo)下EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤較開放切除術(shù)更能保持乳房美觀，提高患者滿意度。考慮原因?yàn)榘茬嬲婵蛰o助微創(chuàng)旋切術(shù)由真空輔助微創(chuàng)全切刀完成，在彩超的引導(dǎo)下對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行切除，手術(shù)切口小，且穿刺精準(zhǔn)，對(duì)組織的牽拉、傷害小，患者術(shù)后無明顯疼痛感，故而患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，乳房美觀度高，滿意度高[12]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放切除術(shù)相比，EnCor 真空輔助微創(chuàng)旋切治療乳腺良性腫瘤具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，且患者術(shù)后疼痛程度較低，并發(fā)癥少，同時(shí)可保持患者術(shù)后乳房美觀，提高患者滿意度。但該手術(shù)也有局限性，僅適合乳腺中＜3 cm 的較小腫塊，單個(gè)較大的腫物，最佳選擇仍為開放手術(shù)。兩種手術(shù)結(jié)合使用，更能滿足患者需求。