梁偉潔 周裕梅 關(guān)婉儀 吳先平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院 廣東 佛山 528329）

作為臨床常用護理技術(shù)，靜脈輸液具有給藥迅速、療效快等優(yōu)勢，在疾病的治療以及患者搶救中有十分重要的地位。隨著醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的應(yīng)用與發(fā)展，傳統(tǒng)手工書寫輸液標簽早已改為電腦打印方式。輸液標簽已成為護士進行輸液核對的“醫(yī)囑”。但醫(yī)院現(xiàn)有成品輸液標簽一般使用白底黑字的輸液標簽，存在內(nèi)容冗余、重點不醒目、信息不完全、條形碼識別不方便等實際問題，護士在配藥、輸液的過程中，容易產(chǎn)生視覺疲勞，造成用藥錯誤[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，醒目的護理標識可給予護士、患者相應(yīng)的警示信息，進而最大化避免風險事件以及安全隱患[2]?；诖?，我院自2021 年3 月在成品輸液標簽上設(shè)計一些彩色警示標注，采用信息系統(tǒng)打印提示結(jié)合人工彩色標注的方法，成功地解決了上述弊端?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3～6 月輸液3 瓶及以上的60 例住院患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30 例。兩組患者一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。參與研究的醫(yī)護人員為同一組人員。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 男 女[例（%）] [例（%）] 年齡（歲） 輸液天數(shù)[d，M（P25，P75）]觀察組對照組χ2/t P 30 30 19（63.3）15（50.0）1.086 0.435 11（36.7）15（50.0）47.80±16.36 51.63±13.57 0.988 0.327 6.0（5.0，8.0）5.0（4.0，7.0）0.925 0.267

1.2 輸液方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)電腦打印常用輸液標簽輸液。首先，醫(yī)師錄入電腦醫(yī)囑，經(jīng)電腦班護士核對后打印輸液標簽；然后兩個護士核對輸液標簽內(nèi)容與電腦醫(yī)囑是否一致及醫(yī)囑用藥的正確性。打印出來的標簽上只顯示日期、床號、姓名、年齡、性別，藥物名稱、劑量、用法等主要信息內(nèi)容，沒有設(shè)置警示內(nèi)容。醫(yī)囑核對完畢再擺補液、加藥，再次雙人核對后進行輸液。輸液期間護士要多次巡視輸液情況，直至輸液完畢。

1.2.2 觀察組 采用改進后的彩色成品輸液標簽輸液。輸液流程與對照組一致，但在常用輸液標簽基礎(chǔ)上，設(shè)計彩色警示標注，將床號、姓名、日期、給藥途徑字體設(shè)為加粗字體。具體步驟如下：（1）研究護士按照用藥藥品說明書，參考《臨床藥理學(xué)》[3]，結(jié)合患者病情需要及輸液環(huán)節(jié)風險預(yù)測制定警示標注內(nèi)容。內(nèi)容包括“×滴/min、糖尿病慎用、現(xiàn)配現(xiàn)用、立即執(zhí)行、×h 內(nèi)用完、專用管、沖管、青霉素G（PG）過敏禁用、禁酒、防外滲、先用”等。（2）成品輸液標簽警示內(nèi)容設(shè)計好后，與醫(yī)師溝通是否需要修改相關(guān)內(nèi)容，避免設(shè)計一些易引起糾紛的內(nèi)容。醫(yī)師同意后，錄入醫(yī)囑經(jīng)電腦打印出來。警示標注內(nèi)容打印于標簽中間留空位置，獨立一行，進而吸引護士注意力。（3）對醫(yī)囑護士使用不同顏色馬克筆把警示標注內(nèi)容標注出來。依據(jù)醫(yī)療界的實際要求及指示性作用，采用紅、黃、綠顏色標識作為藥物使用注意事項不同程度的警示。紅色表示需要立即執(zhí)行藥品、高危藥品，黃色表示有配伍禁忌、容易引起輸液不良反應(yīng)藥品，綠色表示輸液后溫馨提示。（4）最后用黑色油性筆用序號①②③等標注輸液順序，核對醫(yī)囑進行輸液。對參與研究的醫(yī)護人員做好標簽使用相關(guān)內(nèi)培訓(xùn)工作。內(nèi)容包括警示標注的設(shè)計原理，每種標注所代表的意義；常用藥品的警示標注內(nèi)容及所用代表顏色；在患者輸液過程中根據(jù)顏色快速識別該藥使用過程的注意事項，有側(cè)重點的巡視輸液情況以及注意觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時，將科室內(nèi)常用輸液藥物警示標注內(nèi)容及顏色代表意義打印出來貼在治療室墻上，以便護士在配藥時及時查閱和核對。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組護士輸液有效性，主要體現(xiàn)為護士的工作效率，包括擺藥核對耗時、輸液核對耗時、巡視核對耗時等。建立觀察表格，輸液完畢后，由護士將兩組患者的輸液流程耗時情況一一記錄。（2）不良事件發(fā)生情況。輸液不良事件包括配伍變化、輸液不良反應(yīng)、靜脈炎等。通過觀察輸液時是否出現(xiàn)變色、渾濁、絮狀物和沉淀等配伍變化，輸液后24 h 內(nèi)是否出現(xiàn)皮疹、風團、惡心、嘔吐、腹瀉、休克等輸液不良反應(yīng)，靜脈穿刺部位或沿靜脈走向區(qū)域是否出現(xiàn)條索狀發(fā)紅、瘙癢、疼痛、硬結(jié)等靜脈炎癥狀，判斷是否發(fā)生輸液不良事件，由此來觀察輸液的安全性。建立觀察表格，輸液完成24 h 后，由護士將兩組患者的輸液情況一一記錄。（3）患者護理滿意度。采用自制調(diào)查表，內(nèi)容包括警示內(nèi)容設(shè)計的字體大小是否適當、是否清晰醒目、顏色代表意思是否容易理解，是否清楚輸液瓶數(shù)、輸液注意事項、輸液順序情況共計4 個項目，每個項目按得分0～2 分計算。警示內(nèi)容設(shè)計不合理為0 分，一般合理為1 分，非常合理為2 分；輸液瓶數(shù)不清楚為0 分，有時清楚為1 分，非常清楚為2 分；輸液注意事項不了解為0分，一般了解為1 分，非常了解為2 分；輸液順序不清楚為0 分，有時清楚為1 分，非常清楚為2 分。把4 個項目的分數(shù)加起來，8 分以上為滿意、4～8 分為較滿意、4 分以下為不滿意，將滿意與較滿意計入總滿意。調(diào)查應(yīng)用警示標志前后的兩組患者護理滿意度，發(fā)放問卷60 份，回收60 份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS25.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液有效性情況比較 與對照組比較，觀察組擺藥核對耗時、輸液核對耗時及巡視核對耗時均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝6.354、6.716、11.606，P均＜0.01）。見表2。

表2 兩組輸液有效性情況比較（s，±s）

表2 兩組輸液有效性情況比較（s，±s）

組別 n 擺藥核對耗時 輸液核對耗時 巡視核對耗時觀察組對照組30 30 t P 20.4±5.6 32.5±8.8 6.354 0.000 17.5±6.9 31.5±8.9 6.716 0.000 15.6±3.1 32.6±7.4 11.606 0.000

2.2 兩組輸液不良事件發(fā)生情況比較 觀察組輸液不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.937，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組輸液不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為96.7%，顯著高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝9.017，P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

與現(xiàn)實臨床上所用的粘貼式或掛牌式標識相比，本項目的警示標注內(nèi)容直接電腦打印，不僅可方便護士書寫，還可減少護士尋找、粘貼標識的時間和印刷標識的費用支出，受到研究護士的認可與支持。在臨床實際工作中，外科醫(yī)師開具醫(yī)囑后很多時候都待在手術(shù)室，護士在核對一些用藥細節(jié)上需再次確認醫(yī)囑，就需要頻繁追問醫(yī)師，造成工作不便，降低工作效率。本研究在成品輸液標簽上設(shè)計一些彩色警示標注，采用信息系統(tǒng)打印提示結(jié)合人工彩色標注的方法進行警示以及提醒。從整個輸液流程所需耗時比較得出，與對照組比較，觀察組擺藥核對耗時、輸液核對耗時及巡視核對耗時均明顯縮短，觀察組比對照組完成輸液速度要快、有效率。進一步分析可知：增加警示標注內(nèi)容后，醫(yī)師可通過醫(yī)囑囑托在電子醫(yī)囑上表達出用藥特殊要求，如滴速、滴注時間、滴注后注意事項等，減少醫(yī)護溝通問題，為護士執(zhí)行醫(yī)囑減少時間，減少差錯發(fā)生。護士工作繁忙，部分粗心護士接補液后會忘記記錄在輸液卡上，當他人換瓶時需跑回護士站核對，浪費時間與人力。輸液順序的編排，護士按照順序掛瓶，使得護士在巡視補液時對輸液瓶數(shù)一目了然，避免了以往的弊端。

使用紅、黃、綠彩色標注設(shè)計可在視覺上刺激大腦，并起到警示作用，具有簡單直觀、醒目的特點[4]，使護士通過顏色快速識別用藥危急等級。我國住院患者人均每天使用靜脈輸液3.5～5.0 袋（瓶），輸液工作占據(jù)了護士的大部分工作量。因此，護士在面對眾多的輸液時，核對輸液標簽容易感到眼花繚亂，巡視重點難以區(qū)分，存在較大的輸液護理風險。通過針對性標識，能夠提高患者警惕性，提高對存在風險事件患者的防備意識[5]。孟令盼等[6]應(yīng)用彩色藥物標識管理小兒外科重癥監(jiān)護室微量泵輸液，觀察組微量泵使用不良事件發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組的13.75%。靳會欣等[7]應(yīng)用目視管理管理靜脈用藥集中調(diào)配中心全過程，可提高管理者管理能力，并降低工作差錯率，提高病區(qū)對靜脈藥物配置中心（PIVAS）的滿意度以及PIVAS 工作效率。本項目使用紅色表示需要立即執(zhí)行藥品、高危藥品，黃色表示有配伍禁忌、容易引起輸液不良反應(yīng)藥品，綠色表示輸液后溫馨提示。以往無彩色標注時，護士需了解一瓶補液的種類時，通常需至患者床邊方可看清標簽內(nèi)容。采用彩色標注后，護士遠遠便能判斷藥物種類。因此，護士根據(jù)不同顏色在核對、擺藥、調(diào)配、巡視過程中能做到主次分明，節(jié)省時間，這可為護士工作減負，保證輸液安全。

以往，醫(yī)護獲得用藥知識的途徑大多數(shù)是學(xué)校系統(tǒng)學(xué)習、院內(nèi)及科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習、自學(xué)等，久而久之，形成“經(jīng)驗性”用藥，在臨時急用藥時也容易遺忘一些注意事項。尤其是年資低、心理素質(zhì)差的護士，遇到搶救時手忙腳亂，更易犯以上錯誤。電子醫(yī)囑警示標注內(nèi)容的設(shè)計很好地解決了這一弊端。警示標注內(nèi)容全程、即時、醒目地提示醫(yī)護人員在開具醫(yī)囑、核對醫(yī)囑、調(diào)配藥物、巡視、宣教等輸液流程環(huán)節(jié)中的注意事項，便于醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和藥物特點，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。國內(nèi)外研究顯示，減少用藥錯誤的最有效手段是信息化防范，這一方法保證了護理工作的同質(zhì)化，使每位患者得到專業(yè)的服務(wù)，可降低用藥錯誤率，進而保障患者安全[8]。本研究對使用警示標注后靜脈輸液不良事件發(fā)生率的比較得出，患者輸液安全情況觀察組安全性較對照組高，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組。進一步分析可知：對照組不良事件主要以靜脈炎為主，與高滲藥物識別不清、輸液順序安排不當、輸液后巡視關(guān)注程度不夠有關(guān)，如靜滴低分子右旋糖酐沒先滴，靜滴甘露醇后沒用生理鹽水沖管等。發(fā)生輸液不良反應(yīng)與急用藥疏忽藥物配伍禁忌有關(guān)，如使用頭孢類忘記禁酒，使用脂肪乳后接著靜滴氨基酸等。觀察組通過改進輸液標簽設(shè)計，降低了輸液不良事件的發(fā)生率。

進一步分析患者護理滿意度可知，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組。輸液瓶標簽的完善，一方面使患者清楚地了解所用藥品的注意事項及輸液瓶數(shù)，減少詢問護士的次數(shù)；另一方面護理人員可隨時隨地獲得所需的用藥信息，并及時處理，進而有利于用藥準確性、安全性的切實提高。且護理人員可根據(jù)提示內(nèi)容準確做好相應(yīng)的健康教育以及評估，增加患者對護士的信任。在穿刺前護士使用通俗與簡潔的語言與患者和家屬進行溝通，交代輸液注意事項及藥物知識，這使平時工作中依靠護士經(jīng)驗宣教造成內(nèi)容不一、缺乏患者信任的弊端得到避免。另外，還有利于患者用藥安全管理的參與，進而減輕護士的工作強度和壓力，拉近與患者的距離，提高醫(yī)患關(guān)系的融洽度[9]。

綜上所述，彩色成品輸液標簽用于靜脈輸液可實時控制輸液的各個環(huán)節(jié)，有利于提高護士工作效率，避免或降低用藥錯誤的發(fā)生率，保障患者安全，提高患者護理滿意度。