孫志高

(許昌市立醫(yī)院眼科，河南 許昌 461000)

共同性斜視眼位偏斜方向以水平偏斜多見，水平共同性斜視可由解剖因素、神經(jīng)支配因素、調(diào)節(jié)因素、融合功能障礙等引發(fā)，常在幼兒時期發(fā)病，雙眼視覺尚未完全建立，出現(xiàn)的視覺紊亂會被視覺系統(tǒng)代償，多在年齡較大患者中以急性共同性斜視出現(xiàn)復視而入院就診[1，2]。患者雖然眼球運動無限制，但嚴重影響視力與面部美觀，易使患者產(chǎn)生自卑心理，降低生活質(zhì)量。目前臨床以手術治療為主，常規(guī)斜視手術在肉眼下操作，切口大，并發(fā)癥多，患者接受度低。隨著顯微技術的不斷成熟，其表現(xiàn)出的精準、細微創(chuàng)口等優(yōu)勢使其逐漸應用在斜視手術中。本研究探討顯微鏡下Parks切口斜視矯正術在水平共同性斜視患者中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-08～2019-05我院水平共同性斜視患者96例，接受傳統(tǒng)斜視手術治療的47例為對照組，接受顯微鏡下Parks切口斜視矯正術治療49例為顯微鏡組。顯微鏡組男29例，女20例；年齡3～45歲，平均(22.95±9.89)歲；斜視度數(shù)15△～120△，平均(65.15±25.01)△。對照組男28例，女19例；年齡4～46歲，平均(24.67±10.19)歲；斜視度數(shù)20△～120△，平均(69.85±24.63)△。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入：經(jīng)斜視常規(guī)檢查、屈光狀態(tài)、雙眼視功能檢查等確診為水平共同性斜視，均無立體視功能，有手術治療指征；未合并其他眼病疾病。(2)排除：既往有眼部手術史者；其他眼部器質(zhì)性病變者；認知功能障礙而不能配合者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

檢查患者雙眼視力、立體視覺功能，評估雙眼外肌功能、眼球運動功能，裂隙燈、眼底鏡檢查患者結(jié)膜、眼底，三棱鏡加遮蓋法檢查斜視角，據(jù)此設計手術量；術前3d予以左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天3次。

1.3.1 顯微鏡組:予以顯微鏡下Parks切口斜視矯正術治療，年齡<12歲者接受全麻，其余患者予以愛爾卡因表面麻醉與利多卡因(20g/L)局部球結(jié)膜下浸潤麻醉；采用ZEISS-S88型眼科顯微鏡進行手術操作，根據(jù)術中所需視野調(diào)節(jié)顯微鏡倍數(shù)；改良Parks切口：開瞼器開瞼，外直肌手術則在患者顳下方距角鞏膜緣6～7mm處做切口(弧形，平行角鞏膜緣)，然后剪開Tenons囊至鞏膜，外直肌手術則選擇鼻下方做平行角鞏膜緣切口(弧形，距角鞏膜緣4～6mm)；Parks切口處，長斜視鉤伸入，拉住直肌，使用短斜視鉤輔助，以充分暴露直??；依據(jù)術前準備測定出的手術量進行后徙術治療，雙套環(huán)式縫扎肌肉，以6-0可吸收縫線固定其在淺層鞏膜，調(diào)眼位至正位，無需縫合結(jié)膜切口，若操作導致創(chuàng)口欠佳時可用8-0可吸收縫線縫合，埋線頭于結(jié)膜下。術后行手術治療的眼部常規(guī)進行每日換藥，予以左氧氟沙星滴眼液滴眼，方法同治療前，睡前結(jié)膜囊涂氧氟沙星眼膏，觀察眼位及眼球運動、局部刺激癥狀、創(chuàng)口愈合或充血、球結(jié)膜水腫等。

1.3.2 對照組:予以傳統(tǒng)斜視手術治療，術前準備及麻醉方式同顯微鏡組，根據(jù)術前檢查制定手術方案，使用內(nèi)直肌縮短術、內(nèi)直肌后退術進行治療，術后干預方式同顯微鏡組。

1.4 觀察指標

(1)圍術期指標：術中出血量、手術時長、住院時長。(2)療效：臨床治愈：術后癥狀消失，眼位基本正位，或者患者斜視度數(shù)降至5△以下；有效：術后癥狀基本消失，斜視度數(shù)降至5△～10△；無效：未達上述要求，臨床治愈、有效計為總有效。(3)并發(fā)癥：包括過矯、結(jié)膜肉芽腫、結(jié)膜切口瘢痕、角膜上皮損傷剝脫。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 圍術期指標

顯微鏡組術中出血量、手術時間、住院時間指標優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期指標對比

2.2 療效

顯微鏡組總有效率95.92%高于對照組80.85%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效對比n(%)

2.3 并發(fā)癥

顯微鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較n(%)

3 討論

水平共同性斜視患者往往不能同時注視同一目標，還可出現(xiàn)兩個物象，致使復視出現(xiàn)，從而影響患者日常生活與身心健康[3]。臨床一般通過手術恢復單視功能，建立正常立體視功能[4]。

傳統(tǒng)斜視手術在肉眼直視下操作，有一定治療效果，但其需在患者結(jié)膜處做相對較大的切口，增加眼部手術風險，且切口愈合欠佳，并發(fā)癥較多，易形成瘢痕，臨床效果有待改善。近年隨著顯微微創(chuàng)的深入研究，臨床將其應用在斜視手術中，可更精準地分離眼部肌肉，通過顯微器械再做Parks切口，可減輕損傷，而手術創(chuàng)口小，還能避免瘢痕形成，滿足患者對微創(chuàng)的需求[5,6]。本研究將顯微鏡下Parks切口斜視矯正術應用于水平共同性斜視患者，結(jié)果顯示顯微鏡組術中出血量、手術時間、住院時間指標優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組(P<0.05)，說明此術式可降低術中出血量，還可縮短手術時長及住院時長，在顯微鏡下手術視野清晰，利于術者操作，可避免手術操作傷及周圍血管、組織等，且Parks切口可明顯縮小手術切口，減少術中出血；可保障眼球運動功能健全，避免肌肉組織、結(jié)膜組織黏連，促進術后視功能恢復；而術野清晰后可有效查看異物對切口刺激，促進術后愈合，提高治療效果。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，顯微鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，可見此術式還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯微鏡下Parks切口斜視矯正術在顯微鏡下操作可避免破壞肌腱與鞘膜完整，分離肌肉完整，術中將肌肉縫合固定于可視鞏膜深度，減輕損傷；切口縫合精細，可最大程度避免縫合切口時夾帶筋膜組織，減少結(jié)膜肉芽腫、切口瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生，提高預后。

綜上，顯微鏡下Parks切口斜視矯正術應用于水平共同性斜視患者，能減少術中出血量，縮短手術時長及住院時長，促進斜視恢復，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風險。