陶江濤

(南陽南石醫(yī)院中醫(yī)科，河南 南陽 473000)

股骨頭壞死具有較高發(fā)病率及致殘率，會引起髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)等處持續(xù)性疼痛及髖關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活。骨肽片是臨床常用治療藥物，可調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)股骨頭修復(fù)。但單一用藥治療時(shí)間較長，且易引起胃腸道不適，治療效果有限。近年來，中藥因其藥性溫和，對機(jī)體刺激小，治療效果好等優(yōu)點(diǎn)在臨床疾病治療中廣泛應(yīng)用?；钛菧且环N中藥方劑，具有補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋健骨的功效，對骨折、骨質(zhì)疏松等疾病均有較好治療效果[1]。鑒于此，本研究旨在探討活血生骨湯對股骨頭壞死患者脂代謝及骨代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本次研究，選取2018-02～2020-05我院收治的股骨頭壞死患者78例，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中腎虛血瘀證：主癥：局部疼痛、活動受限、跛行、患肢肌肉萎縮；次癥：腰膝酸軟、行走乏力、目眩；舌脈：舌質(zhì)偏紅、苔薄白、脈弦細(xì)；②西醫(yī)符合《外科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③可耐受本研究藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前接受過其他藥物或手術(shù)治療的患者；②合并胃潰瘍、胃炎等胃腸道疾病的患者；③妊娠或哺乳期的患者；④合并惡性腫瘤的患者。采用抽簽法分為觀察組與對照組，分別為39例。觀察組女14例，男25例，年齡44～68歲，平均(55.23±4.31)歲；病程3～11個月，平均(6.74±2.18)個月；國際骨循環(huán)學(xué)會(Association Research Circulation Osseous，ARCO)分期：Ⅰ期：11例，Ⅱ期28例。對照組中女15例，男24例；年齡44～69歲，平均(55.27±4.36)歲；病程2～11個月，平均(6.71±2.19)個月；ARCO分期：Ⅰ期：12例，Ⅱ期27例。兩組一般資料進(jìn)行比較(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均進(jìn)行減負(fù)式功能鍛煉。在此基礎(chǔ)上，對照組口服骨肽片(吉林華康藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20180501、20190702，規(guī)格：0.3g)，飯后服用，2片/次，3次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用活血生骨湯，方劑組成：黃芪30g，當(dāng)歸20g，川芎20g，續(xù)斷15g，黨參15g，延胡索15g，白芍15g，菟絲子15g，赤芍15g，淮牛膝15g，熟地黃12g，焦麥芽12g，焦山楂12g，焦神曲12g，紅花12g，鹿角膠10g，川烏6g，甘草6g，蜈蚣2條。1劑/d，加水煎煮至400mL，分早晚2次服用。連續(xù)治療3個月。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者治療前、治療3個月后脂代謝指標(biāo)及骨代謝指標(biāo)。(1)脂代謝指標(biāo)：取患者治療前、治療3個月后空腹靜脈血3mL，以3000r/min，離心10min，采用血脂分析儀(艾康生物技術(shù)(杭州)有限公司，型號：CCM-101)測定患者血清高密度脂蛋白-膽固醇(High density liptein cholesterol，HDL-C)、總膽固醇(Total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白-膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、水平。TC正常范圍：2.8～6.0mmol·L-1，HDL-C正常范圍：男>1.03mmol·L-1、女>1.16mmol·L-1，LDL-C正常范圍：<3.36mmol·L-1。(2)骨代謝指標(biāo)：分別于治療前、治療3個月后采用生化分析儀(深圳市庫貝爾生物科技有限公司，型號：iChem-340)測定血清堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、骨鈣素(bone gammacarboxyglutamic acid-containing protein，BGP)水平。ALP正常范圍：女性50～135U·L-1，男性45～125U·L-1；BGP正常范圍：4～7ng·L-1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 脂代謝指標(biāo)

治療前，對比兩組TC、HDL-C、LDL-C水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組HDL-C水平呈升高趨勢，LDL-C、TC水平均呈下降趨勢，且觀察組改善更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組脂代謝指標(biāo)對比

2.2 骨代謝指標(biāo)

治療前，對比兩組BGP、ALP水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組BGP、ALP水平呈上升趨勢，且觀察組改善更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)對比

3 討論

糖皮質(zhì)激素、酒精等多種因素刺激會使機(jī)體骨髓內(nèi)脂肪細(xì)胞大量增殖，升高骨髓內(nèi)壓力，導(dǎo)致股骨頭靜脈瘀滯、動脈血供受損或中斷，同時(shí)還會引起骨細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積，影響骨細(xì)胞正常脂質(zhì)代謝，使骨細(xì)胞向成脂分化，從而引起軟骨下骨變性、壞死，股骨頭塌陷，形成骨壞死[4，5]。西醫(yī)常采用促進(jìn)骨及軟骨生長的藥物進(jìn)行治療，雖可調(diào)節(jié)骨代謝，增加骨鈣沉積，刺激新骨形成，但并未改善機(jī)體脂代謝紊亂，單一用藥效果欠佳。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，股骨頭壞死屬于“骨痹”、“骨蝕”等范疇，腎氣虧虛、陰血不足會使筋骨失養(yǎng)、血行不暢淤阻脈絡(luò)，引發(fā)股骨頭壞死，臨床治療的主要原則為活血化瘀、補(bǔ)腎健骨、行氣止痛[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組患者TC、LDL-C水平較對照組低，HDL-C水平較對照組高，ALP、BGP水平較對照組高，表明活血生骨湯可改善股骨頭壞死患者脂代謝及骨代謝指標(biāo)水平。分析原因在于，活血生骨湯中的續(xù)斷能補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈，淮牛膝、菟絲子可補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨，三者共為君藥，可起到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，川芎可活血化瘀，延胡索可活血散淤、利氣止痛，白芍、赤芍能活血祛瘀，熟地黃、鹿角膠能滋陰補(bǔ)血，黃芪可補(bǔ)氣固表，黨參能補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津，幾者共為臣藥，可起到行氣活血、祛瘀通絡(luò)的功效；川烏能溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕，紅花可活血通絡(luò)、祛瘀止痛，蜈蚣可通絡(luò)止痛，焦麥芽、焦山楂、焦神曲可健運(yùn)脾胃，幾者共為佐藥，可起到散淤止痛、行氣消滯的作用，甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，全方可起到活血化瘀、補(bǔ)腎健骨、行氣止痛的功效[8，9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，焦山楂可增加消化酶的分泌，促進(jìn)脂肪分解和消化，降低機(jī)體膽固醇水平[10]。當(dāng)歸可改善機(jī)體血液微循環(huán)，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)股骨頭修復(fù)[11]。續(xù)斷可促進(jìn)ALP及BGP的合成與分泌，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖及分化，改善機(jī)體骨代謝[12]。全方可改善機(jī)體血液微循環(huán)，增加股骨頭血液供應(yīng)，改善脂代謝及骨代謝紊亂，促進(jìn)股骨頭修復(fù)。

綜上所述，活血生骨湯可改善股骨頭壞死患者脂代謝及骨代謝指標(biāo)水平。