魏 林

(駐馬店市第一人民醫(yī)院介入科，河南 駐馬店 463000)

卵巢囊腫病情進(jìn)展緩慢，但隨囊腫體積增大，可增加感染、囊腫破裂、蒂扭等風(fēng)險，還可能發(fā)生惡性病變，危害患者身體健康[1]。臨床治療卵巢囊腫多采用外科手術(shù)，可做到徹底清除囊腫，預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。盡管腹腔鏡具有微創(chuàng)優(yōu)點，但仍對卵巢組織造成一定損傷，影響卵巢功能[2]。因此，選擇一種更加安全有效的治療方式尤為重要。隨著影像學(xué)技術(shù)及介入治療的不斷發(fā)展，CT引導(dǎo)介入治療逐漸應(yīng)用于卵巢囊腫治療中，CT掃描可明確病變部位，計算并控制進(jìn)針?biāo)俣群头较颍槲乙翰⒆⑷胫委熕幬?，最終達(dá)到治療目的[3]。此外，介入治療對組織損傷較小，感染風(fēng)險較低。鑒于此，本研究將分析多排螺旋CT引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫的臨床效果及安全性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集駐馬店市第一人民醫(yī)院2019-01～2020-08收治的92例卵巢囊腫患者的臨床資料，根據(jù)治療方式分為觀察組(CT引導(dǎo)介入治療，46例)和對照組(腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，46例)。觀察組年齡24～58歲，平均(41.12±3.85)歲；單側(cè)囊腫32例、雙側(cè)囊腫14例；囊腫直徑2～7cm，平均(4.56±0.72)cm。對照組年齡24～58歲，平均(41.15±3.86)歲；單側(cè)囊腫34例、雙側(cè)囊腫12例；囊腫直徑2～7cm，平均(4.54±0.75)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新編實用婦科學(xué)》[4]中關(guān)于卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前3個月無相關(guān)治療史；無卵巢手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾?。荒夷[破裂或出現(xiàn)蒂扭；合并惡性病變；妊娠期或哺乳期女性。比較兩組一般資料(P>0.05)，有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：(1)對照組行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療：患者取平臥位，先行全身麻醉，常規(guī)消毒后，選擇臍上緣為穿刺點，穿刺后建立氣腹，置入腹腔鏡(魯?shù)婪蜥t(yī)療股份有限公司，LP100-000)，經(jīng)腹腔鏡觀察囊腫大小及黏連情況。在下腹部兩側(cè)分別作一切口，置入5mm和10mm Trocar。采用單極電鉤，于卵巢表面薄弱部位進(jìn)行電凝，之后撐開凹陷處皮質(zhì)，至囊壁暴露，將囊壁和皮質(zhì)分離后，繼續(xù)擴(kuò)大切口并切除囊腫，取生理鹽水沖洗創(chuàng)面，止血后，逐層縫合組織。(2)觀察組行多排螺旋CT引導(dǎo)介入治療：采用西門子256排雙源螺旋CT，行橫斷面引導(dǎo)下介入治療，設(shè)置參數(shù)，層厚：2mm，間隔2mm，螺距1.0?；颊呷⊙雠P位，使膀胱充盈，經(jīng)CT平掃重建后，確定囊腫部位及穿刺點。之后患者取適當(dāng)體位，根據(jù)病灶大小，設(shè)定靶層面為病灶距體表最近層面，避開神經(jīng)、血管及其他器官，之后測量進(jìn)針點、進(jìn)針方向、深度。局部麻醉后，采用穿刺針進(jìn)行穿刺，確認(rèn)針尖抵達(dá)囊腔中心后，行負(fù)壓抽吸。抽吸完畢后注入無水乙醇，注入量為抽出囊液的35%～50%，置留5min后抽出，反復(fù)注入抽出，直至液體清澈為止。治療結(jié)束后，拔除穿刺針，止血包扎。

1.2.2 觀察指標(biāo)：(1)臨床療效：治療后，參照《新編實用婦科學(xué)》[4]，評估兩組治療效果：顯效：癥狀、體征基本消失，經(jīng)超聲檢查，囊腫體積縮小>90%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，經(jīng)超聲檢查，囊腫體積縮小>50%；無效：患者癥狀未改善，囊腫體征無明顯縮小或增大。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。(2)雌激素水平：治療前、治療后1個月，采集兩組患者晨間外周靜脈血3mL，以3000r/min速度離心分離血清，采用全自動血液分析儀(廣州?？松锟萍加邢薰?，EH8300)檢測血清卵泡刺激素(Follicule-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(Estradiol，E2)、黃體生成素(Luteinizing hormone，LH)水平。FSH正常范圍：1.5～10IU/mL；E2正常范圍：18.35～110.1pmol/L；LH正常范圍：1～12U/L。(3)并發(fā)癥：治療后，連續(xù)隨訪1個月，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括發(fā)熱、腹痛、嘔吐、感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=46，n(%)]

2.2 兩組雌激素水平比較

治療后1個月，兩組FSH、LH水平較治療前升高，E2水平較治療前降低，且觀察組FSH、LH水平較對照組高，E2水平較對照低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組雌激素水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=46，n(%)]

3 討論

研究指出，卵巢囊腫可導(dǎo)致卵巢儲備功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致雌激素分泌異常[5]。雌激素是反映卵巢功能的主要指標(biāo)，E2是女性最重要的雌激素，可反映卵巢發(fā)育和成熟情況；LH是一種糖蛋白激素，與FSH共同參與排卵過程，LH、FSH水平降低直接影響卵巢發(fā)育，甚至造成不排卵[6]。因此，改善雌激素水平有助于改善卵巢儲備功能。

手術(shù)是治療卵巢囊腫的有效方式之一，術(shù)中不僅可徹底清除囊腫，還可發(fā)現(xiàn)微小囊腫，預(yù)防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)[7]。且對于合并不孕癥患者，還可同時實施輸卵管通液術(shù)，起到診斷和治療一次完成的作用。手術(shù)治療雖療效顯著，但創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間久，術(shù)后易增加盆腔粘連風(fēng)險，還可傷及卵巢功能，安全性有待提升。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組總有效率無明顯差異，但觀察組FSH、LH水平較對照組高，E2水平較對照低，表明多排螺旋CT引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫不僅療效好，還可改善雌激素水平。分析原因在于，介入治療前采用CT掃描技術(shù)確定囊腫位置，合理控制穿刺針?biāo)俣群头较?，不會傷及重要血管和神?jīng)組織，在減輕損傷程度的同時清理囊腫和積液，最后注入無水乙醇處理囊腔[8]。無水乙醇是一種有機(jī)溶劑，具有較強(qiáng)細(xì)胞脫水作用，可使卵巢柱狀細(xì)胞脫水，囊壁細(xì)胞活性消失，蛋白凝固變形及纖維化，抑制細(xì)胞分泌功能，進(jìn)而使囊腫縮小直至消失[9]。且無水乙醇滲透作用較弱，不會破壞囊腫外其他組織，且用于介入治療中不會影響卵巢內(nèi)分泌功能。此外，較手術(shù)治療相比，介入治療創(chuàng)傷小、操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，安全性方面更加突出[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，表明多排螺旋CT引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫安全性更高。但采用CT介入治療時需要注意，穿刺時應(yīng)根據(jù)掃描數(shù)據(jù)嚴(yán)格控制進(jìn)針?biāo)俣?、角度，確保一次成功，避免多次穿刺造成囊液外露，增加中轉(zhuǎn)手術(shù)風(fēng)險；若囊腫體積過大，應(yīng)減慢抽吸速度，避免抽吸過快導(dǎo)致腹內(nèi)壓降低，增加低血壓發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，多排螺旋CT引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫不僅療效顯著，還可改善雌激素水平，，進(jìn)一步提高治療安全性。