孫婉穎

(商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000)

產(chǎn)后出血(Postpartum hemorrhage，PPH)為臨床產(chǎn)科較嚴(yán)重并發(fā)癥之一，亦是造成產(chǎn)婦死亡重要原因，難治性產(chǎn)后出血(Intractable postpartum hemorrhage，IPPH)指出現(xiàn)凝血功能障礙，或胎兒娩出后1h內(nèi)出血量≥1500mL，臨床多認(rèn)為引起產(chǎn)后出血的主要因素為宮縮乏力，嚴(yán)重者會(huì)危及產(chǎn)婦生命安全，需及時(shí)治療[1,2]。臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)IPPH高危產(chǎn)婦多以雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，但對(duì)部分高危產(chǎn)婦止血效果欠佳，仍需聯(lián)合其他止血方式，以提高止血效果?；诖耍狙芯炕仡櫺赃x取我院74例剖宮產(chǎn)IPPH高危產(chǎn)婦，旨在探究改良B-Lynch縫合術(shù)+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-07我院74例剖宮產(chǎn)IPPH高危產(chǎn)婦，按手術(shù)方案不同分兩組，各37例。其中觀察組年齡24～35歲，平均(29.61±1.67)歲；妊娠次數(shù)1～5次，平均(2.34±0.62)次；孕前體質(zhì)量指數(shù)18.3～27.4kg/m2，平均(22.45±1.08)kg/m2；對(duì)照組年齡26～35歲，平均(30.03±1.53)歲，妊娠次數(shù)1～4次，平均(2.05±0.51)次；孕前體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.6kg/m2，平均(22.74±1.05)kg/m2。兩組基線資料(年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、妊娠次數(shù))均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：行剖宮產(chǎn)時(shí)因?qū)m縮乏力性產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦；符合手術(shù)指征；經(jīng)保守治療無(wú)效者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：全身出血性疾?。患?xì)菌性感染；精神疾病史；惡性腫瘤；依從性差；合并肝、腎、心、肺功能障礙；臨床資料不完整。

1.3 方法

兩組均于胎兒娩出后予以縮宮素、按摩子宮等常規(guī)基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組：接受雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，提出子宮，朝對(duì)側(cè)牽拉，探查雙側(cè)子宮動(dòng)脈及其搏動(dòng)情況；下推膀胱，全層縫合子宮肌層(1-0可吸收線)，對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈上行支以相同方式結(jié)扎。

1.3.2 觀察組：接受改良B-Lynch縫合術(shù)+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)同對(duì)照組；改良B-Lynch縫合術(shù)：由腹腔中托出子宮，以雙手?jǐn)D壓子宮，觀察子宮出血情況；全層縫合子宮肌層(1-0可吸收線)，左下緣距切緣約3cm處為進(jìn)針處，同側(cè)子宮切口上緣3cm左右位置為出針部位，由宮體中部開(kāi)始，朝宮底垂直褥式縫合至肌層位置；縫合子宮漿肌層，子宮切口左下緣距切緣約3cm處為進(jìn)針處，水平縫合(由左向右)，對(duì)側(cè)以同樣方式處理，縫合漿肌層(垂直褥式縫合)；子宮由助手緩慢加壓，拉緊縫線并打結(jié)，保持子宮于縱向壓縮狀態(tài)；探查宮腔出血情況，關(guān)閉腹腔。術(shù)后兩組均予以抗生素、止痛等基礎(chǔ)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組術(shù)后1d止血效果：顯效：術(shù)后陰道出血消失；有效：術(shù)后陰道偶有滲血或陰道出血明顯減少；無(wú)效：未達(dá)有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)，有效、顯效計(jì)入總有效率。(2)兩組出血量：術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)中出血量。(3)兩組產(chǎn)褥熱發(fā)生率、子宮切除率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 止血效果

術(shù)后1d觀察組2例無(wú)效、14例有效、21例顯效，總有效率為94.59%(35/37)；對(duì)照組10例無(wú)效、13例有效、14例顯效，總有效率為72.97%(27/37)；觀察組總有效率較對(duì)照組高(χ2=6.366，P=0.012)。

2.2 出血量

觀察組術(shù)中、術(shù)后2h、24h出血量較對(duì)照組少(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組出血量對(duì)比

2.3 產(chǎn)褥熱發(fā)生率、子宮切除率

兩組子宮切除率對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組產(chǎn)褥熱發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)褥熱發(fā)生率、子宮切除率對(duì)比[n=37,n(%)]

3 討論

研究顯示，約30%～40%左右PPH產(chǎn)婦為IPPH，且IPPH產(chǎn)婦占比全部產(chǎn)婦死亡人數(shù)48.5%左右，亦導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡主要原因之一[3]。故臨床應(yīng)針對(duì)病因有效、及時(shí)止血，以挽救其生命。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)IPPH高危產(chǎn)婦多以雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療，其是通過(guò)縱向壓迫子宮，使子宮處于被動(dòng)收縮狀態(tài)來(lái)關(guān)閉血竇，促使子宮血流減少，利于子宮收縮，實(shí)現(xiàn)壓迫止血目的，但單一應(yīng)用對(duì)部分IPPH產(chǎn)婦止血效果欠佳[4]。本研究將改良B-Lynch縫合術(shù)+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于IPPH高危產(chǎn)婦中發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率94.59%較對(duì)照組72.97%(P<0.05)；術(shù)中、術(shù)后2h、24h出血量較對(duì)照組少，產(chǎn)褥熱發(fā)生率8.11%較對(duì)照組27.03%低(P<0.05)，由此表明，IPPH高危產(chǎn)婦應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)止血效果明顯，可有效減少術(shù)中、術(shù)后出血量，減少產(chǎn)褥熱發(fā)生。原因分析為通過(guò)改良B-Lynch縫合術(shù)，選用1-0可吸收線，韌性較好，利于結(jié)扎及打結(jié)，于縫線繞過(guò)子宮底時(shí)，于宮底漿肌層右側(cè)和左側(cè)分別垂直固定2針，可避免縫線于宮上滑脫，并利用機(jī)械力學(xué)，促使子宮處于縱向壓縮狀態(tài)，子宮壁間血管能交織于肌纖維間受到擠壓，關(guān)閉血竇，達(dá)到止血效果。聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高止血效果。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，兩組子宮切除率對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，但觀察組無(wú)未發(fā)生切除子宮，由此表明，IPPH高危產(chǎn)婦應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)可有效避免子宮切除發(fā)生。但行改良B-Lynch縫合術(shù)時(shí)仍需注意以下幾點(diǎn)：(1)需下推膀胱腹膜反折處，將子宮切口下1～3cm處設(shè)置為結(jié)扎位置，此位置肌層相對(duì)較薄，易穿透腹膜全層結(jié)扎。(2)縫線不宜過(guò)細(xì)，且不能采用“8”字縫合。

綜上所述，IPPH高危產(chǎn)婦應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)止血效果明顯，可有效減少術(shù)中、術(shù)后出血量，減少產(chǎn)褥熱，值得臨床推廣。