唐朝亮 周婉君 高婷 柳友清 殷艷

(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1.麻醉科 2.婦產(chǎn)科 3.手術(shù)室,安徽 合肥 230001)

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(編號(hào):81801175);中國(guó)博士后科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào):2019M662179);安徽省博士后研究人員科研活動(dòng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目(編號(hào):2019B324);中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助(編號(hào):WK910000044)

作者簡(jiǎn)介：唐朝亮(1984-),男，安徽合肥，博士，副研究員，研究方向：圍術(shù)期器官保護(hù)

通信作者：殷艷，E-mail：yinyan1971@163.com

不孕癥是育齡夫婦常見(jiàn)的一種生殖健康不良事件，給患者及其家庭帶來(lái)了極大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的還可能影響夫妻關(guān)系和家庭和諧，已然成為了一個(gè)重大的醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題[1-2]。不孕癥病因復(fù)雜，宮腔病變和輸卵管通暢程度受損是常見(jiàn)的病因，宮腔鏡檢查技術(shù)日益成熟，在不孕癥的診療方面具有無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)[3]。然而手術(shù)畢竟是侵入性的有創(chuàng)操作，大部分不孕癥患者甚或接受多次檢查。長(zhǎng)期的備孕本就帶來(lái)了身體和精神上的雙重壓力，術(shù)前常伴有焦慮抑郁的癥狀[4]。門診無(wú)痛宮腔鏡檢查手術(shù)臺(tái)次多，等待時(shí)間長(zhǎng)，再加上患者長(zhǎng)時(shí)間的禁食可導(dǎo)致饑餓、口渴、輕度脫水，嚴(yán)重者甚至發(fā)生頭暈、心慌、出冷汗、虛脫等低血糖反應(yīng)，甚或術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏以及對(duì)類似的有創(chuàng)檢查產(chǎn)生過(guò)分焦慮和回避行為，最終影響患者的滿意度和恢復(fù)。術(shù)前食用棒棒糖在一定程度上可緩解患者焦慮情緒，且不增加殘余胃容積，還可減輕患者在手術(shù)等待期由于饑餓和低血糖所致的不適感，是一種較為安全的干預(yù)措施[5]。但應(yīng)用手術(shù)后的研究鮮見(jiàn)，本研究擬評(píng)價(jià)不孕癥門診宮腔鏡檢查患者麻醉恢復(fù)期早期吸吮棒棒糖對(duì)焦慮抑郁狀態(tài)、疼痛、不良反應(yīng)以及滿意度的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年7-12月我院生殖遺傳分院收治的門診不孕癥患者60例，年齡 20～50歲， ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，無(wú)嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙以及支氣管哮喘病史，近期無(wú)上呼吸道感染癥狀，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。2組患者均成功完成手術(shù)。超肥胖的患者做門診無(wú)痛檢查時(shí)有呼吸不順暢的風(fēng)險(xiǎn)，為了避免患者發(fā)生呼吸抑制對(duì)后續(xù)研究的影響，本研究選擇BMI<35 kg/m2的患者，未納入超肥胖患者。2組患者一般資料及手術(shù)類型各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料及手術(shù)一般情況的比較

1.2方法 入室后，采用多功能監(jiān)護(hù)儀(邁瑞，Bene Vision N17)監(jiān)測(cè)ECG、無(wú)創(chuàng)BP和SpO2。并采用20 G的靜脈留置針開(kāi)放左上肢靜脈通路。鼻導(dǎo)管吸氧，靜脈注射0.1 μg/kg 舒芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚。待患者意識(shí)消失后，由同一組手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行宮腔鏡檢查操作，術(shù)中如有患者體動(dòng)追加0.5～1.0 mg/kg的丙泊酚。觀察組患者在麻醉恢復(fù)室意識(shí)恢復(fù)，MOAA/S評(píng)分≥3[6]且可自行吸吮時(shí)給予棒棒糖吸吮；對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)麻醉恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.12組患者術(shù)前及術(shù)后焦慮抑郁情況 采用GAD-7 和 PHQ-9 自評(píng)心理測(cè)評(píng)量表記錄2組患者術(shù)前和術(shù)后焦慮抑郁情況評(píng)分[7]，以及搖頭哭泣的例數(shù)，GAD-7和PHQ-9心理測(cè)試第1次在術(shù)前1 d麻醉評(píng)估時(shí)進(jìn)行，第2次在術(shù)后患者準(zhǔn)備離開(kāi)麻醉恢復(fù)室時(shí)進(jìn)行，時(shí)間間隔>1 d。

1.3.2記錄需要球囊壓迫的患者對(duì)球囊壓迫的耐受程度 對(duì)球囊壓迫耐受程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)，可以耐受；2級(jí)，勉強(qiáng)可耐受；3級(jí)，不可耐受。

1.3.32組患者饑餓程度比較 采取護(hù)理措施后進(jìn)行饑餓程度詢問(wèn)，饑餓感程度分為4級(jí)，1級(jí)：沒(méi)有餓的感覺(jué)；2級(jí)：餓但可完全忍受；3級(jí)：餓但可稍微忍受；4級(jí)：非常餓不能忍受；等級(jí)越高表示越饑餓[8]。

1.3.4術(shù)后疼痛情況及滿意度比較 術(shù)后0.5 h采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法 (NRS)量表評(píng)價(jià)患者對(duì)麻醉的滿意度，0分為最不滿意，10分為最滿意[9]。

1.3.52組患者不良反應(yīng)比較 記錄2組患者麻醉恢復(fù)期惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗以及心慌等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表2～表4。

表2 2組患者術(shù)前和術(shù)后焦慮抑郁情況、術(shù)后搖頭哭泣的比較

表3 2組患者對(duì)球囊壓迫耐受程度、饑餓程度、VAS評(píng)分以及對(duì)麻醉滿意度評(píng)分的比較

表4 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較(例)

3 討論

3.1麻醉恢復(fù)期早期吸吮棒棒糖對(duì)不孕癥門診宮腔鏡檢查患者球囊壓迫耐受程度及疼痛的影響 宮腔鏡檢查是診斷宮腔病變的金標(biāo)準(zhǔn)，在不孕癥患者中發(fā)揮著尤為重要的作用。宮腔鏡屬于有創(chuàng)檢查，對(duì)經(jīng)歷各種檢查和長(zhǎng)期治療的不孕癥患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)較為痛苦的經(jīng)歷；再加上術(shù)前對(duì)檢查過(guò)程和結(jié)果的未知，極有可能產(chǎn)生焦慮和抑郁的情緒，進(jìn)而興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)煩躁不安，圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏，醫(yī)患溝通和配合難度增加[10]。部分宮腔粘連的患者因?yàn)榍蚰业姆胖贸?lái)難以忍受的疼痛和不適，最終導(dǎo)致術(shù)后煩躁和譫妄以及不能控制的哭泣。本研究對(duì)照組患者術(shù)后有3例出現(xiàn)了對(duì)球囊壓迫難以耐受，不得已而降低了球囊的充氣壓；術(shù)后VAS(3.0±1.0)分也顯著高于觀察組患者(2.2±0.5)分。經(jīng)口吸吮棒棒糖的鎮(zhèn)痛機(jī)制在于舌尖部位的味覺(jué)受體感受到甜味后刺激大腦的愉快中樞，然后激活內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，促進(jìn)5-羥色胺和多巴胺的釋放，從而起到安慰和鎮(zhèn)痛的作用[11]，至于其具體機(jī)理仍需要我們進(jìn)一步研究去揭示。

3.2麻醉恢復(fù)期早期吸吮棒棒糖對(duì)不孕癥門診宮腔鏡檢查患者焦慮抑郁的影響 患者廣泛性焦慮量表(GAD-7)和健康問(wèn)卷抑郁量表(PHQ-9)是Spitzer等[12]編制的較為簡(jiǎn)便有效的患者健康問(wèn)卷自評(píng)工具，具有良好的信效度和多種族人群適用性。GAD-7用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重度的評(píng)估，敏感度和特異度最佳，分別為86.2%和95.5%[13]；PHQ-9對(duì)抑郁癥篩查的靈敏度和特異度均為88%[14]。根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線，患者1 d后的記憶量?jī)H為先前的33.7%[15]。因此我們認(rèn)為，受試者前測(cè)記憶對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響不大。盡管這樣，我們也不能完全排除受試者前測(cè)記憶洗脫不完全對(duì)本研究的直接影響，在未來(lái)的研究中我們也希望找到更好的方法。本研究結(jié)果表明，術(shù)后早期吸吮棒棒糖的患者，其術(shù)后焦慮和抑郁評(píng)分都顯著降低，也顯著低于常規(guī)麻醉恢復(fù)組患者。術(shù)后患者搖頭哭泣甚至是不自主地哭泣，不能自主地哭訴自己的經(jīng)歷，都是典型的長(zhǎng)期焦慮抑郁所致，術(shù)后早期給予棒棒糖，很大程度上讓這部分患者感受到溫暖，顯著緩解了不良情緒。本研究中，對(duì)照組患者術(shù)后哭泣的有9例，顯著高于觀察組患者的2例；術(shù)后搖頭的有4例，雖多于觀察組患者的1例但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這些癥狀顯著延緩了患者的康復(fù)，增加了術(shù)后并發(fā)癥，降低了患者的滿意度，并進(jìn)一步加重了患者的焦慮和抑郁狀況，嚴(yán)重者可致患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。相關(guān)研究[16]也表明術(shù)前焦慮程度越高，術(shù)后早期相關(guān)的并發(fā)癥越嚴(yán)重。

3.3麻醉恢復(fù)期早期吸吮棒棒糖對(duì)不孕癥門診宮腔鏡檢查患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度的影響 吸吮棒棒糖后，患者饑餓感程度顯著降低，對(duì)球囊壓迫的耐受程度顯著增高，疼痛感也顯著下降。恢復(fù)期的不良反應(yīng)如頭暈、出冷汗及心慌的例數(shù)顯著減少，其可能是由于吸吮棒棒糖后饑餓感得以緩解，恢復(fù)了血糖水平，降低了低血糖相關(guān)的并發(fā)癥，這一點(diǎn)仍需要后期對(duì)血糖水平的連續(xù)監(jiān)測(cè)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。疼痛感的下降以及并發(fā)癥的減少顯著提高了患者對(duì)手術(shù)和麻醉的滿意度。

綜上所述，不孕癥門診宮腔鏡檢查術(shù)患者麻醉恢復(fù)期早期吸吮棒棒糖可顯著降低焦慮狀態(tài)，提供良好的鎮(zhèn)痛效果，有助于緩解球囊壓迫帶來(lái)的不適，且可減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者對(duì)麻醉的滿意度。吸吮棒棒糖體現(xiàn)了人文關(guān)懷，適應(yīng)了“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，值得臨床推廣。