●王為先

經(jīng)常有患者問“我的血肌酐高出這么多，要緊嗎？”雖然患者并沒有明說，但是筆者知道他想說的是“安不安全？會發(fā)展成尿毒癥嗎？”

血肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，與體內(nèi)肌肉總量關系密切，不易受飲食影響，臨床上常用檢測血肌酐了解腎功能。這是因為，肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球濾過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，不受尿量影響。血肌酐的濃度主要由腎小球的濾過能力（腎小球濾過率）來決定，濾過能力下降，則肌酐濃度升高。

盡管血肌酐能較準確的反應腎實質(zhì)受損的情況，但其并非敏感指標。一般來說當患者血肌酐超過正常范圍時，意味著腎臟出現(xiàn)損傷，已經(jīng)腎功能不全、腎衰竭。那么，腎病患者血肌酐到多少才是“安全”的？或者說，不安全的血肌酐到底是多少？我們從5個方面來分析。

1.血肌酐處于正常范圍，只能說相對安全

各醫(yī)院對于血肌酐正常范圍的標準有所不同，一般來說，正常值為44～115μmol/L，女性與兒童的血肌酐正常值會更低一些。

對慢性腎臟病的患者來說，一般只要血肌酐處于正常范圍，那認為是相對安全的，但實際又并非都是如此。理論上，所有慢性腎臟病都是逐漸進展的；實際上，就算病情非常輕的腎小球輕微或微小病變，也有極少數(shù)會發(fā)展成尿毒癥。所以說，腎病患者血肌酐處于正常范圍，只能說相對安全，患者仍需要積極治療、配合管理與定期檢查。

2.尿蛋白總是太高，血肌酐多少都不安全

如果腎病患者的尿蛋白總是太高，原因一是未積極治療，二是治療效果不佳，這兩種情況都會令血肌酐繼續(xù)升高。由于長期尿蛋白對腎臟的損傷，血肌酐會加快升高。此時的治療關鍵是想辦法將尿蛋白降下來，盡可能將腎病患者的24小時尿蛋白降至0.3～0.5克以下，至少降至1.0克以下，這樣才有可能安全。

3.血壓等指標總降不下來，也不太安全

血肌酐正?；虺瑯说哪I病患者都可以繼發(fā)腎性高血壓，原發(fā)性高血壓也可并發(fā)高血壓性腎損害（早期血肌酐可以不升高）。這兩種情況都有高血壓，都需要將血壓降下來并控制達標。否則，高血壓還會進一步損傷腎臟及其它臟器。

除了血壓之外，血糖升高及高尿酸血癥等也是影響血肌酐的不安全因素。如果血肌酐已經(jīng)超過正常范圍的115μmol/L，再加上高血壓、高血糖或高尿酸血癥等等，患者就會更不安全。血肌酐超的越多，患者越不安全。積極降血壓等治療手段，能提高患者的安全系數(shù)。

4.有時就算血肌酐高了，患者也比較安全

不要以為血肌酐超過正常范圍就一定不安全，還是要結(jié)合具體病情來看。對于那些尿蛋白總能降至低水平、血壓也能控制達標、其它各項指標也都非常好，而且患者的血肌酐還沒有高到慢性腎臟病3b期以上水平，即多數(shù)患者的血肌酐不高于265μmol/L 水平（最好在177μmol/L 以內(nèi)），再加上自我管理能力強并配合定期檢查等，患者也有希望在有生之年不發(fā)展為尿毒癥。血肌酐高不高，只能說是患者是否安全的一個方面。

5.血肌酐太高的慢性腎衰竭，都很不安全

血肌酐太高的慢性腎衰竭（或慢性腎功能不全），一般來說，患者的病情已經(jīng)進展到了慢性腎臟病4～5期階段，此時血肌酐大多超過265μmol/L 的較高水平。由于并不是急性腎損傷，也沒有可以逆轉(zhuǎn)的急性加重因素，因此患者的血肌酐不僅無法降下來，還會繼續(xù)升高，直到發(fā)展成慢性腎衰竭晚期的尿毒癥。所以說，血肌酐太高的慢性腎功能不全，患者都很不安全。需積極治療，延緩病情進展速度。

綜上所述，對于腎病患者來說，關于血肌酐，沒有絕對的安全，但卻有絕對的不安全。